En infeksjon i kneleddet, også kjent som septisk artritt i kneet, er en medisinsk nødsituasjon som krever umiddelbar diagnose og behandling. Bakterier, sopp eller andre smittsomme organismer kan trenge inn i kneleddet og føre til rask betennelse, sterke smerter og leddskade. Uten tidlig behandling kan en infeksjon i kneleddet forårsake varig skade på brusk og bein i løpet av få dager.
Mange forveksler en infeksjon i kneleddet med gikt, pseudogikt eller en annen smertefull leddsykdom, fordi flere av symptomene er like.
En infeksjon i kneleddet oppstår når mikroorganismer trenger inn i kneleddet og formerer seg i leddvæsken og det omkringliggende vevet. Bakterier er årsaken i de fleste tilfeller, men sopp og, i sjeldne tilfeller, virus kan også infisere leddet.
Et sunt immunforsvar hindrer vanligvis infeksjoner i å nå leddene. Imidlertid kan visse medisinske tilstander, skader eller inngrep øke denne risikoen.
Symptomer på en infeksjon i kneleddet
Symptomene utvikler seg ofte plutselig i løpet av noen timer eller 2–3 dager. De fleste opplever alvorlige symptomer som forverres raskt.
Vanlige symptomer inkluderer:
- Sterke smerter i kneet som forverres ved bevegelse
- Rask hevelse i kneet
- Varmefølelse i det berørte leddet
- Rødhet i huden rundt kneet
- Vanskeligheter med å bøye eller strekke ut kneet
- Manglende evne til å belaste det berørte beinet
- Feber
- Frysninger
- Tretthet.
Noen personer, spesielt eldre voksne eller personer med svekket immunforsvar, kan ha bare mild feber eller ingen feber i det hele tatt. Selv uten feber krever alvorlige knesmerter med hevelse øyeblikkelig medisinsk vurdering.
Hva forårsaker en infeksjon i kneleddet?
En infeksjon i kneleddet oppstår når smittsomme organismer trenger inn i leddet. Bakterier er årsaken i de fleste tilfeller.
Vanlige bakterier inkluderer:
- Staphylococcus aureus, inkludert meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA)
- Streptococcus-arter
- Gramnegative bakterier som Escherichia coli, spesielt hos eldre voksne
- Neisseria gonorrhoeae hos seksuelt aktive unge voksne.
I sjeldnere tilfeller kan sopp eller mykobakterier forårsake infeksjon i kneleddet, særlig hos personer med svekket immunforsvar.
Situasjoner som kan føre til infeksjon i kneleddet
Infeksjon som sprer seg gjennom blodomløpet
En hudinfeksjon, urinveisinfeksjon, lungebetennelse eller blodinfeksjon kan spre bakterier gjennom blodet til kneleddet.
Kneskade
Et dypt kutt, stikksår, dyrebitt eller gjennomtrengende skade rundt kneet kan føre til at bakterier kommer direkte inn i leddet.
Kneoperasjon
Leddprotesekirurgi, rekonstruksjon av leddbånd eller annen kneoperasjon kan i noen tilfeller føre til at bakterier kommer inn i leddet, til tross for nøye sterile teknikker.
Leddinjeksjon
Kortikosteroidinjeksjoner, hyaluronsyreinjeksjoner eller andre leddbehandlinger medfører en svært liten risiko for infeksjon.
Kunstig kneprotese
En kunstig kneledd kan bli infisert kort tid etter operasjonen eller til og med 1–2 år senere hvis bakterier sprer seg gjennom blodomløpet.
Svekket immunforsvar
Tilstander som svekker immunforsvaret reduserer evnen til å bekjempe infeksjoner. Eksempler på dette er:
- Diabetes
- Kreft
- HIV-infeksjon
- Kronisk nyresykdom
- Langvarig behandling med kortikosteroider
- Immunsuppressive medisiner etter organtransplantasjon
- Biologiske legemidler som brukes mot autoimmune sykdommer.
Revmatoid artritt
Personer med revmatoid artritt har økt risiko fordi kronisk leddskade og immunsuppressive legemidler øker sannsynligheten for infeksjoner.
Intravenøs bruk av rusmidler
Injisering av rusmidler øker risikoen for at bakterier kommer inn i blodomløpet og når leddene.
Hvordan diagnostiseres en infeksjon i kneleddet?
Legene kombinerer symptomene dine, en fysisk undersøkelse, laboratorieprøver, bildediagnostikk og analyse av leddvæske for å stille diagnosen.
Siden bruskbeskadigelse kan oppstå raskt, starter legene ofte diagnostiseringsprosessen umiddelbart når de mistenker en leddinfeksjon.
Gjennomgang av sykehistorie og fysisk undersøkelse
Legen vil spørre om når symptomene startet, nylige skader, nylig gjennomført kirurgi, leddinjeksjoner, feber eller nylige infeksjoner, medisinske tilstander som øker infeksjonsrisikoen, eller medisiner du tar for øyeblikket.
Under den fysiske undersøkelsen vil legen sjekke om du har hevelse, varmefølelse, rødhet i huden, smerter og begrenset bevegelighet.
Blodprøver
Blodprøver kan omfatte:
- Fullstendig blodtelling
- Måling av C-reaktivt protein
- Måling av erytrocytsedimentasjonshastighet
- Blodkulturer for å identifisere bakterier i blodet.
Unormale blodprøveresultater støtter diagnosen, men kan ikke i seg selv bekrefte en leddinfeksjon.
Artrocentese
Artrocentese er den viktigste diagnostiske undersøkelsen.
Under denne prosedyren fører en lege en steril nål inn i kneleddet for å hente ut leddvæske.
Væsken analyseres deretter på laboratoriet for å sjekke antall hvite blodlegemer, lete etter bakterier ved hjelp av Gram-farging, utføre bakteriekultur, gjennomføre soppkultur når det er klinisk hensiktsmessig, eller identifisere krystaller som kan tyde på gikt eller pseudogikt.
Kultur av leddvæske identifiserer ofte den eksakte organismen som forårsaker infeksjonen, noe som hjelper leger med å velge det mest effektive antibiotikumet.
Bildediagnostiske undersøkelser
Bildediagnostiske undersøkelser bidrar til å vurdere leddet og identifisere komplikasjoner.
Vanlige bildediagnostiske undersøkelser inkluderer:
- Røntgenundersøkelse
- Ultralydundersøkelse
- Magnetisk resonansavbildning (MR)
- Computertomografi (CT) i utvalgte tilfeller.
Tidlige røntgenbilder kan virke normale, mens MR kan påvise leddbetennelse og nærliggende beininfeksjon eller bløtvevsinfeksjon mer nøyaktig.
Å skille kneleddinfeksjon fra andre tilstander
Flere tilstander ligner en infeksjon i kneleddet, fordi hver av dem kan forårsake plutselig smerte og hevelse.
Infeksjon i kneleddet
Typiske trekk inkluderer:
- Sterke smerter
- Rask hevelse
- Varmefølelse i det berørte leddet
- Feber i mange tilfeller
- Markert bevegelsesbegrensning
- Positivt resultat av leddvæskekultur i mange tilfeller.
Leddpunktur bekrefter diagnosen.
Gikt
Gikt oppstår når urinsyrekrystaller samler seg inne i et ledd.
Tegn som tyder på gikt inkluderer:
- Plutselig oppstått kraftig smerte
- Tidligere giktanfall
- Forhøyet urinsyre hos noen personer
- Nålformede uratkrystaller i leddvæsken.
Personer med gikt kan også utvikle en leddinfeksjon, så påvisning av krystaller utelukker ikke infeksjon fullstendig.
Pseudogikt
Pseudogikt skyldes kalsiumpyrofosfatkrystaller i leddet.
Karakteristiske trekk inkluderer:
- Plutselig smertefull hevelse
- Høy alder
- Kalsiumpyrofosfatkrystaller i leddvæsken.
I likhet med gikt kan pseudogikt i stor grad ligne septisk artritt.
Akutt oppblussing av revmatoid artritt
En infeksjon i kneleddet kan minne om en akutt oppblussing av revmatoid artritt, fordi begge tilstandene kan forårsake leddsmerter, hevelse, varmefølelse og redusert bevegelighet. En infeksjon i kneleddet rammer imidlertid vanligvis ett enkelt ledd, utvikler seg raskt og ledsages ofte av feber og markant forhøyede betennelsesmarkører, mens et akutt oppbluss av revmatoid artritt vanligvis involverer flere ledd hos en person med etablert revmatoid artritt og utvikler seg mer gradvis.
Merk at personer med revmatoid artritt har høyere risiko for leddinfeksjon, noe som gjør en nøye vurdering avgjørende.
Alvorlig leddtraume
En alvorlig kneskade kan forårsake umiddelbar smerte etter traumet, hevelse på grunn av blødning i leddet, blåmerker samt skader på leddbånd eller bein.
Legen din kan bruke bildediagnostikk og leddpunktur for å skille mellom traumatisk skade og infeksjon.
Behandling av infeksjon i kneleddet
Behandlingen bør påbegynnes så snart som mulig, da forsinket behandling øker risikoen for varig leddskade.
Bruk av antibiotika
Leger begynner vanligvis å gi intravenøs antibiotika umiddelbart etter at leddvæske og blodprøver er tatt.
Når laboratorieresultatene har identifisert den ansvarlige mikroorganismen, kan antibiotikabehandlingen endres for å målrettes mot akkurat denne mikroorganismen.
Mange pasienter får først intravenøse antibiotika, etterfulgt av orale antibiotika etter klinisk bedring.
Ledddrenering (fjerning av overflødig væske som har samlet seg inne i leddkapselen)
Fjerning av infisert væske reduserer trykket, fjerner bakterier og forbedrer antibiotikas effektivitet.
Dreneringsmetoder omfatter gjentatt nålaspirasjon, artroskopisk skylling ved hjelp av små kirurgiske instrumenter eller åpen kirurgi ved alvorlige eller kompliserte infeksjoner.
Kirurgi
Kirurgi kan bli nødvendig når infeksjonen vedvarer til tross for aspirasjon, det fortsatt finnes store mengder infisert vev, et kunstig kneledd er infisert eller det oppstår en beininfeksjon.
Smertebehandling
Legene kan anbefale:
- Smertestillende medisiner
- Midlertidig immobilisering i den aller tidligste fasen
- Gradvis bevegelse når infeksjonen begynner å bli bedre.
Fysioterapi
Når infeksjonen er under kontroll, bidrar fysioterapi til å gjenopprette leddbevegelighet, muskelstyrke, gangfunksjon og knefunksjon.
Den typiske restitusjonstiden er:
- Den første bedringen inntrer ofte innen 48 til 72 timer etter at behandlingen er startet.
- Intravenøs antibiotikabehandling fortsetter vanligvis i 1 til 2 uker, selv om noen pasienter trenger lengre behandling.
- Den totale antibiotikabehandlingen varer ofte i 2 til 6 uker, avhengig av infeksjonens alvorlighetsgrad og den forårsakende mikroorganismen.
- Fysisk rehabilitering kan pågå i flere uker til 2 måneder.
- Restitusjon etter operasjon eller infeksjon i et proteseledd kan ta 3–4 måneder.
Personer som får behandling tidlig, kommer seg ofte med god leddfunksjon. Forsinket behandling øker risikoen for varig bruskbeskadigelse, kroniske smerter, nedsatt bevegelighet, beininfeksjon eller behov for ytterligere operasjoner.
Discussion about this post