Intermitterende Claudication

Hva er symptomene?

Symptomene på claudicatio intermittens varierer fra mild til alvorlig. Smerte kan omfatte:

• verkende
• kramper
• nummenhet
• svakhet
• tyngde
• utmattelse

Smertene dine kan være alvorlige nok til å begrense hvor mye du går eller trener. Hvis årsaken er PAD, lindrer hvile i 10 minutter smerten. Det er fordi hvilemusklene dine trenger mindre blodstrøm.

Hva forårsaker det?

Claudicatio intermittens er et vanlig tidlig symptom på PAD. Det er forårsaket av en blokkering av arteriene som leverer blod til bena dine og andre steder perifert.

Over tid samler plakk seg på veggene i arteriene dine. Plakkene er en kombinasjon av stoffer i blodet ditt, som fett, kolesterol og kalsium. Disse plakkene smalner og skader arteriene dine, reduserer blodstrømmen og reduserer oksygenet som kommer til musklene.

Andre mulige årsaker til claudicatio intermittens (og andre tilstander som kan forårsake symptomer som ligner på, men forskjellige fra claudicatio intermittens) kan involvere muskler, bein eller nerver. Noen eksempler er:

• lumbal spinal stenose, som produserer press på nervene når mellomrommene i ryggraden smalner
• nerverotkompresjon, for eksempel fra en herniated lumbal disk

• perifer nevropati assosiert med diabetes mellitus, som kan forekomme sammen med claudicatio intermittens forårsaket av PAD

• leddgikt i hofte, kne eller ankel
• kronisk anstrengelseskompartmentsyndrom, når trykket bygges opp i leggmusklene under trening
• muskelbelastning
• Bakers cyste
• endringer i skoens hælhøyde

• dyp venetrombose, en blodpropp dypt i venen

• endofibrose i den ytre iliaca-arterien, arterien som forsyner bena med blod

• fibromuskulær dysplasi, en ikke-inflammatorisk blodåresykdom som forårsaker unormal vekst i en arterievegg

• vaskulitter (tilstander som involverer betennelse og død av blodkar), inkludert gigantiske arteritt, Takayasus arteritt, Buergers sykdom, polyarteritis nodosa eller Behçets sykdom

Hos yngre mennesker er andre (sjeldne) årsaker til claudicatio intermittens:

• popliteal inneslutning, eller kompresjon av hovedpulsåren bak kneet
• cystedannelse i hovedpulsåren bak kneet
• vedvarende isjiasarterie, som fortsetter inn i låret

Hvordan er det diagnostisert?

Legen din vil spørre deg om symptomene dine og din medisinske historie. De vil vite når symptomene dine begynte, hvor lenge de varer og hva som ser ut til å lindre dem.

nærmere bestemt, vil de vite om:

• du kjenner smerten i muskelen og ikke bein eller ledd
• smerten oppstår alltid etter at du har gått en viss distanse
• smertene går over når du hviler i 10 minutter eller så

Hvor langt du kan gå uten smerte kan indikere alvorlighetsgraden av PAD. Hvis smertene ikke forsvinner etter hvile, kan det hende det indikerer en annen årsak til claudicatio intermittens enn PAD. For eksempel:

• Smerter fra spinal stenose føles som svakhet i bena. Det begynner like etter at du står opp. Smerter kan lindres ved å lene seg fremover.
• Smerter fra irritasjon til en nerverot starter i korsryggen og stråler nedover benet. Hvile kan bringe lettelse eller ikke.
• Smerter fra hofteledd er relatert til vektbæring og aktivitet.
• Artritt (inflammatorisk ledd) smerte kan være kontinuerlig, med hevelse, ømhet og varme i det berørte området. Smerte forsterkes med vektbæring.
• Smerter fra en Baker’s cyste kan ha hevelse og ømhet bak kneet. Det forverres av aktivitet, men ikke lindres av hvile.

Risikofaktorer for PAD

Legen vil også vurdere dine potensielle risikofaktorer for PAD, inkludert:

• tobakksrøyking (dette er den sterkeste risikofaktoren)
• økende alder (noen studier viser en dobbel økning i risiko for hver 10-års økning i alder)
• sukkersyke
• høyt blodtrykk
• høye lipider (kolesterol og triglyserider)
• nedsatt nyrefunksjon
• rase (PAD-satser for afroamerikanere er omtrent det dobbelte av ikke-afroamerikanere)

Svakere risikofaktorer for PAD inkluderer fedme, forhøyet homocystein, forhøyet C-reaktivt protein og fibrinogen, og genetiske faktorer.

Diagnostiske tester

Legen vil undersøke deg fysisk og kan bruke noen tester for å bekrefte claudicatio intermittens og PAD eller indikere andre forhold. Hvis du er en kandidat for kirurgi, vil legen sannsynligvis bestille en rekke avbildningstester.

De viktigst screeningtest for PAD/ claudicatio intermittens er ankel-brachial indeks (ABI). Denne testen bruker ultralyd for å måle og sammenligne det arterielle blodtrykket ved ankelen og armen. Forholdet mellom ankelsystolisk trykk og arm (brachial) systolisk trykk indikerer alvorlighetsgraden av PAD:

• ABI større enn 1,0–1,4 anses som normalt.
• ABI på 0,9–1,0 er akseptabelt.
• ABI på 0,8–0,9 regnes som mild PAD.
• ABI på 0,5–0,8 regnes som moderat PAD.
• ABI på mindre enn 0,5 regnes som alvorlig PAD.

Ankel-brachial-indeksen kan være tilstrekkelig til å diagnostisere PAD som årsak til claudicatio intermittens.

En annen ikke-invasiv test brukes til å avgjøre om claudicatio intermittens kan være forårsaket av et tømmerryggproblem. Dette ser på gangen din (hvordan du går). Hvis du har problemer med spinalnerven, kan vinkelen på ankelen og kneet være annerledes enn hvis du har PAD.

Blant de fysiske symptomene/tegnene på PAD i bena er:

• kjølig hud
• sår som ikke gror
• brennende eller vondt i føttene mens du hviler
• skinnende hud og fravær av hår
• blek hud når benet er forhøyet
• rushing lyder (bruits) i leggarteriene dine
• unormal kapillærpåfyllingstid, hvor lang tid det tar for blodpåfylling, etter at du har lagt trykk på huden din i noen sekunder.

I ekstreme tilfeller er sykdommen så fremskreden at benet kan ha kroniske smerter under hvile, eller tap av vev eller koldbrann. Anslagsvis 1 prosent av de med PAD har disse symptomene.

Hvordan behandles det?

Behandling for claudicatio intermittens vil avhenge av den underliggende årsaken.

PAD

Hvis claudicatio intermittens er forårsaket av PAD, er et første skritt å endre risikofaktorene dine:

• Slutt å røyke tobakksprodukter.
• Reduser og kontroller høyt blodtrykk.
• Reduser og kontroller høye lipider.
• Start et overvåket treningsprogram.
• Spis et balansert, sunt kosthold (et lavkarbokosthold har vist seg nyttig i diabeteskontroll og vekttap).

Et hovedmål med behandlingen er å redusere risikoen for hjerteinfarkt, som er assosiert med PAD.

Legen din kan foreskrive medisiner for å hjelpe med å senke blodtrykk og lipider. De kan også foreskrive medisiner for å forbedre blodstrømmen til bena. Antiplatelegemidler har vist seg å redusere risikoen for hjerteproblemer forbundet med aterosklerose og PAD, selv om de ikke forbedrer claudicatio.

Andre mulige behandlinger inkluderer følgende:

• Vaskulær bypass-kirurgi kan brukes til å revaskularisere benarteriene.
• Perkutan transluminal perifer arteriell angioplastikk er en minimalt invasiv prosedyre for å fjerne blokkering av perifere arterier.

• Angioplastikk kan innebære plassering av en stent for å holde den perifere arterien åpen eller en aterektomi.

En gjennomgang av PAD-behandlingsstudier fra 2015 bemerket at disse operasjonene/prosedyrene forbedrer blodstrømmen, men effektene varer kanskje ikke, og de kan være assosiert med høyere dødsrater. Hvert individ er forskjellig. Diskuter fordeler og ulemper med kirurgi med legen din.

Andre årsaker

Behandling for andre årsaker til claudicatio intermittens inkluderer benstøtte, reseptfrie eller reseptbelagte smertestillende midler, fysioterapi og, i noen tilfeller, kirurgi.

Øvelser for claudicatio intermittens

Den anbefalte øvelsen for claudicatio intermittens er å gå. En metaanalyse fra 2000 anbefalte:

• Gå 30 minutter minst tre ganger i uken for mest mulig nytte.
• Hvil når du er nær ditt høyeste smertepunkt.
• Følg programmet i minst seks måneder.
• Gå i et overvåket program for best resultat.

Resultatene viste en gjennomsnittlig økning på 122 prosent i avstanden folk klarte å gå.

En studie fra 2015 fant betydelig forbedring etter tre måneder blant de som deltok i et overvåket gang- og utdanningsprogram.

Hjemmetreningsprogrammer kan inkludere andre benøvelser eller gå på en tredemølle. Flere studier viser at disse programmene kan være mer praktiske, men at overvåket trening er mer fordelaktig. En gjennomgang fant at resultatene av et overvåket treningsprogram var ekvivalent med angioplastikk når det gjelder forbedring av gange og livskvalitet.

Hva er utsiktene?

Utsiktene for claudicatio intermittens avhenger av den underliggende sykdommen. Bakers cyster kan behandles og vanligvis kureres. Andre muskel- og nervesykdommer kan også behandles for å gi betydelig smerte- og symptomforbedring.

Hvis PAD er årsaken til claudicatio intermittens, kan den behandles, men ikke kureres. Fysioterapi kan forbedre gangavstanden. Legemidler og kirurgi kan behandle PAD og minimere risikofaktorene. Aggressiv behandling for å minimere risikofaktorer anbefales.

Det viktigste er behandling for enhver kardiovaskulær sykdom. I en artikkel skrevet i 2001 ble så mange som 90 prosent av personer med claudicatio intermittens funnet å ha hjerte- og karsykdommer. Personer med claudicatio intermittens har mye høyere dødelighetsrisiko enn andre på deres alder som ikke har det.

Den 5-årige dødeligheten for claudicatio intermittens av alle årsaker er 30 prosent, ifølge en klinisk gjennomgang fra 2001. Av disse dødsfallene kan anslagsvis 70 til 80 prosent tilskrives hjerte- og karsykdommer. EN nyere studie (2017) fant forbedringer i dødeligheten ved 5 år.

Det er pågående forskning for å finne bedre behandlinger, inkludert genterapi og metoder for å øke veksten av nye blodkar (terapeutisk angiogenese). Snakk med legen din om gjeldende terapier, samt nye terapier og kliniske studier.