Er Piriformis syndrom ekte, og kan du teste for det?

Hva forårsaker piriformis syndrom?

Piriformis er en liten, flat muskel som fester seg til korsbenet og toppen av lårbenet. Det er en av en håndfull små muskler som eksternt roterer lårbeinet ditt. Den finnes under gluteus maximus-muskelen og passerer over isjiasnerven.

Isjiasnerven din er den største nerven i kroppen din. Den lar deg bevege og føle mange deler av bena.

Isjiasnerven har sin opprinnelse i den nedre ryggmargen på nivå med L4 til S3 ryggvirvlene. Greinene når fotsålene dine.

I teorien kan betennelse eller hypertrofi (økt størrelse) av piriformis-muskelen legge press på isjiasnerven og forstyrre nervens funksjon.

Testing for piriformis syndrom

Forskning om hvordan man best kan diagnostisere piriformis syndrom pågår fortsatt.

Det er for tiden ingen vitenskapelig støttede tester å diagnostisere piriformis syndrom.

Helsepersonell stiller ofte diagnosen ved å undersøke sykehistorien din og bruke en rekke fysiske tester for å utelukke tilstander som isjias, en lumbalforstuing eller en skiveskade.

Undersøkelser har funnet ut at folk trodde å ha erfaring med piriformis syndrom økt ømhet i piriformis-muskelen på deres skadede side, sammenlignet med deres uskadde side.

Hvis helsepersonell mener at piriformis syndrom kan være årsaken til smertene dine, vil de sannsynligvis palpitere piriformis-muskelen din for å søke etter ømhet.

Fysiske tester

Legen din kan utføre fysiske tester for å se om strekking eller aktivering av piriformis-musklene forårsaker smerte.

Hvis de finner at piriformis er øm å ta på, og du rapporterer smerte i den dype glutealregionen i de følgende fire testene, kan de mistenke piriformis syndrom.

FAIR test

FAIR er et akronym som står for fleksjon, adduksjon og intern rotasjon.

Under testen vil du ligge på siden med det skadde beinet på toppen. Testeren vil stabilisere hoften din med én hånd og føre kneet mot brystet mens du beveger det mot midtlinjen av kroppen.

Samtidig vil de rotere underbenet bort fra midtlinjen av kroppen for å sette piriformis-muskelen under spenning.

Beatty manøver

Du vil ligge på siden med det berørte benet på toppen og knærne bøyd. Du vil bli bedt om å heve det øverste låret for å se om bevegelsen forårsaker smerter i baken.

Tempo manøvertest

Du vil sitte med en 90-graders vinkel på hofter og knær. Testeren vil legge hendene på utsiden av underbenene dine, og du vil bli bedt om å presse dem inn i hendene.

Freiberg-manøver

Du vil ligge på ryggen med rette bena. Testeren vil ta lårbeinet ditt og rulle det innover. De vil da spørre deg om du føler smerte i din dype seteregion.

Bildeteknikker

EN 2020 studie fant at ultralyd potensielt kan være en alternativ metode for diagnose for piriformis syndrom.

Forskning har vist at pasienter som antas å ha piriformis syndrom hadde en forstørret piriformis og isjiasnerve på den skadede siden, sammenlignet med deres asymptomatiske side og friske frivillige. En ultralyd kan derfor oppdage dette.

Mer forskning er imidlertid nødvendig for å støtte disse funnene.

Andre bildeteknikker som MR-, CT- og EMG-skanninger kan også bidra til å utelukke andre tilstander som forårsaker lignende symptomer.

Forskjeller mellom piriformis syndrom og lumbal disk bule testing

Både piriformis syndrom og en nedre lumbal skivebule blir vanligvis diagnostisert ved å eliminere andre mulige årsaker til smerte.

De mest vanlig årsaken til isjias er en svulmende skive. Smerte er ofte verre når du bøyer, vrir eller bøyer korsryggen, og helsepersonell vil sannsynligvis utføre tester som beveger ryggraden din på disse måtene.

Den rette bentesten brukes ofte til å teste for isjias. Hvis du har smerter i korsryggen og/eller beinet når benet er bøyd til mellom 30 og 70 grader, kan du ha isjias forårsaket av en svulmende skive

Bildeteknikker vil neppe bli brukt i de tidlige stadiene av isjiasdiagnose. Imidlertid kan MR brukes hvis smerten ikke er løst fra konservativ behandling etterpå 6 til 8 uker.

Tegn og symptomer på piriformis syndrom

Symptomene på piriformis syndrom ligner symptomene på en nedre lumbal skivebule så vel som mange andre tilstander. Likheten mellom symptomene kan gjøre det vanskelig for helsepersonell å finne opprinnelsen til problemet.

Symptomer inkluderer:

• nummenhet, eller følelsen av nåler og nåler, nedover baksiden av beinet
• kroniske smerter rundt hoften og baken
• smerte når du står opp av sengen
• manglende evne til å sitte over en lengre periode
• smerter i baken som blir verre når du beveger hoftene

Kontrovers rundt piriformis syndrom

Piriformis syndrom er fortsatt en kontroversiell diagnose blant helsepersonell, og noen forskere har stilt spørsmål ved dens eksistens.

En rekke fysiske tester brukes til å diagnostisere det, men nøyaktigheten av disse testene er omstridt, og mer forskning er nødvendig for å støtte bruken.

Ideen om at isjiassmerter kan være forårsaket av piriformis syndrom ble først beskrevet i vitenskapelig litteratur i 1928. I 1947 brukte en forsker ved navn DR Robinson først begrepet «piriformis syndrom.»

Siden den gang har Robinsons opprinnelige diagnostiske kriterier blitt omstridt og tilbakevist.

Forskning som støtter piriformis syndrom

I en nylig 2020 studie, oppdaget forskere at personer som rapporterer smerte knyttet til piriformis syndrom har forstørrede piriformis muskler og tykkere isjiasnerver på den skadede siden. Dette funnet tyder på at piriformis syndrom er ekte.

Imidlertid er mer forskning nødvendig for å bedre forstå mange aspekter av tilstanden som hvor utbredt den er og hvordan man best kan diagnostisere den.

Mulige alternative forklaringer

Piriformis syndrom er beskrevet som en tilstand som forårsaker kompresjon av isjiasnerven. Imidlertid har det også blitt antatt at bakre bensmerter kan være forårsaket av en annen uavhengig nerve kalt bakre femoral kutan nerve.

Dyp gluteal syndrom

Dyp gluteal syndrom refererer til enhver type isjiasnerveinnfangning og inkluderer piriformis syndrom som en undertype.

Det er sannsynlig at noen diagnostiserte tilfeller av piriformis syndrom faktisk er andre typer dypt glutealt syndrom forårsaket av andre muskler som obturator internus, gemellus eller quadratus femoris.

Piriformis syndrom er en kontroversiell diagnose for smerter i baken og baksiden av beinet. Nyere bevis tyder på at piriformis syndrom er ekte. Men det er ikke klart hvor vanlig det er, og det er ingen universelt akseptert test for å diagnostisere det.

Vanligvis vil helsepersonell diagnostisere piriformis syndrom ved å eliminere andre mulige tilstander. Nyere bevis tyder på at ultralyd kan ha potensial til å diagnostisere piriformis syndrom, men mer forskning er nødvendig.