Prognose for akutt lymfatisk leukemi

Personer med akutt lymfocytisk leukemi kan ha spørsmål om prognosen og overlevelsesraten. Prognose og overlevelsesrate avhenger av mange faktorer. Bare en lege som er kjent med en persons medisinske historie, krefttype, stadium, kreftens egenskaper, valgte behandlinger og respons på behandlingen, kan bruke all denne informasjonen sammen med overlevelsesstatistikk for å lage en prognose.

En prognose er legens beste estimat av hvordan kreft vil påvirke en person og hvordan den vil reagere på behandlingen. En prognostisk faktor er et aspekt av kreften eller et kjennetegn på personen som legen vil vurdere når han lager en prognose. En prediktiv faktor påvirker hvordan en kreft vil reagere på en bestemt behandling. Prognostiske og prediktive faktorer blir ofte diskutert sammen, og begge spiller en rolle i å bestemme en behandlingsplan og en prognose.

Prognostiske og prediktive faktorer for akutt lymfatisk leukemi

Dette er prognostiske og prediktive faktorer for akutt lymfatisk leukemi.

Alder

Yngre voksne, vanligvis de yngre enn 50 år, har bedre prognose enn eldre voksne. Årsaken er at kromosomale abnormiteter kan skje når en person blir eldre. Eldre mennesker kan også ha andre helsemessige forhold som gjør det vanskelig for dem å takle bivirkningene av behandlinger for akutt lymfatisk leukemi.

Antall hvite blodlegemer

Antall hvite blodlegemer (WBC) på diagnosetidspunktet er en prognostisk faktor for akutt lymfatisk leukemi. Personer med en WBC mindre enn 30 000 for akutt B-celle lymfocytisk leukemi og mindre enn 100 000 for T-celle akutt lymfocytisk leukemi har en tendens til å ha en bedre prognose.

Akutt lymfocytisk leukemi klassifisering

Hyperdiploid B-akutt lymfatisk leukemi har en bedre prognose enn andre typer akutt lymfatisk leukemi, men resultatet forbedres kontinuerlig med bruk av målrettet terapi, vedlikeholdsbehandling og stamcelletransplantasjon.

Kromosomendringer

Endringer i visse kromosomer er en prognostisk faktor for akutt lymfatisk leukemi.

Philadelphia-kromosomet

Den vanligste abnormiteten i leukemicellene til personer med akutt lymfocytisk leukemi er Philadelphia (Ph) kromosom. Ph-kromosomet er en translokasjon, eller omorganisering av kromosomene 9 og 22. Denne translokasjonen skaper BCR-ABL-fusjonsgenet, som fører til utvikling av akutt lymfatisk leukemi.

Tidligere hadde det å ha leukemiceller med Ph-kromosomet (referert til som Ph-positiv akutt lymfatisk leukemi, eller Ph + akutt lymfocytisk leukemi) bety en mindre gunstig prognose. I dag brukes målrettede legemidler til å behandle Ph + akutt lymfatisk leukemi, så prognosen for denne kreften er bedre.

Andre kromosomendringer

Følgende kromosomavvik betyr vanligvis en mindre gunstig prognose:

• en translokasjon mellom kromosomer 4 og 11
• har et ekstra kromosom 8
• manglende kromosom 7
• hypodiploidy (med mindre enn det normale antallet på 46 kromosomer)

Følgende kromosomavvik betyr vanligvis en gunstigere prognose:

• hyperdiploidy (vanligvis med mer enn 50 og mindre enn 66 kromosomer)
• en translokasjon mellom kromosomene 10 og 14

Svar på cellegift

Responsen på cellegift blir målt som tiden det tar å oppnå fullstendig remisjon, eller fullstendig respons. Når en fullstendig remisjon er nådd innen 4 uker etter start med cellegift, er prognosen gunstigere. Prognosen er mindre gunstig når det tar lengre tid å oppnå fullstendig remisjon. Prognosen er dårligere hos mennesker som ikke når fullstendig remisjon etter cellegift.

Minimal restsykdom (MRD) betyr at det er eksplosjonsceller i beinmargen, men de kan bare sees ved hjelp av svært følsomme tester, for eksempel flowcytometri eller polymerasekjedereaksjon (PCR). Kreftcellene kan ikke sees med standardtester, for eksempel å se på cellene under et mikroskop. Generelt har personer med akutt lymfocytisk leukemi som har MRD når som helst etter oppstart av konsolideringsterapi (den fortsatte behandlingen som gis for å forhindre leukemi i å komme tilbake) en høyere risiko for tilbakefall og en dårligere prognose.

Tidlig tilbakefall

Et tidlig tilbakefall betyr at leukemien kommer tilbake kort tid etter behandlingen. Det er en dårlig prognostisk faktor.

Leukemiceller i sentralnervesystemet

Spredning av akutt lymfocytisk leukemi til hjernen og ryggmargen (kalt sentralnervesystemet, eller CNS) er en dårlig prognostisk faktor.

Prognostiske risikogrupper

Personer med akutt lymfatisk leukemi er delt inn i følgende prognostiske risikogrupper:

God risiko betyr at personen med akutt lymfatisk leukemi har en gunstigere prognose. Mennesker i den gode risikogruppen:

• har ingen ugunstige kromosomavvik
• er yngre enn 30 år
• har et WBC-antall mindre enn 30.000 for akutt B-celle lymfocytisk leukemi og mindre enn 100.000 for T-celle akutt lymfocytisk leukemi
• fullstendig remisjon innen 4 uker

Mellomliggende risiko betyr at personen med akutt lymfatisk leukemi har en mindre gunstig prognose enn god risiko, men en gunstigere prognose enn dårlig risiko.

Dårlig risiko betyr at personen med akutt lymfatisk leukemi har en mindre gunstig prognose. Mennesker i den fattige risikogruppen:

• har ugunstige kromosomavvik – t (9; 22), t (4; 11)
• er eldre enn 60 år
• har akutt lymfocytisk leukemi med et WBC-antall større enn 100.000
• ikke få fullstendig remisjon innen 4 uker