Oversikt
Hva er perikardiektomi?
Perikardiektomi er kirurgisk fjerning av en del av eller hele perikardiet. Det kalles også perikardstripping. Perikardiet er en dobbeltvegget membransekk som omgir hjertet. Den inneholder en liten mengde væske som smører hjertet under dets normale pumpebevegelser i perikardiet.
Hva er funksjonen til perikardiet?
Perikardiet beskytter hjertet mot infeksjoner og andre sykdomskilder og holder hjertet i brystveggen. Perikardiet inneholder omtrent 50 cc væske som smører hjertet under dets normale pumpebevegelser og forhindrer friksjon mellom hjertet og perikardslimhinnen. Perikardiet hindrer hjertet i å overutvide seg og holder det i normal funksjon når blodvolumet øker på grunn av tilstander som nyresvikt, graviditet eller andre årsaker.
Hvorfor trenger en pasient perikardiektomi?
Den vanligste årsaken til å utføre en perikardiektomi er konstriktiv perikarditt, en tilstand der perikardiet har blitt stivt og forkalket. Det stive perikardiet hindrer hjertet i å strekke seg slik det vanligvis gjør når det slår. Dette fører til at hjertekamrene fylles ufullstendig med blod, og blodet rygger opp bak hjertet. Hjertet svulmer, og symptomer på hjertesvikt utvikles.
Perikardiektomi kan også brukes til å behandle tilbakevendende perikarditt, hos pasienter med uhåndterlige tilbakevendende symptomer og komplikasjoner av antiinflammatoriske medisiner inkludert steroider.
Hva forårsaker konstriktiv perikarditt?
Det er en rekke årsaker til konstriktiv perikarditt. På et tidspunkt var de fleste tilfeller av konstriktiv perikarditt idiopatiske, noe som betyr at den underliggende årsaken ikke var kjent. I løpet av de siste 20 årene har dette endret seg, og tidligere hjerteoperasjoner og stråling til brystet er nå ledende årsaker til konstriktiv perikarditt.
Noen andre årsaker inkluderer:
- Sykdommer som tuberkulose og mesothelioma
- Viral eller bakteriell infeksjon
- Kirurgiske komplikasjoner
Kan hjertet fungere normalt uten perikard?
Perikardiet er ikke avgjørende for normal hjertefunksjon. Hos pasienter med perikarditt har perikardiet allerede mistet sin smøreevne, så det å fjerne det gjør ikke situasjonen verre. Fjerning av hjertesækken gir ikke problemer så lenge pasientens lunger og mellomgulv (den store, kuppelformede muskelen under lungene som er involvert i pusten) er intakte.
Hvilke alternativer foruten kirurgi er tilgjengelige for behandling av konstriktiv perikarditt?
Pasienter med mindre alvorlig perikardiumkonstriksjon kan behandles med antiinflammatoriske medisiner. Når innsnevring av hjerteposen kommer relativt raskt (innen 3-6 måneder), et syndrom som kalles forbigående innsnevring, kan det delvis skyldes betennelse i hjerteposen, og denne tilstanden kan gå over med medisiner.
For de mest avanserte tilfellene er kirurgisk behandling det beste alternativet og det vi anbefaler.
Prosedyredetaljer
Hvordan utføres en perikardiektomi?
Perikardiektomi utføres gjennom en median sternotomi, et snitt gjennom brystbenet (sternum) i den midtre fremre delen av ribbeina som gjør at kirurgen kan nå hjertet. Kirurgen vil fjerne perikardiet fra hjertet, koble brystbeinet og ribbeina sammen igjen og lukke snittet med sting. Andre kirurger kan bruke en torakotomitilnærming.
En perikardiektomi kan ikke trygt gjøres minimalt invasivt.
Risikoer / fordeler
Hva er risikoen forbundet med perikardiektomi?
Perikardiektomi er en stor hjertekirurgisk prosedyre. For å minimere risikoen bør det kun utføres av en kardiothoraxkirurg med erfaring i prosedyren. Risikoen ved prosedyren inkluderer behovet for kardiopulmonal bypass under operasjonen, blødningskomplikasjoner, behovet for blodoverføring og død. Eldre pasienter, kvinner og pasienter med andre medisinske problemer har større risiko for komplikasjoner.
Gjenoppretting og Outlook
Hvor lenge blir pasientene på sykehuset etter perikardiektomi?
De fleste pasienter blir på sykehuset i fem til syv dager.
Hvor lang er restitusjonen etter perikardiektomi?
Pasienter har lov til å gå tilbake til vanlige aktiviteter når de kommer hjem, bortsett fra løfting. Full utvinning etter perikardiektomi krever seks til åtte uker, avhengig av hvor alvorlig pasientens tilstand var før operasjonen. For de sykeste pasientene før operasjon kan restitusjonen ta lengre tid enn åtte uker.
Når føler pasientene bedring etter operasjonen?
Pasienter med alvorlig perikardiell innsnevring som ikke har annen hjerte- eller lungesykdom føler ofte bedring umiddelbart etter operasjonen. De fleste pasienter merker betydelig bedring etter seks til åtte uker og fortsetter gradvis å forbedre seg en tid etter den første restitusjonsperioden.
Hvilken type oppfølgingsovervåking eller behandling er nødvendig etter perikardiektomi?
Vi anbefaler at pasienter oppsøker kardiologen enten ved Cleveland Clinic Pericardial Disease Center eller i hjembyen for et ekkokardiogram seks uker etter operasjonen, deretter med anbefalte intervaller. Et ekkokardiogram er en ultralyd av hjertet som lar kardiologen se hvor godt hjertet pumper. De fleste pasienter vil fortsette å ta et vanndrivende middel etter operasjonen, men i lavere doser enn det som var nødvendig før operasjonen.
Hva er langtidsutsiktene etter perikardiektomi?
De langsiktige utsiktene etter perikardiektomi avhenger av årsaken til den konstriktive perikarditten. En studie publisert i 2004 som sporet 163 pasienter over 24 år fant at den høyeste langtidsoverlevelsen var hos pasienter med idiopatisk konstriktiv perikarditt, etterfulgt av tidligere operasjonsårsaker og strålebehandling. Tuberkulose og hjerteinfarkt hadde overlevelsesrater som var sammenlignbare med idiopatiske årsaker. Generelt har yngre pasienter høyere overlevelse enn eldre pasienter, og friskere pasienter har bedre overlevelse enn pasienter med andre medisinske tilstander.
Er det trygt for en pasient som har hatt perikardiektomi å gjennomgå andre hjerteoperasjoner på et senere tidspunkt?
Arrvev vil dannes rundt hjertet etter perikardiektomi og kan dannes mellom hjertet og omkringliggende strukturer som lungene og mellomgulvet. Dette gjør videre hjerteoperasjoner noe utfordrende, men ikke umulig for erfarne hjertekirurger.
Ressurser
Hvilken type lege utfører perikardiektomi?
Perikardiektomi utføres av en kardiothoraxkirurg. Kirurger og sykehus med erfaring i denne høyspesialiserte operasjonen oppnår de beste resultatene med lavest risiko for komplikasjoner. Cleveland Clinic utfører rundt 40 perikardiektomier i året. Kirurgen bør være en del av et team av hjertespesialister, inkludert kardiologer, radiologer og andre spesialister som samarbeider om å diagnostisere problemet og planlegge den mest effektive behandlingen.
Hvordan kan jeg lære mer om perikardiektomi, finne en kvalifisert kardiothoraxkirurg eller få en annen mening om denne operasjonen?
For å lære mer om perikardiektomi eller for en henvisning til en kirurg, kontakt oss eller ring Miller Family Heart & Vascular Institute Resource & Information Nurse på 216.445.9288 eller gratis på 800.289.6911. Vi hjelper deg gjerne.
Ressurser
- Perikardiale tilstander Webchat
Discussion about this post