Venstre atriell vedheng og lukking

Oversikt

Venstre atrie vedheng

Venstre atrievedheng (LAA) er en liten øreformet sekk i muskelveggen i venstre atrium (øvre venstre hjertekammer). Det er uklart hvilken funksjon, om noen, LAA utfører.

I normale hjerter trekker hjertet seg sammen med hvert hjerteslag, og blodet i venstre atrium og LAA presses ut av venstre atrium inn i venstre ventrikkel (nedre venstre kammer i hjertet).

Når en pasient har atrieflimmer, beveger ikke de elektriske impulsene som styrer hjerteslag seg på en ryddig måte gjennom hjertet. I stedet begynner mange impulser samtidig og sprer seg gjennom atriene. De raske og kaotiske impulsene gir ikke atriene tid til å trekke seg sammen og/eller effektivt presse blod inn i ventriklene. Fordi LAA er en liten pose, samler det seg blod der og kan danne blodpropper i LAA og atria. Når blodpropp pumpes ut av hjertet, kan de forårsake hjerneslag. Personer med atrieflimmer har 5 til 7 ganger større sannsynlighet for å få hjerneslag enn befolkningen generelt.

Å ta et blodfortynnende middel, som warfarin (Coumadin), reduserer risikoen for hjerneslag hos pasienter med atrieflimmer. Mange pasienter er bekymret for, eller misliker, å ta warfarin. Noen av årsakene til dette er:

• Hyppige blodprøver er nødvendig for å måle pasientens internasjonale normalforhold (INR), eller koaguleringstid. Testene er nødvendige for å sikre at pasienten tar riktig mengde medisiner.
• Mens du tar warfarin, må du begrense inntaket av visse matvarer som inneholder vitamin K.
• Risikoen for blødning er høyere mens du tar warfarin.
• Noen pasienter tåler ikke warfarin eller har problemer med å opprettholde en normal INR.

Nye medisiner er tilgjengelige for pasienter med atrieflimmer som ikke har hjerteklaffsykdom. Disse medisinene er dabigatran (Pradaxa) og rivaroxaban (Xarelto). Imidlertid, som warfarin, har noen pasienter bekymringer og problemer med disse medisinene, for eksempel:

• Pasienter som ikke kan ta antikoagulantia kan ikke tolerere disse medisinene.
• Noen pasienter er bekymret for prisen på medisinen.
• Disse medisinene øker også risikoen for blødning.

Studier har vist at blant pasienter som ikke har klaffesykdom, starter flertallet av blodpropp som oppstår i venstre atrium i LAA.

Lukking av venstre atrievedheng

Hvis du har risiko for å utvikle blodpropper i venstre atrium/LAA, kan legen din anbefale en prosedyre for å forsegle LAA. Dette kan redusere risikoen for hjerneslag og eliminere behovet for å ta blodfortynnende medisiner.

Det er flere alternativer og enheter tilgjengelig for stenging av LAA. Legen din vil snakke med deg om de beste alternativene for dine individuelle behov.

WATCHMAN-enhet

_WATCHMAN-enheten er godkjent av FDA:

For å redusere risikoen for tromboemboli fra LAA hos pasienter med ikke-valvulært atrieflimmer som:_

• Har økt risiko for hjerneslag og systemisk emboli og for hvem antikoagulasjonsbehandling anbefales;
• Ha legens godkjenning til å ta warfarin; og
• Ha en hensiktsmessig grunn til å ønske behandling med et ikke-medisinsk alternativ til warfarin, tatt i betraktning enhetens sikkerhet og effektivitet sammenlignet med warfarin.

WATCHMAN-enheten er en fallskjermformet, selvekspanderende enhet som lukker LAA. Den ble testet i flere studier som viste at enheten var en god alternativ behandling for pasienter som ikke tåler behandling med warfarin.

WATCHMAN-enheten implanteres perkutant (gjennom huden) i laboratoriet for elektrofysiologi (EP). Implantatprosedyren krever ikke kirurgi; generell anestesi kan imidlertid brukes under prosedyren. En kateterkappe settes inn i en vene nær lysken og ledes over septum (muskulær vegg som deler høyre og venstre side av hjertet) til åpningen av LAA. Enheten er plassert i åpningen til LAA. Dette forsegler LAA og hindrer det i å frigjøre blodpropper.

Lagt ut med tillatelse fra Boston Scientific

Hvis du er interessert i behandling med WATCHMAN-apparatet, trenger du en evaluering av elektrofysiologene og sykepleierne i Cleveland Clinic’s Atrial Fibrillation Stroke Prevention Center. Dette er en spesialisert klinikk i Cleveland Clinic’s Center for Atrial Fibrillation.

Litt viktig informasjon om WATCHMAN-prosedyren:

• Du blir på sykehuset over natten etter inngrepet.
• Du må ta aspirin og warfarin til du har en oppfølgingsavtale.
• Du vil ha et transøsofagealt ekko (TEE) innen 48 timer etter prosedyren.
• Din første oppfølgingstime er 45 dager etter inngrepet. En annen TEE vil bli gjort ved denne avtalen. Hvis TEE viser at LAA er blokkert, vil du kunne slutte å ta warfarin og begynne å ta klopidogrel (Plavix) i 6 måneder. Etter 6 måneder vil du slutte å ta klopidogrel, med mindre du trenger å ta det av en annen grunn. Du vil fortsette daglig behandling med aspirin.
• Hvis TEE viser at LAA ikke er blokkert, vil du fortsette å ta warfarin og få en ny TEE og oppfølgingstime etter 6 måneder.
• Når LAA er blokkert, vil du ha en årlig oppfølgingsavtale i klinikken.
• Du trenger et ekkokardiogram (ekko) innen 60 dager etter prosedyren.

Amplatzer Plug-enhet

Amplatzer har laget enheter for å tette hull i hjertets skillevegg (et medfødt hjerteproblem) i noen tid. I likhet med de andre enhetene settes et kateter inn gjennom en vene i lysken og føres over skilleveggen til LAA. Amplatzer Cardiac Plug-enheten settes inn i åpningen på LAA. Dette forsegler LAA og hindrer det i å frigjøre blodpropper.

Enheten har blitt brukt i Europa siden 2008 og blir for tiden testet i USA for sikkerhet og effekt.