Kolovesisk fistel

Symptomer på en colovesical fistel

Du kan bli klar over at du har en colovesical fistel hvis du utvikler et av de vanligste symptomene, som kan omfatte:

• Pneumaturi. Pneumaturi oppstår når gass fra tykktarmen blandes med urin. Du kan merke bobler i urinen.
• Fekaluri. Dette symptomet oppstår når du har en blanding av avføring i urinen. Du vil se en brunaktig farge eller uklarhet i urinen.
• Dysuri. Dysuri er en smertefull eller brennende følelse når du tisser. Dette symptomet kan være et resultat av en urinveisinfeksjon (UTI). Dysuri kan også utvikle seg fra irritasjon av blæren.
• Hematuri. Dette symptomet oppstår når du har blod i urinen. Spor av blod som du kan se beskrives som grov hematuri. Når blod bare kan sees med et mikroskop, kalles det mikroskopisk hematuri.

Diaré og magesmerter er også vanlige symptomer.

Årsaker til en colovesical fistel

Mer enn to tredjedeler av kolovesical fisteltilfeller er et resultat av divertikkelsykdom, ifølge StatPearls.

Andre årsaker til colovesical fistel inkluderer:

• tykktarmskreft

• inflammatorisk tarmsykdom (IBD), spesielt Crohns sykdom

• operasjon som involverer tykktarmen eller blæren
• kreft i andre omkringliggende organer
• strålebehandling for kreft

Diagnostisere en colovesical fistel

Leger kan stole på CT-skanninger for å diagnostisere colovesical fistel. De er nøyaktige minst 90 prosent av tiden.

En lege kan også bruke cystoskopi, en annen type diagnostisk teknikk.

Under prosedyren setter legen et tynt, fleksibelt rør med et kamera i den ene enden inn i blæren din. Kameraet videresender bilder av blæreveggen til en datamaskin, slik at legen kan se om det er en fistel.

En annen nyttig bildebehandlingsprosedyre er et bariumklyster, som legen kan bruke for å identifisere problemer med tykktarmen.

Under prosedyren bruker legen et lite rør for å sette inn en liten mengde av en væske som inneholder barium, et metall, inn i endetarmen. Bariumvæsken dekker innsiden av endetarmen, slik at et spesielt røntgenkamera kan se bløtvevet i tykktarmen i større detalj enn det som er mulig med en standard røntgen.

Bilder av fistelen, sammen med en fysisk undersøkelse, urinprøve og en gjennomgang av andre symptomer, kan hjelpe legen med å diagnostisere en colovesical fistel.

Behandlingsmuligheter for en colovesical fistel

Den foretrukne behandlingen for en colovesical fistel er kirurgi.

Konservativ behandling, som er ikke-kirurgisk, kan være forbeholdt personer som ikke tåler det kirurgiske inngrepet eller som har omfattende ikke-opererbar kreft. Hvis en kreft er uopererbar, betyr det at den ikke kan fjernes gjennom kirurgi.

Konservativ behandling kan omfatte:

• blir matet gjennom blodårene slik at tarmene kan hvile og ikke trenger å jobbe

• antibiotika og kortikosteroider

• ha et kateter satt inn i blæren for å drenere væske som kan ha sivet inn i den fra tykktarmen

Målet med konservativ behandling er at fistelen lukkes og gror av seg selv. Imidlertid kan kirurgi fortsatt være nødvendig i tilfeller der fistelen ikke gror av seg selv.

Fordi colovesical fistel kan være en komplikasjon av divertikulitt, sørg for at du følger legens ordre ved behandling av divertikulær sykdom. I noen tilfeller er medisiner nok til å stoppe progresjonen av divertikulitt.

Kirurgi for en colovesical fistel

Når konservativ terapi ikke er hensiktsmessig eller effektiv, må du opereres. En kirurg kan fjerne eller reparere fistelen og stoppe utvekslingen av væske mellom tykktarmen og blæren.

Årsaken, alvorlighetsgraden og plasseringen av fistelen vil avgjøre hvilken type operasjon som brukes til å behandle den. Siden kolovesikulære fistler er funnet oftest mellom sigmoid kolon og blære, utfører leger ofte en slags kirurgi kjent som en sigmoid kolektomi.

Denne operasjonen innebærer fjerning av en del av tykktarmen sigmoid, den siste delen av tykktarmen. Prosedyren inkluderer også fjerning av selve fistelen og en lapping av tykktarmen og blæren.

Kirurgiske metoder

Operasjonen kan utføres på en av to måter:

• med åpen operasjon, hvor en lege gjør et stort snitt i magen

• laparoskopisk, som involverer spesielle, tynne kirurgiske verktøy og noen få små snitt

Andre teknikker inkluderer endoskopisk reparasjon eller robotkirurgi.

En liten studie fra 2013 som involverte 15 personer fant at operasjonstiden for laparoskopisk behandling av divertikulær kolovesikal fistel varierte fra 85 minutter til 4 timer.

EN 2014 litteraturgjennomgang så på laparoskopisk behandling av kolovesikale fistler assosiert med komplisert sigmoid divertikkelsykdom. Driftstiden varierte fra 2,5 timer til 5 timer og 21 minutter.

Fremgangsmåte

Kirurgisk reparasjon med begge tilnærminger kan omfatte disse trinnene:

• liggende på et operasjonsbord med føttene i stigbøyler, som er kjent som litotomistillingen
• generell anestesi
• et åpent kirurgisk snitt eller flere laparoskopiske snitt
• separasjon av tykktarmen og blæren, som flyttes lenger fra hverandre for å fortsette prosedyren
• en tarmreseksjon, som er kirurgisk fjerning av den delen av tarmen som inneholder fistelen
• reparasjon av eventuelle defekter eller skader på tykktarmen eller blæren
• flytting av tykktarmen og blæren til riktig posisjon
• plassering av et spesielt plaster mellom tykktarmen og blæren for å forhindre at fremtidige fistler dannes
• lukking av alle snitt

Gjenopprette fra en colovesical fistel

En liten australsk studie av laparoskopisk colovesical fistel-reparasjon fant at median sykehusopphold etter operasjonen var 6 dager. I løpet av 2 dager kom normal tarmfunksjon tilbake.

Hvis operasjonen var vellykket, bør du være i stand til å gjenoppta normale aktiviteter, som å gå i trapper og kjøre bil, innen et par uker.

Sørg for å snakke med legen om eventuelle begrensninger på aktivitetene dine, inkludert løfting av tunge gjenstander. Diskuter også med legen din om og når du kan trenge antibiotika.

Kostholdet ditt

Du kan bli oppfordret til å følge en klar flytende diett den første dagen etter operasjonen. Deretter går du videre til myk mat og deretter til et normalt kosthold. Hvis du har divertikkelsykdom, kan du bli bedt om å spise en diett som inneholder mye fiber.

Spesifikasjonene for kostholdet ditt vil avhenge av om du har andre helseproblemer. Hvis du har fedme, vil du bli bedt om å følge en vekttapsplan, inkludert kostholdsendringer og regelmessig mosjon.

Når du skal oppsøke lege

Sørg for å spørre legen din når du bør ringe eller bli evaluert og hva du bør passe på.

Rådfør deg med legen din hvis du har spørsmål eller bekymringer. Noen grunner til å ringe legen din inkluderer:

• en åpning av snittene
• betydelig forstoppelse
• blødning fra endetarmen
• misfarget urin
• smerte som ikke er relatert til helbredelse
• tegn på infeksjon på snittstedene, som rødhet, varme eller tykk drenering etter operasjonen

Outlook

Selv om det kan være smertefullt, kan en colovesical fistel behandles vellykket. Det samme gjelder for mange av dens underliggende årsaker, for eksempel divertikkelsykdom. Selv om du kanskje må endre kosthold og livsstil, bør disse tilstandene og deres behandlinger ikke forårsake langsiktige komplikasjoner.