Oversikt over arteriovenøs misdannelse (AVM) kirurgi

Formålet med AVM-kirurgi er å forhindre muligheten for blødning ved å fjerne eller redusere de sammenfiltrede blodårene.

Dette lar blod strømme normalt gjennom kapillærene dine.

Følgende tre typer kirurgi kan behandle AVM-er. En lege bestemmer det beste alternativet basert på faktorer inkludert:

• størrelsen på AVM
• dens plassering
• om den har sprukket
• din alder og generelle helse

Stereotaktisk strålekirurgi

Stereotaktisk radiokirurgi bruker fokuserte strålestråler for å tykkere og lukke AVMs blodårer uten å ødelegge sunt vev.

Det er den minst invasive operasjonen for å behandle en AVM. Det krever ikke et snitt. Denne smertefrie prosedyren bruker sofistikert utstyr som en Gamma Knife eller CyberKnife.

Stereotaktisk radiokirurgi kan brukes for AVMer som er vanskelige å nå, eller sammen med kirurgisk fjerning eller endovaskulær embolisering.

Endovaskulær embolisering

Denne mindre invasive typen kirurgi kan bare utføres for AVM-er som kan nås med et kateter, som er et langt, tynt rør.

En kirurg setter inn kateteret i en arterie, leder det til AVM og injiserer materialer som stopper blod fra å strømme til AVM.

Kirurgisk fjerning (reseksjon)

Kirurgisk fjerning, eller reseksjon, er den eneste operasjonstypen som fjerner AVM fullstendig. Det er den mest invasive og mest risikable typen. Leger anbefaler det vanligvis bare for en AVM som har sprukket eller har stor sjanse for å briste.

For å redusere risikoen for komplikasjoner, kan en lege først bruke endovaskulær embolisering eller radiokirurgi for å krympe AVM, noe som gjør det tryggere å fjerne.

Alle typer AVM-kirurgi kan ha følgende bivirkninger og risikoer:

• hodepine
• kvalme
• utmattelse
• infeksjon

• slag eller anfall

• arterieskade

Blødning i hjernen kan oppstå i løpet av 24 timer etter AVM-operasjon. I følge 2021 forskningav 214 AVM-operasjoner begynte to tilfeller av blødning minst 24 timer etter operasjonen.

I tillegg kan hver type operasjon ha tilleggseffekter:

• Radiokirurgi:
  • blåmerker, ømhet eller midlertidig hårtap der en metallplate ble festet til hodebunnen din
  • hevelse i det behandlede området
  • ømhet
• Endovaskulær embolisering:
  • slaglignende symptomer, som svakhet i en arm eller et ben
• Kirurgisk fjerning:
  • sårhet, nummenhet eller kløe rundt snittet
  • hevelse eller blåmerker rundt øynene

AVM kirurgi overlevelsesrate

Uønskede utfall for AVM-kirurgi varierer fra 10 % for mindre AVM-er til mer enn 30 % for større, ifølge en gjennomgang fra 2023.

I tillegg til AVM-størrelsen inkluderer faktorer som påvirker overlevelsesraten plasseringen og alderen din.

De tre typene AVM-kirurgi spenner fra radiokirurgi, som er ikke-invasiv, til reseksjon, som er den mest invasive typen.

Stereotaktisk strålekirurgi

Stereotaktisk radiokirurgi kan ta flere timer. Du må kanskje gjenta denne behandlingen to eller tre ganger over noen måneder.

Trinnene er generelt som følger:

1. Du får medisiner som hjelper deg å slappe av. En lege administrerer injeksjoner som bedøver hodebunnen din, og bruker deretter små pinner for å feste en sirkulær metallramme til hodebunnen.
2. For å finne den nøyaktige plasseringen av AVM, kan legen utføre en hjerneavbildningstest, som en CT-skanning eller MR.
3. Mens du ligger på et bord, legger legen en hjelm med små hull over metallrammen i hodebunnen din. Bordet beveger seg deretter inne i en maskin som leverer stråling gjennom hjelmhullene.
4. Etter at strålingen er levert glir bordet ut av maskinen. Hjelmen og metallrammen fjernes fra hodebunnen.
5. Helseteamet observerer deg en stund for å sikre at du kommer deg normalt.

Endovaskulær emboliseringsprosedyre

Denne prosedyren kan utføres mens du sover under generell anestesi, eller du kan forbli våken og motta medisiner for å slappe av. Det kan ta 3–8 timer.

Trinnene er generelt som følger:

1. En lege gjør et lite snitt i lyskeområdet eller håndleddet og setter et kateter inn i en arterie. Ved å se på røntgenbilder, leder legen kateteret til en arterie som gir blod til AVM.
2. Legen injiserer deretter emboliserende materialer, som små partikler, et limlignende stoff eller metallspoler eller plugger, inn i arterien for å herde den og blokkere blodstrømmen.
3. Legen fjerner deretter kateteret og syr snittet.

En lignende prosedyre kalt skleroterapi kan brukes til å behandle AVM. Den bruker også et kateter, men i motsetning til endovaskulær embolisering som blokkerer blodstrømmen med injiserte materialer, injiserer skleroterapi sklerosant. Denne medisinen ødelegger AVMs blodårer.

Reseksjonsprosedyre

For en reseksjonsprosedyre brukes generell anestesi, slik at du sover under prosedyren.

Trinnene er generelt som følger:

1. En nevrokirurg gjør et snitt i hodebunnen din, fjerner en liten del av skallen din og undersøker nøye blodårene i AVM ved hjelp av et mikroskop.
2. Med bittesmå instrumenter skiller og fjerner nevrokirurgen AVM, og er forsiktig så du ikke skader noen strukturer rundt den.
3. Når bildebehandlingsutstyr viser at AVM er fullstendig fjernet, fester nevrokirurgen beinet til skallen din og syr snittet.
4. Når du våkner, snakker helseteamet med deg for å sikre at du kan forstå og svare.

Snakk med legen din om eventuelle medisiner du tar, og hvilke medisiner du kan ta på operasjonsdagen.

Du vil vanligvis bli bedt om å ikke spise eller drikke noe i 8 timer før kirurgisk fjerning eller endovaskulær embolisering.

Før kirurgisk fjerning av en AVM, barberes håret rundt snittstedet og hodebunnen rengjøres. For strålebehandling kan det hende du må bruke en spesiell sjampo før prosedyren. Ikke bruk hårspray eller gel.

For endovaskulær embolisering og strålebehandling, bruk komfortable, løse klær.

For strålebehandling, ikke bruk:

• kontaktlinser
• briller
• proteser
• smykker
• sminke
• neglelakk
• en parykk

Utvinningen avhenger av typen AVM-kirurgi.

Etter AVM kirurgisk fjerning som ikke har noen komplikasjoner, vil du sannsynligvis bli på sykehuset i 4–6 dager og tilbringe minst den første dagen på intensivavdelingen (ICU).

Hvis det oppstår blødninger under operasjonen, kan det hende du må bli lenger på sykehuset.

Etter en endovaskulær embolisering kan det hende du må ligge på intensivavdelingen i 1 dag, eller lenger hvis blødning oppsto.

Du kan vanligvis reise hjem etter radiokirurgi, men har planer om å få noen til å kjøre deg til og fra avtalen din. Medisinen som brukes under radiokirurgi kan gjøre deg søvnig.

AVM kirurgi restitusjonstid

Du kan vanligvis gjenoppta dine daglige aktiviteter 4–6 uker etter kirurgisk fjerning av en AVM. Det kan ta opptil 6 måneder å bli helt frisk.

Etter endovaskulær embolisering eller radiokirurgi kan du vanligvis gjenoppta dine normale aktiviteter dagen etter prosedyren.

I en liten 2021 studie med 44 personer hvis AVM-er ble fjernet kirurgisk, fant forskerne at 88 % av dem hadde et godt resultat 3 måneder senere.

Fem personer opplevde moderat funksjonshemming forbundet med blødning. En person opplevde alvorlig funksjonshemming.

I følge a 2022 anmeldelse av 36 studier som inkluderte 2 108 personer som hadde endovaskulær embolisering, opplevde 80 % obliterasjon (ødeleggelse) av deres AVM, i gjennomsnitt.

Det kan ta omtrent 3 år å fullstendig ødelegge en AVM med radiokirurgi. Omtrent 70–80 % av AVM-er blir ødelagt i løpet av denne tidsrammen.

Selv om det ikke er mye data tilgjengelig om kostnadene ved behandling for AVM, en 2019 studie med 140 personer med AVM som ble behandlet fra 2012–2015 fant følgende gjennomsnittlige kostnader:

• Kirurgisk fjerning: $74.540
• Kirurgisk fjerning med endovaskulær embolisering: $91.948
• Strålebehandling: $20.917

Flere faktorer bestemmer kostnadene, inkludert størrelsen på AVM og om den har sprukket.

Helseforsikring og føderale regjeringsprogrammer kan dekke noen av kostnadene ved AVM-kirurgi. Kontakt din forsikringsleverandør for informasjon som er spesifikk for din situasjon.

Følgende er svar på noen vanlige spørsmål angående AVM-kirurgi.

Hvor alvorlig er AVM-kirurgi?

Kirurgisk fjerning av en AVM vurderes høy risiko på grunn av sin plassering i hjernen eller ryggraden og muligheten for alvorlige komplikasjoner.

Endovaskulær embolisering og strålebehandling er mindre invasiv og har mindre risiko.

Hva er sjansene for å overleve en AVM?

Det er mulig å leve med en AVM. Imidlertid forårsaker blødning midlertidig eller permanent hjerneskade i 20–30 % av tilfellene og død i 10–15 % av tilfellene, ifølge Brain Aneurysm Foundation.

Hva er forventet levealder for AVM?

Forventet levealder for noen med en AVM avhenger av flere faktorer, for eksempel om den brister, størrelsen og plasseringen, personens alder og effektiviteten av behandlingen.

Den eneste måten å fjerne en AVM fullstendig på er gjennom reseksjon, men det er en høyrisikooperasjon. Leger anbefaler det vanligvis bare for AVM-er som har sprukket eller har potensial til å briste.

Mindre invasive operasjoner er endovaskulær embolisering og radiokirurgi. De reduserer begge størrelsen på AVM og kan utslette den over tid.

En lege kan anbefale operasjonen som er best for ditt spesielle tilfelle.