Betaler Medicare for vekttapskirurgi?

Medicare-dekning for vekttapskirurgi

Medicare-dekning er delt inn i forskjellige deler, der hver enkelt dekker forskjellige tjenester. Her er en oversikt over hva hver del av Medicare dekker når det kommer til vekttapskirurgi.

Medicare del A

Del A dekker sykehusrelaterte kostnader når du er innlagt som innlagt pasient. I tillegg til selve operasjonen, vil del A dekke rommet ditt, måltider og medisiner under oppholdet.

Medicare del B

Del B dekker medisinske kostnader, som legebesøk før operasjon, fedmescreeninger, ernæringsterapi og laboratoriearbeid før operasjon. Del B kan også betale for kirurgens honorarer samt fasilitetskostnader hvis du har prosedyren i et poliklinisk (ikke-sykehus) anlegg.

Medicare del C

Medicare Part C, også kjent som Medicare Advantage, er pålagt å gi minst samme mengde dekning som Medicare del A og B. Planer kan også inkludere ekstra dekning for å hjelpe til med restitusjon etter operasjonen, for eksempel Silver Sneakers-programmer, levering av sunn mat , og noen reseptbelagte legemidler.

Medicare del D

Medicare del D er reseptbelagte legemiddeldekningsdelen av Medicare. Det bør dekke alle nødvendige medisiner du trenger etter operasjonen, for eksempel smertestillende eller kvalmestillende medisiner.

Medigap

Medigap-planer dekker utgifter som Medicare ikke dekker. Medigap-polisen din kan bidra til å dekke egenandeler, egenbetalinger og samforsikringskostnader, avhengig av forsikringen din. Du kan kjøpe en Medigap-polise gjennom et privat helseforsikringsselskap.

Tips

Ofte vil kirurgen din få en koordinator til å diskutere dine økonomiske alternativer knyttet til vekttapskirurgi. Det er imidlertid også viktig å kontakte Medicare, eller din del C-leverandør, for å sikre at det ikke er ekstra kostnader (som anleggsavgifter og anestesikostnader) knyttet til prosedyren din.

Hvilke typer vekttapsoperasjoner dekkes?

Når det gjelder vekttapkirurgi, er det tre generelle tilnærminger: malabsorberende, restriktiv og en kombinasjon av malabsorberende og restriktiv. Den beste tilnærmingen for deg avhenger av målene dine for vekt, generell helse og vekttap.

Her er en oversikt over hver tilnærming:

Malabsorptiv tilnærming

Denne tilnærmingen innebærer å manipulere magen slik at den ikke kan absorbere så mange næringsstoffer. Et eksempel på denne tilnærmingen er vertikal gastrisk banding.

Vertikal magebånd innebærer å stifte den øvre delen av magen for å begrense størrelsen. Prosedyren utføres sjelden.

Restriktiv tilnærming

Med restriktive tilnærminger reduseres størrelsen på magen slik at den ikke kan holde så mye mat. Et eksempel på denne tilnærmingen kalles justerbar gastrisk banding.

I justerbar magebånd, plasseres et bånd rundt magen, noe som reduserer kapasiteten til 15 til 30 milliliter (ml). En voksen mage kan vanligvis inneholde omtrent 1 liter (L).

Malabsorptiv + restriktiv tilnærming

Noen prosedyrer er både malabsorptive og restriktive. Disse inkluderer biliopankreatisk avledning med duodenal switch og roux-en-Y gastrisk bypass.

Biliopankreatisk avledning med duodenal switch innebærer å fjerne en del av magen.

Roux-en-Y gastrisk bypass reduserer størrelsen på magen til en liten magepose som vanligvis er omtrent 30 ml stor.

Hva dekkes ikke av Medicare?

Medicare dekker ikke noen behandling og kirurgiske tilnærminger knyttet til vekttap. Behandlinger som kanskje ikke dekkes inkluderer:

• mageballong
• tarm bypass
• fettsuging
• åpen, justerbar magebånd
• åpen eller laparoskopisk ermet gastrektomi
• åpen eller laparoskopisk vertikal båndet gastrectomy
• supplert faste for å behandle fedme
• behandlinger for fedme alene (som medisinske vekttapprogrammer)

Medicare dekker vanligvis ikke nye eller eksperimentelle prosedyrer. Dekningsbeslutninger er basert på strenge vitenskapelige data, som må bevise at alle nye prosedyrer er trygge og effektive, samt medisinsk nødvendige for mottakerne.

Hvis du ikke er sikker på om Medicare vil dekke en vekttapsprosedyre, kontakt Medicare direkte (800-MEDICARE) eller planleverandøren din for å finne ut om det er dekket og hvor mye det vil koste.

Hvordan kvalifiserer jeg for dekning?

Medicare vil dekke vekttapoperasjoner hvis legen din anbefaler prosedyren basert på medisinsk nødvendighet. Det er visse kriterier du må oppfylle for å bevise at prosedyren er medisinsk nødvendig, for eksempel:

• en kroppsmasseindeks (BMI) som er minst 35 eller høyere
• minst én annen tilstand relatert til fedme, som diabetes, høyt blodtrykk eller hyperlipidemi
• tidligere mislykkede forsøk på å gå ned i vekt med medisinsk overvåket behandling (som vekttapprogrammer med ernæringsrådgivning)

Legen din kan også ha ytterligere krav til operasjon. Fordi vekttapskirurgi er en livsendrende prosess, kan du bli pålagt å delta i rådgivningsøkter og/eller psykiatriske evalueringer.

Medicare vurderer hver situasjon separat når de godkjenner dekning for fedmekirurgi. Legen din må sende inn dokumentasjon som beviser at du har oppfylt Medicares krav for å gjennomgå vekttapskirurgi. Noen ganger kan prosessen ta opptil noen måneder før du får godkjenning for dekning.

Hvor mye koster en vekttapoperasjon?

Den gjennomsnittlige kostnaden for vekttapkirurgi varierer fra $15.000 til $25.000. Mange forskjellige faktorer kan påvirke denne kostnaden, inkludert lengden på sykehusoppholdet, den kirurgiske tilnærmingen og nødvendige medisiner.

Her er en oversikt over tilknyttede kostnader for hver del av Medicare:

• Del A. Du må betale egenandelsbeløpet ditt før sykehusdekningen starter. For 2020 er dette beløpet 1408 USD. Så lenge sykehusoppholdet ditt ikke er lengre enn 60 dager, skal du ikke ha noen ekstra kostnader under del A.
• Del B. Med del B-dekning for polikliniske kostnader, må du også dekke egenandelen din, som er $198 i 2020. Når du har oppfylt egenandelen, er du ansvarlig for 20 prosent av Medicare-godkjente kostnadene for behandlingen. Del B krever også en månedlig premie på $144,60.
• Del C. Priser for del C-planer varierer basert på leverandøren din og dekningen din, men de kan ha sine egne egenandeler, copays og medforsikringsbeløp. Kontakt planen din eller sjekk sammendraget av fordeler og dekning via forsikringsleverandørens nettsted.
• Medigap. Hensikten med disse planene er å hjelpe til med å dekke utgifter med Medicare-dekning. Prisene på disse planene varierer fra selskap til selskap. Du kan sammenligne og handle planer gjennom Medicares nettsted.

Tips for å få mest mulig dekning

Vurder disse trinnene for å få maksimal dekning fra planen din:

• Hvis du har Medicare Advantage, sjekk med planen din for å sikre at legene og anlegget anses som i nettverk.
• Hvis du har original Medicare, sørg for at leverandørene dine er registrert i Medicare. Du kan søke etter deltakende leverandører med et verktøy på Medicares nettside.

Ytterligere fordeler med vekttapskirurgi

Hvis vekttapkirurgi anses nødvendig, kan det gi mange forskjellige fordeler for din generelle helse. Dette er en av grunnene til at Medicare hjelper til med å dekke kostnadene ved operasjonen.

I følge a fersk tidsskriftartikkel, gir vekttapskirurgi mange helsemessige fordeler, for eksempel:

• redusert risiko for hjertesykdom
• forbedret glomerulær filtrasjonshastighet (en måling av nyrefunksjonen)
• forbedringer i åndedrettsfunksjonen
• færre stoffskifteproblemer, som bedre blodsukkerkontroll

Medicare vil dekke vekttapskirurgi, men du er ansvarlig for visse aspekter av omsorgen din. Hvis du har Medicare Advantage, kan det hende du må bruke en leverandør i nettverket og få en henvisning til en bariatrisk kirurg for å starte prosessen.

Siden Medicare-godkjenningsprosessen innebærer en nøye gjennomgang av hvert enkelt tilfelle, kan du vente flere måneder for å få operasjonen dekket av Medicare. Du må først oppfylle visse medisinske krav og kravene til kirurgen din.