Feber og brystsmerter: årsaker og behandling

Feber og brystsmerter er to symptomer som ofte alarmerer både pasienter og leger på grunn av deres potensielle assosiasjon til alvorlige tilstander. Når disse symptomene vises sammen, kan de være en indikasjon på ulike medisinske problemer, alt fra infeksjoner til kardiovaskulære problemer.

Vanlige årsaker til feber og brystsmerter

1. Lungebetennelse

Lungebetennelse er en infeksjon i lungevevet forårsaket av bakterier, virus eller sopp. Immunresponsen på infeksjonen utløser frigjøring av pyrogener, som påvirker hypothalamus og resulterer i en forhøyet kroppstemperatur.

Betennelse i pleura kan oppstå med lungebetennelse, noe som fører til brystsmerter som forverres med pust eller hoste.

Diagnose:

• Røntgen thorax for å identifisere lungekonsolidering.
• Blodprøver som viser forhøyet antall hvite blodlegemer.
• Sputumkultur for å identifisere den forårsakende organismen.

Behandling av lungebetennelse:

• Antibiotika (f.eks. amoxicillin eller azitromycin for behandling av bakteriell lungebetennelse).
• Antivirale medisiner for behandling av viral lungebetennelse hvis indisert.
• Støttende behandling inkludert oksygenbehandling og feberbehandling med febernedsettende midler.

2. Perikarditt

Perikarditt kan skyldes infeksjoner (virale, bakterielle eller sopp), autoimmune sykdommer eller post-myokardinfarktsyndromer. Immunresponsen på betennelsen forårsaker feber.

De betente perikardlagene gnis mot hverandre, og forårsaker en skarp brystsmerte som kan forbedres når du sitter fremover og forverres når du ligger ned.

Diagnose:

• Elektrokardiogram (EKG) som viser diffus ST-segmenthøyde.
• Ekkokardiogram for å vurdere perikardiell effusjon.
• Blodprøver for å se etter markører for betennelse, som forhøyet CRP og ESR.

Behandling av perikarditt:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som ibuprofen.
• Kolkisin for å redusere tilbakefall.
• Kortikosteroider for refraktære eller alvorlige tilfeller.

3. Lungeemboli

I noen tilfeller kan lungeemboli utløse en inflammatorisk respons, som forårsaker lavgradig feber.

En lungeemboli blokkerer blodstrømmen i lungearterien, og forårsaker iskemi og skarpe brystsmerter. Stor emboli kan føre til betydelig trykk på hjertet.

Diagnose:

• D-dimer blodprøve for å se etter tilstedeværelse av blodpropp.
• CT lungeangiografi for å visualisere blodpropp i lungearterier.
• Arteriell blodgassanalyse som viser hypoksemi.

Behandling av lungeemboli:

• Antikoagulasjon med heparin eller direkte orale antikoagulantia (DOAC).
• Trombolyse i livstruende tilfeller.
• Støttende omsorg med oksygen eller ventilasjon etter behov.

4. Endokarditt

Infektiv endokarditt er mikrobiell infeksjon i hjerteklaffene, som ofte forårsaker vedvarende feber på grunn av vedvarende bakteriemi og immunaktivering.

Brystsmerter kan oppstå fra komplikasjoner som hjerteinfarkt forårsaket av septiske emboli.

Diagnose:

• Blodkulturer som viser bakterie- eller soppvekst.
• Ekkokardiogram (spesielt transøsofagealt) for å oppdage unormale mengder av blodplater, fibrin, mikroorganismer og inflammatoriske celler som dannes på hjerteklaffene eller endokardiet (vanligvis som et resultat av infeksiøs endokarditt).
• Duke kriterier for endokardittdiagnose.

Behandling av endokarditt:

• Intravenøse antibiotika skreddersydd til den forårsakende organismen.
• Kirurgisk inngrep for ventilreparasjon eller utskifting hvis det oppstår komplikasjoner.

5. Myokarditt

Myokarditt oppstår ofte etter virusinfeksjoner. Den systemiske inflammatoriske responsen inkluderer feber.

Betennelse skader myokardvev og forårsaker diffuse eller lokaliserte brystsmerter. Noen tilfeller etterligner akutt koronarsyndrom.

Diagnose:

• Hjerte-MR som viser betennelse og ødem.
• Forhøyede hjerteenzymer som troponin.
• Endomyocardial biopsi for definitiv diagnose i utvalgte tilfeller.

Behandling av myokarditt:

• Støttende omsorg inkludert hvile og unngå anstrengende aktivitet.
• Medisiner som angiotensin-konverterende enzymhemmere og betablokkere hvis hjertesvikt oppstår.
• Immunsuppressiv terapi for spesifikke årsaker (f.eks. autoimmun myokarditt).

6. Pleuritt

Pleuritt kan skyldes infeksjoner, autoimmune tilstander eller lungeemboli. Feber oppstår fra den systemiske inflammatoriske responsen.

De betente pleurale lagene gni sammen, forårsaker en skarp smerte som forverres med dyp pusting eller hoste.

Diagnose:

• Røntgen thorax eller ultralyd for å identifisere pleuravæske.
• Blodprøver for å se etter infeksjon eller autoimmune markører.
• Thoracentese for å analysere pleuravæske om nødvendig.

Behandling av pleuritt:

• Behandle underliggende årsak (f.eks. antibiotika for bakterielle infeksjoner).
• Smertebehandling med NSAIDs eller acetaminophen.
• Kortikosteroider for autoimmun pleuritt.

Andre årsaker til feber og brystsmerter samtidig

– Sepsis: Alvorlige infeksjoner som forårsaker systemisk betennelse kan oppstå med feber og brystsmerter, ofte på grunn av myokardbelastning eller samtidige tilstander som lungebetennelse.

– Kreft: Avanserte kreftformer (f.eks. lungekreft eller mesotheliom) kan forårsake feber gjennom cytokinfrigjøring og brystsmerter via direkte invasjon av bryststrukturer.

– Herpes zoster: Helvetesild som involverer thorax-dermatomene kan forårsake feber og skarpe, brennende brystsmerter før utslettet dukker opp.

Konklusjon

Feber og brystsmerter er symptomer med potensielt overlappende årsaker, som ofte involverer betennelse, infeksjon eller iskemi. Nøyaktig diagnose er avhengig av grundig klinisk evaluering, avbildningsstudier og laboratorietester. Rask og spesifikk behandling er avgjørende for å løse den underliggende årsaken og lindre disse symptomene.