Blodforgiftning er et vanlig uttrykk for en tilstand som leger kaller sepsis eller, mer spesifikt, septikemi. Septikemi er det medisinske navnet på blodforgiftning forårsaket av mikroorganismer som bakterier, virus og sopp. Til tross for det skremmende navnet har blodforgiftning ingenting med gift å gjøre. I stedet er den primære årsaken tilstedeværelsen av mikroorganismer, som kommer inn i blodet fra en infeksjon et annet sted i kroppen. Dette kan skje gjennom sår, brannskader, kutt og skrubbsår.
Sepsis er kroppens livstruende reaksjon på infeksjon. I likhet med hjerneslag eller hjerteinfarkt er sepsis en medisinsk nødsituasjon som krever rask diagnose og behandling.
Når bakterier eller andre mikroorganismer kommer inn i blodet vårt, setter immunforsvaret i gang en aggressiv, kroppsdekkende forsvarsreaksjon. Immunforsvaret holder vanligvis en infeksjon begrenset til ett sted. For å gjøre dette produserer kroppen hvite blodlegemer som beveger seg til infeksjonsstedet for å ødelegge mikroorganismene som forårsaker infeksjonen. Dette utløser vevshevelse, kjent som betennelse, som hjelper til med å bekjempe infeksjonen og hindre at den sprer seg. En infeksjon kan imidlertid spre seg til andre deler av kroppen hvis immunforsvaret er svakt eller infeksjonen er alvorlig. Omfattende betennelse kan skade vev og forstyrre blodstrømmen. Når blodstrømmen avbrytes, kan blodtrykket falle farlig lavt. Dette hindrer oksygen i å nå organene og vevet.
Forskere vet at betennelsesreaksjonen forårsaker problemer som for eksempel at blodet koagulerer for mye og for raskt. Dette betyr at deler av kroppen ikke får tilstrekkelig blodtilførsel, og at kroppens vev ikke får de næringsstoffene de trenger.
Blodforgiftning er langt mer vanlig enn de fleste er klar over. Ifølge Verdens helseorganisasjon rammer sepsis omtrent 49 millioner mennesker over hele verden hvert år og forårsaker omtrent 11 millioner dødsfall, noe som utgjør 20 % av alle dødsfall globalt. Nyere globale estimater tyder på 166 millioner tilfeller av sepsis og 21 millioner dødsfall, hvor eldre voksne på 70 år og over nå står overfor den største belastningen, med over 9 millioner dødsfall årlig.
Hvem som helst kan utvikle blodforgiftning. Det er vanligere hos personer som er innlagt på sykehus eller har andre medisinske tilstander, og det krever øyeblikkelig medisinsk hjelp og antibiotikabehandling.
Tegn på blodforgiftning på huden
1. Petechiae — små, punktformede flekker som ikke blekner ved trykk
Petekkier er små, ikke-blekende flekker som er mindre enn 2 millimeter store. En ikke-blekende flekk er en flekk som ikke forsvinner etter kortvarig trykk på området. De fremstår vanligvis som røde eller mørk lilla og kan se ut som et lite utslett av blodflekker spredt over huden.
Infeksjoner kan føre til petekkier gjennom flere ulike mekanismer, blant annet skade på blodkarveggene, frigjøring av toksiner eller ukontrollert aktivering av koagulasjonskaskaden, noe som igjen kan føre til lavt antall blodplater. Spesielt ved sepsis starter sepsisprosessen med en lokal intradermal frigjøring av endotoksin som fører til en betennelsesreaksjon og økt vaskulær permeabilitet. Det samme endotoksinet forårsaker, opptil 24 timer senere, utbredt mikrovaskulær trombose og hemoragisk infarkt i huden ved å forstyrre de antikoagulerende og prokoagulerende veiene, noe som fører til dissemineret intravaskulær koagulasjon (DIC). Enkelt sagt skader toksinene som bakteriene frigjør små blodkar og forstyrrer kroppens koagulasjonssystem, noe som forårsaker mikroskopiske blødninger like under hudoverflaten.
2. Purpura — større blødningsflekker under huden
Purpura er blødninger under huden som kan forårsake lilla, røde eller brun-gule flekker. Purpura er en flekk som ikke blekner og som er større enn 2 millimeter. I likhet med petekkier blekner ikke purpura når du trykker et glass mot den. I alvorlige tilfeller kan purpura smelte sammen til store blåmerkelignende områder som blir svarte.
Hudlesjonene ved sepsisindusert purpura fulminans begynner med et område med ubehag i huden som raskt utvikler seg i løpet av timer til petekkier, som smelter sammen og danner lilla ekkymoser. Dette skjer fordi meningokokker og lignende bakterier frigjør endotoksin når de brytes ned, noe som aktiverer koagulasjonsfaktor XII og forårsaker disseminerte intravaskulære koagulasjoner (DIC). DIC er det som fremstår som et utslett hos den berørte personen. I sin alvorligste form er sepsisassosiert purpura fulminans en sjelden livstruende tilstand preget av flere hudlesjoner som raskt utvikler seg til nekrose og koldbrann, og representerer en manifestasjon av omfattende koageldannelse i små blodkar.
3. Flekkete hud — et marmorert, flekkete mønster av misfarging
Flekkdannelse er en ujevn misfarging av huden, som typisk fremstår som et marmorert mønster av bleke og blåaktige områder. Det er et tegn på dårlig perfusjon og ses ofte i ekstremitetene. Huden kan se ut som et kart med uregelmessige bleke og lilla-grå flekker.
Flekkdannelse skyldes heterogen vasokonstriksjon i små blodkar og antas å reflektere unormal mikroperfusjon i huden. Under sepsis forstyrrer kroppens inflammatoriske respons den normale funksjonen til de små blodkarene i huden. Noen kar trekker seg sammen mens andre forblir åpne, noe som skaper en ujevn fordeling av blod. Blek eller flekkete hud er et tegn på at huden ikke får nok oksygenrikt blod. Forskning har bekreftet alvorlighetsgraden av dette tegnet: flekkdannelse rundt kneet, som reflekterer redusert blodstrøm i huden, er en prediktor for dødelighet hos pasienter med septisk sjokk.
4. Rødmende, rød eller varm hud — et tidlig varseltegn
I de tidlige stadiene av blodforgiftning kan huden virke unormalt rød, varm ved berøring og rødmende — likt en solbrenthet. Denne hudrødheten kan spre seg over store områder av kroppen.
En inflammatorisk immunrespons forårsaker vasodilatasjon og økt vaskulær permeabilitet på sårstedet, noe som betyr at blodkarene utvider seg (blir bredere) og blir lekkende, noe som fører til at blodstrømmen bremses opp i det området. I de tidlige stadiene av sepsis opprettholdes hjertevolumet godt eller økes til og med. Vasodilatasjonen kan føre til varm hud og varme ekstremiteter. Denne utvidelsen av blodkarene fører ekstra blod til hudoverflaten, noe som gir det rødmende, røde utseendet.
5. Blek, grå eller askefarget hud — et tegn på forverring
Etter hvert som blodforgiftningen utvikler seg, kan huden skifte fra rød og rødmende til unaturlig blek, grå eller askefarget. Ansiktet og lemmene kan se fargebleke ut.
Når sepsis utvikler seg til sjokk, kan huden bli kald på grunn av omdirigering av blodstrømmen til vitale organer. Redusert kapillærfylling, cyanose eller flekkete hud kan tyde på sjokk. Kroppen, som oppfatter en krise, prioriterer å holde de vitale organene — hjertet, hjernen og nyrene — forsynet med blod. Kroppen gjør dette ved å trekke sammen blodårene i huden og lemmene, og trekke blodet bort fra overflaten. Resultatet er hud som ser blek, grå eller nesten blodløs ut.
6. Kald, klam hud – et tegn på forverring
Huden føles kald og våt ved berøring, selv om personen kan ha feber. Fuktigheten kommer fra svette, men huden føles ikke varm.
Klam, svett hud oppstår ofte når kroppen prøver å regulere temperaturen under en infeksjon. Samtidig, når blodforgiftningen forverres og blodtrykket faller, utløser nervesystemet perifer vasokonstriksjon — innsnevring av blodkarene nær huden — for å omdirigere blodet innover. Denne prosessen gjør at huden føles kjølig, noe som fører til kuldesjokk. Kombinasjonen av feberdrevet svette og sirkulasjonsdrevet kulde skaper den klamme følelsen.
7. Gulsott — gulfarging av hud og øyne
Huden og det hvite i øynene får en gul eller gulbrun fargetone. Denne fargeendringen kan være subtil i begynnelsen, og fremstår tydeligst i naturlig lys.
Nedsatt utnyttelse av oksygen i leveren svekker transporten av gallesalter, noe som forårsaker gulsott, som er en gulaktig misfarging av huden. Når sepsis reduserer oksygentilførselen til leveren, kan ikke levercellene utføre sine normale funksjoner. En viktig oppgave leveren har, er å transportere galle – en fordøyelsesvæske som inneholder gulgrønne pigmenter kalt bilirubin. Når leveren ikke klarer å behandle og fjerne bilirubin normalt, akkumuleres dette pigmentet i blodet og avsettes i hud- og øyevevet, noe som gjør dem gule.
8. Hudnekrose – vevsdød og svartfarging
I de mest alvorlige tilfellene kan områder av huden bli mørk lilla, deretter svart, og til slutt dø. Pasienter med sepsis utvikler vanligvis et utslett som ser ut som en klynge av små blodflekker. Disse flekkene kan bli større og begynne å se ut som ferske blåmerker. Til slutt kan disse flekkene smelte sammen, noe som forårsaker hudskade og misfarging. I de verste tilfellene kan fullstendig vevsdød — koldbrann — oppstå.
Når koagulasjonskaskaden kommer helt ut av kontroll under alvorlig sepsis, fylles små blodkar i hele kroppen med mikroskopiske blodpropper. Disse blodproppene avskjærer blodtilførselen til huden i de berørte områdene. Når nedbrytning av bløtvev først har inntruffet, følger ofte sepsis samt betydelig sykelighet og dødelighet. Uten blod som leverer oksygen og næringsstoffer, dør det berørte hudvevet. Dette er grunnen til at alvorlig sepsisrelatert purpura fulminans kan utvikle seg fra utslett til fullstendig vevsdød i løpet av noen timer.
Blodforgiftning er en livstruende akutt tilstand. Tegnene ovenfor – særlig petekkier, purpura og flekkete hud – krever umiddelbar respons. Uten behandling kan sepsis raskt føre til vevsskade, organsvikt og død.
Discussion about this post