Hva er serotonergt syndrom?

Serotonergt syndrom oppstår når du tar medisiner som får høye nivåer av det kjemiske serotoninet til å samle seg i kroppen din.

Serotonin er et kjemikalie som kroppen din produserer som er nødvendig for at nervecellene og hjernen skal fungere. Men for mye serotonin forårsaker tegn og symptomer som kan variere fra milde (skjelvinger og diaré) til alvorlige (muskelstivhet, feber og anfall). Alvorlig serotonergt syndrom kan forårsake død hvis det ikke behandles.

Serotonergt syndrom kan oppstå når du øker dosen av visse medisiner eller legger til et nytt medikament til behandlingsplanen din. Noen ulovlige stoffer og kosttilskudd er også assosiert med serotonergt syndrom.

Mildere former for serotonergt syndrom kan forsvinne innen en dag etter å ha stoppet medisinene som forårsaker symptomer og noen ganger etter å ha tatt medisiner som blokkerer serotonin.

Symptomer på serotonergt syndrom

Symptomer på serotonergt syndrom oppstår vanligvis innen flere timer etter å ha tatt et nytt stoff eller øke dosen av et stoff du allerede tar.

Tegn og symptomer på serotonergt syndrom inkluderer:

• Agitasjon eller rastløshet
• Forvirring
• Rask puls og høyt blodtrykk
• Utvidede pupiller
• Tap av muskelkoordinasjon eller rykninger i muskler
• Muskelstivhet
• Kraftig svetting
• Diaré
• Hodepine
• Skjelver
• Gåsehud

Alvorlig serotonergt syndrom kan være livstruende. Tegn på alvorlig serotonergt syndrom inkluderer:

• Høy feber
• Anfall
• Uregelmessig hjerterytme
• Bevisstløshet

Når trenger du å oppsøke lege?

Hvis du mistenker at du kan ha serotonergt syndrom etter at du har begynt å bruke et nytt stoff eller øker dosen av et stoff du allerede tar, må du ringe en lege med en gang eller gå til legevakten. Hvis du har alvorlige eller raskt forverrede symptomer, søk akuttbehandling umiddelbart.

Årsaker til serotonergt syndrom

Overdreven akkumulering av serotonin i kroppen din skaper symptomene på serotonergt syndrom.

Under normale omstendigheter produserer nerveceller i hjernen og ryggmargen serotonin som hjelper til med å regulere oppmerksomheten, oppførselen og kroppstemperaturen.

Andre nerveceller i kroppen din, først og fremst i tarmene, produserer også serotonin. Serotonin spiller en rolle i å regulere fordøyelsesprosessen, blodstrømmen og pusten.

Selv om det er mulig at bare ett medikament som øker serotoninnivået kan forårsake serotonergt syndrom hos mottakelige individer, oppstår denne tilstanden oftest når du kombinerer visse medisiner.

For eksempel kan serotonergt syndrom oppstå hvis du tar et antidepressivum med en migrenemedisin. Dette syndromet kan også oppstå hvis du tar et antidepressivt middel med en opioid smertestillende medisin.

En annen årsak til serotonergt syndrom er tilsiktet overdose av antidepressive medisiner.

En rekke reseptfrie og reseptbelagte legemidler kan være assosiert med serotonergt syndrom, spesielt antidepressiva. Ulovlige rusmidler og kosttilskudd kan også være assosiert med denne tilstanden.

Legemidlene og kosttilskuddene som potensielt kan forårsake serotonergt syndrom inkluderer:

• Selektive serotoninreopptakshemmere, antidepressiva som citalopram (Celexa), fluoksetin (Prozac, Sarafem), fluvoksamin, paroksetin (Paxil, Pexeva, Brisdelle) og sertralin (Zoloft)
• Serotonin- og noradrenalin-reopptakshemmere, antidepressiva som duloksetin (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) og venlafaksin (Effexor XR)
• Bupropion (Zyban, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL), en antidepressiv og tobakksavhengighetsmedisin
• Trisykliske antidepressiva, som amitriptylin og nortriptylin (Pamelor)
• Monoaminoksidasehemmere, antidepressiva som isokarboksazid (Marplan) og fenelzin (Nardil)
• Medisiner mot migrene, som karbamazepin (Tegretol, Carbatrol), valproinsyre (Depakene) og triptaner, som inkluderer almotriptan, naratriptan (Amerge) og sumatriptan (Imitrex, Tosymra)
• Smertestillende medisiner, for eksempel opioide smertestillende medisiner inkludert kodein, fentanyl (Duragesic, Abstral), hydrokodon (Hysingla ER, Zohydro ER), meperidin (Demerol), oksykodon (Oxycontin, Roxicodon) og tramadol (Ultram, ConZip)
• Litium (Lithobid), en stemningsstabilisator
• Ulovlige rusmidler, inkludert LSD, ecstasy, kokain og amfetamin
• Urtetilskudd, inkludert johannesurt, ginseng og muskat
• Over-the-counter hoste og forkjølelsesmedisiner som inneholder dekstrometorfan (Delsym)
• Medisiner mot kvalme som granisetron (Sancuso, Sustol), metoklopramid (Reglan), droperidol (Inapsine) og ondansetron (Zofran, Zuplez)
• Linezolid (Zyvox), et antibiotikum
• Ritonavir (Norvir), en antiretroviral medisin som brukes til å behandle HIV

Risikofaktorer

Noen mennesker er mer utsatt for medisiner og kosttilskudd som forårsaker serotonergt syndrom enn andre mennesker, men denne tilstanden kan oppstå hos hvem som helst.

Du har økt risiko for å få serotonergt syndrom hvis:

• Du har nylig begynt å ta eller økte dosen av en medisin som er kjent for å øke serotoninnivået
• Du tar mer enn ett medikament kjent for å øke serotoninnivået
• Du tar urtetilskudd kjent for å øke serotoninnivået
• Du bruker et ulovlig stoff som er kjent for å øke serotoninnivået

Komplikasjoner av serotonergt syndrom

Serotonergt syndrom forårsaker vanligvis ingen problemer når serotoninnivået er tilbake til det normale.

Hvis det ikke behandles, kan alvorlig serotonergt syndrom føre til bevisstløshet og død.

Forebygging av serotonergt syndrom

Å ta mer enn én serotoninrelatert medisin eller øke dosen av en serotoninrelatert medisin øker risikoen for å få serotoninsyndrom.

Du må snakke med legen din hvis du eller et familiemedlem har opplevd symptomer etter å ha tatt en medisin.

Snakk også med legen din om mulige risikoer. Ikke slutt å ta slike medisiner på egenhånd. Hvis legen din foreskriver en ny medisin, sørg for at legen din vet om alle de andre medisinene du tar, spesielt hvis du mottar resepter fra mer enn én lege.

Hvis du og legen din bestemmer at fordelene ved å kombinere visse medikamenter som påvirker serotoninnivået oppveier risikoen, vær oppmerksom på muligheten for serotonergt syndrom.

Diagnose av serotonergt syndrom

Ingen enkelt test kan bekrefte en serotonergt syndrom-diagnose. Legen din vil diagnostisere tilstanden ved å utelukke andre muligheter.

Legen din vil begynne med å spørre om symptomene dine, sykehistorien og eventuelle medisiner du tar. Legen din vil også gjennomføre en fysisk undersøkelse.

For å sikre at symptomene dine er forårsaket av serotonergt syndrom og ikke skyldes en annen årsak, kan legen din bruke tester for å:

• Mål nivåene av alle rusmidler du bruker
• Se etter tegn på infeksjon
• Sjekk kroppsfunksjoner som kan påvirkes av serotonergt syndrom

En rekke tilstander kan forårsake symptomer som ligner på serotonergt syndrom. Mindre symptomer kan være forårsaket av flere forhold, mens moderate og alvorlige symptomer som ligner på serotonergt syndrom kan være forårsaket av:

• En alvorlig reaksjon på visse medisiner, for eksempel noen anestetika, antipsykotiske legemidler og andre midler som er kjent for å gi disse alvorlige reaksjonene
• En overdose av ulovlige stoffer, antidepressive medisiner eller andre medisiner som øker serotoninnivået
• Skader knyttet til ulovlig narkotikabruk

Legen din kan bestille ytterligere tester for å utelukke andre årsaker til symptomene dine. Tester kan omfatte:

• Blod- og urinprøver
• Røntgen av brystet
• CT skann
• Lumbal punktering

Forberedelse til time hos lege

Fordi serotonergt syndrom kan være en livstruende tilstand, søk akuttbehandling hvis du har forverrede eller alvorlige symptomer.

Hvis symptomene dine ikke er alvorlige, starter du sannsynligvis med å oppsøke fastlegen din eller en allmennlege. Her er litt informasjon for å hjelpe deg med å forberede deg til avtalen din og for å vite hva legen vil spørre om.

Hva du kan gjøre for å forberede deg

• Vær oppmerksom på eventuelle skritt før avtale du må ta. Når du gjør avtalen, sørg for å spørre om det er noe du trenger å gjøre på forhånd eller ikke, for eksempel å slutte med noen av de nåværende medisinene eller kosttilskuddene du tar.
• Noter ned eventuelle symptomer du opplever, selv om de ikke virker relatert til årsaken til at du har planlagt avtalen.
• Noter viktig personlig informasjon, inkludert ting som nylige endringer i livet eller store påkjenninger.
• List opp alle stoffene, vitaminene eller kosttilskuddene du tar eller nylig har tatt.
• Ta med deg et familiemedlem eller en venn. Noen ganger kan det være vanskelig å absorbere all informasjonen du får under en avtale. Noen som følger deg husker kanskje noe du har gått glipp av eller glemt.
• Skriv ned en liste over spørsmål du kan stille legen din.

Å utarbeide en liste med spørsmål vil hjelpe deg å få mest mulig informasjon fra legen din. For symptomer du tror kan være forårsaket av serotonergt syndrom, kan du stille legen følgende spørsmål:

• Er det serotonergt syndrom som forårsaker symptomene mine?
• Hva er andre mulige årsaker til symptomene mine?
• Hva slags tester trenger jeg?
• Hva er den beste handlingen nå?
• Hva er de alternative metodene til den primære behandlingsmetoden du foreslår?
• Jeg har andre helsetilstander, hvordan kan jeg best håndtere disse tilstandene sammen?
• Kan jeg fortsatt ta medisinene jeg har fått foreskrevet, eller må jeg endre dem eller endre medisindosen?
• Er det noen restriksjoner jeg må følge, for eksempel å unngå visse medisiner eller kosttilskudd?

Ikke nøl med å stille andre spørsmål du har.

Hva legen din kan spørre om

Legen kan stille deg følgende spørsmål:

• Når begynte du å oppleve symptomer?
• Har symptomene dine vært kontinuerlige eller sporadiske?
• Hvor alvorlige er symptomene dine?
• Hvilke reseptbelagte og reseptfrie medisiner tar du?
• Bruker du noen illegale rusmidler?
• Tar du noen kosttilskudd?

Behandling av serotonergt syndrom

Behandling av serotonergt syndrom avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene.

• Hvis symptomene er små, er det nok med et besøk til legen og å stoppe medisinen som forårsaker problemet.
• Hvis du har symptomer som angår legen din, kan det hende du må gå til sykehuset. Legen din kan få deg til å bli på sykehuset i flere timer for å sikre at symptomene dine reduseres.
• Hvis du har alvorlig serotonergt syndrom, trenger du intensiv behandling på sykehus.

Avhengig av symptomene dine, kan du få følgende behandlinger:

• Muskelavslappende midler. Benzodiazepiner, som diazepam (Valium, Diastat) eller lorazepam (Ativan), hjelper til med å kontrollere agitasjon, anfall og muskelstivhet.
• Serotonin-produksjonsblokkerende midler. Hvis andre behandlinger ikke virker, kan medisiner som cyproheptadin hjelpe ved å blokkere serotoninproduksjonen.
• Oksygen og intravenøse væsker. Å puste oksygen gjennom en maske bidrar til å opprettholde normale oksygennivåer i blodet, og intravenøse væsker brukes til å behandle dehydrering og feber.
• Legemidler som kontrollerer hjertefrekvens og blodtrykk. Disse stoffene inkluderer esmolol (Brevibloc) eller nitroprussid (Nitropress) for å redusere høy hjertefrekvens eller høyt blodtrykk.

  Hvis blodtrykket ditt er for lavt, kan legen din gi deg fenylefrin (Vazculep) eller epinefrin (adrenalin, Epipen, andre legemidler).

• En pusteslange og maskin og medisiner for å lamme musklene dine. Du kan trenge denne behandlingen hvis du har høy feber.

Mildere former for serotoninsyndrom forsvinner vanligvis innen 24 til 72 timer etter å ha stoppet medisiner som øker serotonin, og ved å ta medisiner for å blokkere effekten av serotonin som allerede er i kroppen din hvis de er nødvendige.

Imidlertid kan symptomer på serotonergt syndrom forårsaket av noen antidepressiva ta flere uker før de forsvinner helt. Disse medisinene forblir i kroppen din lenger enn andre medisiner som kan forårsake serotonergt syndrom.