Divertikulitt: årsak, symptomer og behandling

Oversikt

Diverticula er små, svulmende poser som kan dannes i slimhinnen i fordøyelsessystemet. Divertikler finnes oftest i nedre del av tykktarmen (tykktarmen). Dannelsen av divertikler er vanlig, spesielt etter 40 år, og forårsaker sjelden problemer.

Tilstedeværelsen av divertikler er kjent som divertikulose. Når en eller flere av posene blir betent, og i noen tilfeller infisert, er denne tilstanden kjent som divertikulitt. Divertikulitt kan forårsake alvorlige magesmerter, feber, kvalme og en markant endring i avføringsvanen din.

Mild divertikulitt kan behandles med hvile, endringer i kostholdet ditt og antibiotika. Alvorlig eller tilbakevendende divertikulitt kan kreve kirurgi.

Symptomer på divertikulitt

Tegn og symptomer på divertikulitt inkluderer:

• Smerter, som kan være konstant og vedvare i flere dager. Nedre venstre side av magen er det vanlige stedet for smerten. Noen ganger er imidlertid høyre side av magen mer smertefull.
• Kvalme og oppkast.
• Feber.
• Forstoppelse eller, mindre vanlig, diaré.

Når trenger du å oppsøke lege?

Du må oppsøke lege hver gang du har konstante, uforklarlige magesmerter, spesielt hvis du også har feber og forstoppelse eller diaré.

Hva forårsaker divertikulitt?

Divertikler utvikler seg vanligvis når naturlig svake steder i tykktarmen gir etter under press. Denne prosessen fører til at små poser stikker ut gjennom tykktarmsveggen.

Divertikulitt oppstår når divertiklene rives, noe som resulterer i betennelse og i noen tilfeller infeksjon.

Risikofaktorer

Flere faktorer kan øke risikoen for å utvikle divertikulitt:

• Aldring. Forekomsten av divertikulitt øker med alderen.
• Overvekt. Å være alvorlig overvektig øker sjansene for å utvikle divertikulitt.
• Røyking. Folk som røyker sigaretter er mer sannsynlig å utvikle divertikulitt enn ikke-røykere.
• Mangel på fysisk trening. Kraftig fysisk trening ser ut til å redusere risikoen for divertikulitt.
• Kosthold med mye animalsk fett og lite fiber. Et fiberfattig kosthold i kombinasjon med et høyt inntak av animalsk fett ser ut til å øke risikoen, selv om rollen til lite fiber alene ikke er klar.
• Visse medisiner. Flere legemidler er assosiert med økt risiko for divertikulitt, inkludert steroider, opioider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som ibuprofen (Advil, Motrin IB) og naproxennatrium (Aleve).

Komplikasjoner av divertikulitt

Omtrent 25 % av personer med akutt divertikulitt utvikler komplikasjoner, som kan omfatte:

• En abscess, som oppstår når pus samler seg i posen.
• En blokkering i tarmen din forårsaket av arrdannelse.
• En unormal passasje (fistel) mellom deler av tarmen eller mellom tarmen og andre organer.
• Peritonitt, som kan oppstå hvis den infiserte eller betente posen sprekker, og søler tarminnhold inn i bukhulen. Peritonitt er en medisinsk nødsituasjon og krever øyeblikkelig behandling.

Diagnose av divertikulitt

Divertikulitt diagnostiseres vanligvis under en plutselig eller rask oppstart. Fordi magesmerter kan indikere en rekke problemer, må legen din utelukke andre årsaker til symptomene dine.

Legen din vil starte med en fysisk undersøkelse, som vil inkludere sjekk av magen. Kvinner har generelt også en bekkenundersøkelse for å utelukke bekkensykdom.

Etter det kan legen din utføre følgende tester:

• Blod- og urinprøver, for å se etter tegn på infeksjon.
• En graviditetstest for kvinner i fertil alder, for å utelukke graviditet som årsak til magesmerter.
• En leverenzymtest, for å utelukke leverrelaterte årsaker til magesmerter.
• En avføringstest, for å utelukke infeksjon hos personer som har diaré.
• En CT-skanning, som kan identifisere betente eller infiserte poser og bekrefte en diagnose av divertikulitt. CT-skanning kan også indikere alvorlighetsgraden av divertikulitt og veilede behandling.

Forberedelse til avtale med legen din

Du kan bli henvist til en lege som er spesialist på forstyrrelser i fordøyelsessystemet (gastroenterolog).

Hva du kan gjøre for å forberede deg

• Vær oppmerksom på eventuelle restriksjoner før avtale, for eksempel å ikke spise fast føde dagen før avtalen.
• Skriv ned symptomene dine, inkludert eventuelle symptomer som ikke ser ut til å være relatert til grunnen til at du går til lege.
• Lag en liste over alle dine medisiner, vitaminer og kosttilskudd.
• Skriv ned viktig medisinsk informasjon, inkludert andre helsemessige forhold.
• Skriv ned viktig personlig informasjon, inkludert eventuelle nylige endringer eller stressfaktorer i livet ditt.
• Be en slektning eller venn om å følge deg, for å hjelpe deg å huske hva legen sier.
• Skriv ned spørsmål å spørre legen din.

Spørsmål å stille legen din

• Hva er den mest sannsynlige årsaken til symptomene mine?
• Hva slags tester trenger jeg? Krever disse testene noen spesiell forberedelse?
• Hvilke behandlingsmetoder er tilgjengelige?
• Vil divertikulitten komme tilbake?
• Bør jeg fjerne eller legge til matvarer i kostholdet mitt?
• Jeg har andre helseproblemer. Hvordan kan jeg best håndtere disse helsetilstandene sammen?

I tillegg til spørsmålene du har forberedt til legen din, ikke nøl med å stille andre spørsmål under avtalen.

Hva legen din kan spørre deg om

Legen din vil sannsynligvis stille deg en rekke spørsmål. Å være klar til å svare på disse spørsmålene vil hjelpe deg å spare tid og bruke mer tid på punktene du ønsker å diskutere. Du kan bli stilt disse spørsmålene:

• Når begynte du å oppleve symptomer, og hvor alvorlige er symptomene?
• Har symptomene dine vært kontinuerlige eller sporadiske?
• Hva ser ut til å forbedre eller forverre symptomene dine?
• Har du hatt feber?
• Hvilke medisiner og smertestillende tar du?
• Har du hatt smerter ved vannlating?
• Har du noen gang tatt en screeningtest for tykktarmskreft (koloskopi)?

Behandling av divertikulitt

Behandling av divertikulitt avhenger av alvorlighetsgraden av dine tegn og symptomer.

For ukomplisert divertikulitt

Hvis symptomene dine er milde, kan du bli behandlet hjemme. Legen din vil sannsynligvis anbefale:

• Antibiotika for å behandle infeksjon, selv om nye retningslinjer sier at i svært milde tilfeller kan det hende at antibiotika ikke er nødvendig.
• En flytende diett i noen dager mens tarmen din helbreder. Når symptomene dine blir bedre, kan du gradvis legge fast føde til kostholdet ditt.

Denne behandlingen er vellykket hos de fleste med ukomplisert divertikulitt.

For komplisert divertikulitt

Hvis du har sterke smerter eller har andre helseproblemer, må du sannsynligvis legges inn på sykehus. Behandling for komplisert divertikulitt utføres vanligvis av:

• Intravenøse antibiotika
• Innsetting av et rør for å drenere en abscess, hvis det har dannet seg abscess

Kirurgi for å behandle divertikulitt

Du vil sannsynligvis trenge kirurgi for å behandle divertikulitt hvis:

• Du har en komplikasjon, for eksempel en tarmabscess, fistel eller obstruksjon, eller en punktering i tarmveggen
• Du har hatt flere episoder med ukomplisert divertikulitt
• Du har et svekket immunforsvar

Det er to hovedtyper av kirurgi for å behandle divertikulitt:

• Primær tarmreseksjon. Kirurgen fjerner syke deler av tarmen din og kobler deretter sammen de friske segmentene (anastomose). Denne metoden lar deg ha normal avføring. Avhengig av mengden betennelse, kan du ha åpen kirurgi eller en minimalt invasiv (laparoskopisk) prosedyre.
• Tarmreseksjon med kolostomi. Hvis du har så mye betennelse at det ikke er mulig å gjenforene tykktarmen og endetarmen, vil kirurgen utføre en kolostomi. En åpning (stoma) i bukveggen er koblet til den friske delen av tykktarmen. Avfall passerer gjennom åpningen til en pose. Når betennelsen har lettet, kan colostomien reverseres og tarmen kobles til igjen.

Oppfølgingspleie

Legen din kan anbefale koloskopi seks uker etter at du har kommet deg etter divertikulitt, spesielt hvis du ikke har tatt testen året før. Det ser ikke ut til å være en direkte sammenheng mellom divertikkelsykdom og tykktarms- eller rektalkreft. Men koloskopi – som er risikabelt under utbruddet av divertikulitt – kan utelukke tykktarmskreft som årsak til symptomene dine.

Etter vellykket behandling kan legen din anbefale kirurgi for å forhindre fremtidige episoder av divertikulitt. Beslutningen om operasjon er en individuell beslutning og er ofte basert på hyppigheten av debut og om det har oppstått komplikasjoner eller ikke.

Alternativ terapi

Noen eksperter mistenker at personer som utvikler divertikulitt kanskje ikke har nok gode bakterier i tykktarmen. Probiotika – mat eller kosttilskudd som inneholder nyttige bakterier – er noen ganger foreslått som en måte å forhindre divertikulitt. Men det rådet har ikke blitt vitenskapelig validert.

Forebygging av divertikulitt

For å forhindre divertikulitt:

• Trene regelmessig. Trening fremmer normal tarmfunksjon og reduserer trykket inne i tykktarmen. Prøv å trene minst 30 minutter på de fleste dager.
• Spis mer fiber. Et fiberrikt kosthold reduserer risikoen for divertikulitt. Fiberrik mat, som frisk frukt og grønnsaker og fullkorn, myker opp avfallsmateriale og hjelper det å passere raskere gjennom tykktarmen. Å spise frø og nøtter er ikke assosiert med å utvikle divertikulitt.
• Drikk rikelig med væske. Fiber virker ved å absorbere vann og øke det myke, klumpete avfallet i tykktarmen. Men hvis du ikke drikker nok væske til å erstatte mengden væske som absorberes, kan fiber være forstoppende.
• Unngå røyking. Røyketobakk er assosiert med økt risiko for divertikulitt.