Medicare-dekning for cystisk fibrose: testing, behandling og behandlinger

Hvilke deler av Medicare dekker cystisk fibrose?

Hver del av Medicare tilbyr forskjellig dekning som kan hjelpe deg med å få behandlingen og omsorgen du trenger for cystisk fibrose.

Det er nyttig å vite hvilke deler som tilbyr dekning for hvilke tjenester når du planlegger omsorgen, spesielt når du håndterer en kronisk tilstand.

Varer og tjenester som dekkes under hver del inkluderer:

• Medicare del A. Del A er sykehusforsikring. Den dekker eventuell døgnbehandling du trenger. Dette inkluderer opphold på sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner, samt begrenset hjemmehelsetjeneste.
• Medicare del B. Del B er medisinsk forsikring. Den dekker poliklinisk behandling som behandlingene du får fra legen din. Del B dekker også:
  • ambulanseturer
  • akutte omsorgsbesøk
  • diagnostiske tester

  • medisinsk utstyr som brukes hjemme

• Medicare del C. Del C kalles også Medicare Advantage. Den dekker alt som del A og B gjør og inkluderer ofte dekning for tilleggstjenester og reseptbelagte legemidler. Medicare Advantage-planer bruker nettverk for å gi dekning, så du må ofte holde deg i nettverket for å få omsorg når du bruker en Medicare Advantage-plan.
• Medicare del D. Del D er reseptbelagte legemidler. Medicare deler A og B, sammen kjent som original Medicare, tilbyr ingen reseptbelagte legemidler med mindre du mottar medisinen under et sykehusopphold eller legebesøk. Frittstående Medicare Part D-planer kan legges til originale Medicare slik at reseptene du tar hjemme dekkes. Alle del D-planer har en liste, kalt en formular, som forteller deg hvilke reseptbelagte legemidler som dekkes og hvor mye de vil koste.
• Medigap. Medigap-planer, også kalt Medicare-tilleggsplaner, dekker noen av de utgående kostnadene til original Medicare. De tilbyr ikke ekstra dekning, men de kan tillate deg å motta medisinsk behandling uten å bekymre deg for utgifter som egenandeler eller egenbetalinger.

Hvilke spesifikke tjenester og behandlinger dekkes for cystisk fibrose?

Nå som vi har sett på en generell oversikt over hva hver del av Medicare dekker, la oss se på hvordan det gjelder dine helsebehov når du har cystisk fibrose.

Helsetjenester

Medicare vil gi dekning for besøkene, testene, behandlingene og medisinene legen din bestiller. Andre regler vil imidlertid gjelde for enkelte dekkede tjenester.

Noen av tjenestene Medicare dekker er oppført nedenfor:

• Testing og diagnose. Mens cystisk fibrose oftest diagnostiseres i barndommen, er det ikke alltid tilfelle. Noen pasienter med cystisk fibrose vet ikke at de har tilstanden før i voksen alder. Du vil ha dekning for testene du trenger under Medicare Part B eller en Medicare Advantage-plan.
• Lege- og spesialistbesøk. Medicare Part B eller en Medicare Advantage-plan vil dekke legens kontorbesøk og dine besøk til en spesialist. Du trenger ikke en henvisning for å se en spesialist hvis du bruker Medicare Part B, men du trenger en henvisning med mange Medicare Advantage-planer.
• Fysioterapi. Du kan få fysioterapidekning gjennom del B eller en Medicare Advantage-plan. Medicare begrenser ikke mengden fysioterapi du kan motta så lenge behandlingen anses som medisinsk nødvendig av legen din.
• Åndedrettspleie. Åndedrettspleie, inkludert tjenester fra en åndedrettsterapeut, dekkes vanligvis under del B eller en Medicare Advantage-plan. Men hvis du mottar åndedrettsbehandling på sykehus, kvalifisert pleieinstitusjon eller som en del av hjemmehelsetjenesten, vil det dekkes under del A.
• Lungerehabilitering. Medicare Part B og Medicare Advantage dekker poliklinisk lungerehabilitering. Du kan imidlertid trenge forhåndsgodkjenning før du kan bruke denne tjenesten.
• Lungetransplantasjon. Medicare vil også gi dekning hvis du trenger en lungetransplantasjon. Legebesøk og forberedelse vil dekkes under del B, mens din faktiske transplantasjon og sykehusopphold vil dekkes under del A.

Medisiner

Din behandlingsplan for cystisk fibrose vil sannsynligvis inkludere tjenester utenfor legens besøk. For eksempel spiller reseptbelagte medisiner du tar en stor rolle i behandlingen din.

Medicare vil dekke reseptbelagte legemidler som er godkjent av FDA. Dekning vil falle inn under en del D-plan eller Medicare Advantage-plan som inkluderer dekning av reseptbelagte legemidler.

Dekningen kan omfatte:

• orale tabletter
• forstøverbehandlinger
• nesespray

Vanlige dekkede medisiner inkluderer:

• Medisiner for å åpne luftveiene. Medisiner i denne kategorien inkluderer albuterol, ipratropium og teofyllin.
• Medisiner som hjelper deg med å hoste opp sputum. Medisiner i denne gruppen inkluderer guaifenesin, hypertonisk saltvann og N-acetylcystein.
• Medisiner som hjelper deg med å absorbere næringsstoffer. Medisiner i denne gruppen inkluderer pankrelipase og pankreatin.
• Medisiner for å redusere lungebetennelse. Medisiner i denne gruppen inkluderer beklometason, flunisolid, flutikason, ibuprofen, metylprednisolon og prednison.

Medicare vil også dekke medisiner du trenger midlertidig – for eksempel antibiotika eller antivirale medisiner du trenger for å behandle en infeksjon.

Husk at ikke alle Medicare Part D- eller Medicare Advantage-planer dekker alle resepter du kan ta for cystisk fibrose. Planene dekker bare resepter som er en del av deres formular.

Du kan se etter planer som inkluderer resepter du bruker for øyeblikket ved å bruke Medicare-nettstedet.

Medisinsk utstyr til hjemmet

Resepter er ikke den eneste hjemmepleien du trenger når du har cystisk fibrose.

Medicare vil også dekke det medisinske hjemmeutstyret du trenger. Dette er kjent som holdbart medisinsk utstyr og dekkes under Medicare Part B.

Noe vanlig dekket utstyr inkluderer:

• oksygenbehandling hjemme, inkludert oksygentanker, slanger og andre forsyninger

• forstøver maskiner

• vester for brystfysioterapi
• positivt ekspirasjonstrykkenheter

For å sikre full dekning må du få utstyret ditt fra en leverandør som deltar i Medicare og tar imot oppdrag. Du kan finne Medicare-godkjente leverandører her.

Hvilke behandlinger og tjenester dekkes ikke?

De fleste av tjenestene du trenger vil bli dekket av Medicare. Det er imidlertid noen få unntak, inkludert:

• Eksperimentelle behandlinger. Medicare vil ikke dekke noen behandlinger eller prosedyrer som ikke er godkjent av FDA for å behandle cystisk fibrose.
• Langvarig dyktig sykepleie. Medicare vil kun dekke 100 dager med dyktig sykepleie. Disse 100 dagene dekkes bare hvis du oppfyller fastsatte betingelser, inkludert et nylig sykehusopphold på minst 3 dager. I tillegg vil du skylde daglige medforsikringsgebyrer fra og med dag 21.
• Langsiktig hjemmehelsetjeneste. Medicare dekker bare hjemmehelsetjenester som er medisinsk nødvendig for en tilstand som forventes å bli bedre. For eksempel vil Medicare dekke helsetjenester i hjemmet hvis du er hjemmegående og trenger en sykepleier til å behandle deg for en infeksjon. Medicare dekker ikke utvidet hjemmehelsetjeneste.
• Enhver annen type langtidspleie. Medicare dekker aldri opphold i assistert bolig, omsorgstjeneste, personlig omsorgshjem eller sykehjem. Medicare anser alle disse tjenestene som ikke-medisinske og dekker dem ikke.

Hva er cystisk fibrose?

Cystisk fibrose er en genetisk tilstand som får slim til å bygge seg opp i lungene og forårsake hyppige infeksjoner. Etter hvert som cystisk fibrose utvikler seg, fører det til økte pusteproblemer.

Cystisk fibrose påvirker også andre kroppssystemer, inkludert bukspyttkjertelen og leveren.

Slimoppbygging rundt bukspyttkjertelen bremser frigjøringen av fordøyelsesenzymer og gjør det vanskelig for kroppen din å absorbere næringsstoffene den trenger. Slimoppbygging rundt leveren kan fange galle og forårsake leversykdom.

Tidligere var det mange mennesker med cystisk fibrose som ikke overlevde tidligere barndom. I dag lar medisinske fremskritt og økt forståelse av cystisk fibrose mange mennesker med tilstanden leve i voksen alder.

Nyere data viser at forventet levealder for personer med cystisk fibrose født mellom 2014 og 2018 er 44 år, ifølge Cystic Fibrosis Foundation.

Imidlertid kan tilfeller av cystisk fibrose se veldig forskjellige ut hos forskjellige mennesker. Flere faktorer – inkludert tilstedeværelsen av andre helsemessige forhold og alvorlighetsgraden av cystisk fibrose – kan ha stor innvirkning på lengden og livskvaliteten.

Mange mennesker håndterer cystisk fibrose hjemme gjennom en kombinasjon av:

• daglige medisiner
• pustebehandlinger
• luftveisklaring

Men fordi personer med cystisk fibrose har høy risiko for å utvikle alvorlige infeksjoner, er det viktig å snakke med legen din umiddelbart hvis du har nye symptomer eller symptomene dine endres.

Du bør ringe legen din hvis:

• Du er i pustebesvær.
• Du har feber.
• Du har en forandring i avføringen.
• Du har noen endringer i dine normale symptomer.

• Medicare gir dekning for testing, behandling og omsorg du trenger for cystisk fibrose.
• Du trenger en del D-plan eller Medicare Advantage-plan med reseptbelagte legemidler inkludert for å få dekning for reseptene dine.
• Medicare betaler aldri for eksperimentelle behandlinger eller langsiktig sykepleie.