Ovarialt hyperstimuleringssyndrom

Oversikt

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom er en overdreven respons på overskudd av hormoner. Dette syndromet oppstår vanligvis hos kvinner som tar injiserbare hormonmedisiner for å stimulere utviklingen av egg i eggstokkene. Ovariehyperstimuleringssyndrom fører til at eggstokkene hovner opp og blir smertefulle.

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom kan forekomme hos kvinner som gjennomgår in vitro fertilisering eller eggløsningsinduksjon med injiserbare medisiner. Sjeldnere oppstår ovariehyperstimuleringssyndrom under fertilitetsbehandlinger med medisiner du tar gjennom munnen, for eksempel klomifen.

Behandling avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden. Ovarialt hyperstimuleringssyndrom kan forbedres av seg selv i milde tilfeller, mens alvorlige tilfeller kan kreve sykehusinnleggelse og tilleggsbehandling.

Symptomer på ovariehyperstimuleringssyndrom

Symptomer på ovariehyperstimuleringssyndrom begynner ofte innen en uke etter bruk av injiserbare medisiner for å stimulere eggløsning, men noen ganger kan det ta to uker eller lenger før symptomene vises. Symptomene kan variere fra milde til alvorlige og kan forverres eller forbedres over tid.

Mild til moderat ovariehyperstimuleringssyndrom

Med mild til moderat ovariehyperstimuleringssyndrom kan symptomene omfatte:

• Lette til moderate magesmerter
• Abdominal oppblåsthet eller økt midjestørrelse
• Kvalme
• Oppkast
• Diaré
• Smerter i området av eggstokkene dine

Noen kvinner som bruker injiserbare fruktbarhetsmedisiner får en mild form for ovariehyperstimuleringssyndrom. Syndromet går vanligvis over etter omtrent en uke. Men hvis graviditet oppstår, kan symptomene på ovariehyperstimuleringssyndrom forverres og vare flere dager til uker.

Alvorlig ovariehyperstimuleringssyndrom

Ved alvorlig ovariehyperstimuleringssyndrom inkluderer symptomene:

• Rask vektøkning – mer enn 1 kilo på 24 timer
• Sterke magesmerter
• Alvorlig, vedvarende kvalme og oppkast
• Blodpropp
• Redusert vannlating
• Kortpustethet
• Stram eller forstørret mage

Når trenger du å oppsøke lege?

Hvis du har fertilitetsbehandlinger og du opplever symptomer på ovariehyperstimuleringssyndrom, fortell legen din. Selv om du har et mildt tilfelle av ovariehyperstimuleringssyndrom, vil legen din ønske å observere deg for plutselig vektøkning eller forverrede symptomer.

Kontakt legen din umiddelbart hvis du utvikler pusteproblemer eller smerter i bena under fertilitetsbehandlingen. Disse problemene kan indikere en presserende situasjon som krever øyeblikkelig legehjelp.

Årsaker til ovariehyperstimuleringssyndrom

Årsaken til ovariehyperstimuleringssyndrom er ikke fullt ut forstått. Å ha et høyt nivå av humant koriongonadotropin – et hormon som vanligvis produseres under graviditet – introdusert i systemet ditt spiller en rolle. Ovariale blodårer reagerer unormalt på humant koriongonadotropin og begynner å lekke væske. Denne væsken svulmer eggstokkene, og noen ganger flytter store mengder inn i magen.

Under fertilitetsbehandlinger kan humant koriongonadotropin gis som en «trigger» slik at en moden follikkel vil frigjøre egget sitt. Ovarialt hyperstimuleringssyndrom oppstår vanligvis innen en uke etter at du får en human koriongonadotropininjeksjon. Hvis du blir gravid i løpet av en behandlingssyklus, kan ovariehyperstimuleringssyndrom forverres når kroppen din begynner å produsere sitt eget humane koriongonadotropin som svar på graviditeten.

Injiserbare fertilitetsmedisiner er mer sannsynlig å forårsake ovariehyperstimuleringssyndrom enn behandling med klomifen, en medisin gitt som en pille du tar gjennom munnen. Noen ganger oppstår ovariehyperstimuleringssyndrom spontant, ikke relatert til fertilitetsbehandlinger.

Risikofaktorer

Noen ganger oppstår ovariehyperstimuleringssyndrom hos kvinner uten risikofaktorer i det hele tatt. Men faktorer som er kjent for å øke risikoen for ovariehyperstimuleringssyndrom inkluderer:

• Polycystisk ovariesyndrom – en vanlig reproduksjonsforstyrrelse som forårsaker uregelmessige menstruasjoner, overflødig hårvekst og uvanlig utseende av eggstokkene ved ultralydundersøkelse
• Stort antall follikler
• Alder under 35
• Lav kroppsvekt
• Høyt eller sterkt økende nivå av østradiol (østrogen) før et humant koriongonadotropin-utløserskudd
• Tidligere episoder av ovariehyperstimuleringssyndrom

Komplikasjoner av ovariehyperstimuleringssyndrom

Alvorlig ovariehyperstimuleringssyndrom er uvanlig, men kan være livstruende. Komplikasjoner kan omfatte:

• Væskeansamling i magen og noen ganger brystet
• Elektrolyttforstyrrelser (natrium, kalium)
• Blodpropp i store kar, vanligvis i bena
• Nyresvikt
• Ovarial torsjon
• Ruptur av en cyste i en eggstokk, som kan føre til alvorlig blødning
• Pusteproblemer
• Graviditetstap fra spontanabort eller avslutning på grunn av komplikasjoner
• Død (sjelden)

Forebygging av ovariehyperstimuleringssyndrom

For å redusere sjansene dine for å utvikle ovariehyperstimuleringssyndrom, trenger du en individualisert plan for fertilitetsmedisinene dine. Forvent at legen din nøye overvåker hver behandlingssyklus, inkludert hyppige ultralyder for å sjekke utviklingen av follikler og blodprøver for å sjekke hormonnivåene dine.

Strategier for å forhindre ovariehyperstimuleringssyndrom inkluderer:

• Justering av medisinering. Legen din bruker lavest mulig dose gonadotropiner for å stimulere eggstokkene og utløse eggløsning.
• Legger til medisiner. Noen medisiner ser ut til å redusere risikoen for ovariehyperstimuleringssyndrom uten å påvirke sjansene for graviditet. Disse medisinene inkluderer lavdose aspirin; dopaminagonister slik som karbergolin eller kinogloid; og kalsiuminfusjoner. Å gi kvinner som har polycystisk ovariesyndrom stoffet metformin (Glumetza) under eggstokkstimulering kan bidra til å forhindre hyperstimulering.
• Hvis østrogennivået ditt er høyt eller du har et stort antall utviklede follikler, kan legen din få deg til å slutte med injiserbare medisiner og vente noen dager før du gir humant koriongonadotropin, som utløser eggløsning.
• Unngå bruk av et humant choriongonadotropin-utløserskudd. Fordi ovariehyperstimuleringssyndrom ofte utvikler seg etter at et humant koriongonadotropin-utløserskudd er gitt, er det utviklet alternativer til humant choriongonadotropin for utløsning ved bruk av Gn-RH-agonister, som leuprolid (Lupron), som en måte å forhindre eller begrense ovariehyperstimuleringssyndrom.
• Frysing av embryoer. Hvis du gjennomgår in vitro-fertilisering, kan alle folliklene (modne og umodne) fjernes fra eggstokkene dine for å redusere sjansen for ovariehyperstimuleringssyndrom. Modne follikler blir befruktet og frosset, og eggstokkene får hvile. Du kan gjenoppta in vitro fertiliseringsprosessen på et senere tidspunkt, når kroppen din er klar.

Diagnose av ovariehyperstimuleringssyndrom

For ovariehyperstimuleringssyndrom kan legen din stille en diagnose basert på:

• En fysisk eksamen. Legen din vil se etter eventuell vektøkning, økning i midjestørrelse og magesmerter du måtte ha.
• En ultralyd. Hvis du har ovariehyperstimuleringssyndrom, kan en ultralyd vise at eggstokkene dine er større enn normalt, med store væskefylte cyster der follikler utviklet seg. Under behandling med fertilitetsmedisiner vurderer legen regelmessig eggstokkene dine med en vaginal ultralyd.
• En blodprøve. Enkelte blodprøver lar legen din se etter abnormiteter i blodet ditt og om nyrefunksjonen din blir svekket på grunn av ovariehyperstimuleringssyndrom.

Behandling av ovariehyperstimuleringssyndrom

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom går vanligvis over av seg selv innen en uke eller to eller noe lenger hvis du er gravid. Behandlingen er rettet mot å holde deg komfortabel, redusere eggstokkaktiviteten og unngå komplikasjoner.

Behandling av mild til moderat ovariehyperstimuleringssyndrom

Lett ovariehyperstimuleringssyndrom går vanligvis over av seg selv. Behandling for moderat ovariehyperstimuleringssyndrom kan innebære:

• Økt væskeinntak
• Hyppige fysiske undersøkelser og ultralyd
• Daglige innveiinger og midjemål for å sjekke for drastiske endringer
• Målinger av hvor mye urin du produserer hver dag
• Blodprøver for å overvåke for dehydrering, elektrolyttubalanse og andre problemer
• Drenering av overflødig abdominalvæske ved hjelp av en nål satt inn i bukhulen
• Medisiner for å forhindre blodpropp (antikoagulanter)

Alvorlig ovariehyperstimuleringssyndrom

Ved alvorlig ovariehyperstimuleringssyndrom må du kanskje legges inn på sykehuset for overvåking og aggressiv behandling, inkludert intravenøs væske. Legen din kan gi deg en medisin kalt kabergolin for å redusere symptomene dine. Noen ganger kan legen din også gi deg andre medisiner, for eksempel gonadotropinfrigjørende hormon (Gn-RH) antagonist eller letrozol (Femara) – for å undertrykke ovarieaktivitet.

Alvorlige komplikasjoner kan kreve ytterligere behandlinger, for eksempel kirurgi for en sprukket ovariecyste eller intensivbehandling for lever- eller lungekomplikasjoner. Du kan også trenge antikoagulerende medisiner for å redusere risikoen for blodpropp i bena.

Stell hjemme

Hvis du utvikler mildt ovariehyperstimuleringssyndrom, vil du sannsynligvis kunne fortsette din daglige rutine. Følg legens råd, som kan inkludere disse anbefalingene:

• Prøv et reseptfritt smertestillende middel som paracetamol (Tylenol) for ubehag i magen, men unngå ibuprofen (Advil, Motrin IB) eller naproxennatrium (Aleve) hvis du nylig har hatt en embryooverføring, da disse stoffene kan forstyrre implantasjonen av embryoet.
• Unngå samleie, da det kan være smertefullt og kan føre til at en cyste i eggstokken din brister.
• Oppretthold et lett fysisk aktivitetsnivå, unngå anstrengende eller belastende aktiviteter.
• Vei deg selv på samme vekt og mål rundt magen hver dag, rapporter uvanlige økninger til legen din.
• Ring legen din hvis tegn og symptomer blir verre.

Forberedelse til time hos lege

Hvis du har tid, er det lurt å forberede seg i forkant av time hos en lege.

Hva du kan gjøre for å forberede deg

• Skriv ned eventuelle symptomer du opplever. Inkluder alle symptomene dine, selv om du ikke tror de er relatert.
• Lag en liste over eventuelle medisiner og vitamintilskudd du tar. Skriv ned medisindoser og hvor ofte du tar dem.
• Ta med deg et familiemedlem eller en venn. Du kan bli gitt mye informasjon, og det kan være vanskelig å huske alt.
• Ta med deg en notatbok. Bruk den til å skrive ned viktig informasjon under din avtale med legen.
• Lag en liste med spørsmål du kan stille legen din.

Noen grunnleggende spørsmål å stille inkluderer:

• Hva er den mest sannsynlige årsaken til symptomene mine?
• Hva slags tester trenger jeg?
• Går ovariehyperstimuleringssyndrom vanligvis over av seg selv, eller trenger jeg behandling?

Sørg for at du forstår alt legen din forteller deg. Ikke nøl med å be legen om å gjenta informasjon eller stille oppfølgingsspørsmål for avklaring.

Hva legen din kan spørre om

Legen kan stille deg disse spørsmålene:

• Når begynte symptomene dine?
• Hvor alvorlige er symptomene dine?
• Er det noe som gjør symptomene dine bedre?
• Ser noe ut til å gjøre symptomene dine verre?