Behandling av svangerskapsforgiftning (preeklampsi eller eklampsi)

Svangerskapsforgiftning (medisinsk betegnelse: preeklampsi eller eklampsi) er en av de mest alvorlige komplikasjonene som kan oppstå under svangerskapet. Tilstanden forekommer i ca. 2 % av alle svangerskap i vårt land, og utgjør en betydelig risiko for både mor og barn. Å forstå riktig behandling av svangerskapsforgiftning kan bety forskjellen mellom liv og død i alvorlige tilfeller.

Hva er svangerskapsforgiftning?

Svangerskapsforgiftning oppstår når gravide kvinner utvikler høyt blodtrykk kombinert med protein i urinen etter 20. svangerskapsuke.

Til tross for navnet innebærer «svangerskapsforgiftning» ingen egentlig forgiftning eller giftstoffer. Det er ingen ytre gift som forårsaker denne tilstanden.

På begynnelsen av 1900-tallet observerte leger at noen gravide kvinner utviklet høyt blodtrykk, protein i urinen, hevelser og noen ganger kramper. Fordi de ikke forsto den underliggende årsaken, tenkte de at giftstoffer i morens blod «forgiftet» systemet hennes. Denne misforståelsen førte til det medisinske begrepet «svangerskapstoksemi», som bokstavelig talt betyr «giftstoffer i blodet under svangerskapet». Legene trodde at disse imaginære giftstoffene kom fra barnet eller morkaken, derav ideen om «svangerskapsforgiftning».

I dag vet legevitenskapen at svangerskapsforgiftning skyldes problemer med utviklingen av morkaken og blodårenes funksjon, og ikke forgiftning eller giftstoffer. Denne tilstanden oppstår når:

• Blodårene i morkaken utvikler seg unormalt
• Morens immunsystem reagerer uhensiktsmessig på graviditeten
• Betennelsesprosesser påvirker blodkarfunksjonen i hele kroppen
• Blodtrykksreguleringssystemene blir forstyrret.

Svangerskapsforgiftning manifesterer seg i to hovedformer: preeklampsi og eklampsi. Svangerskapsforgiftning er det tidligere, mindre alvorlige stadiet, mens eklampsi oppstår når svangerskapsforgiftningen utvikler seg til å forårsake kramper. Begge tilstandene krever umiddelbar medisinsk intervensjon for å forhindre komplikasjoner hos mor og foster.

Tegn og symptomer som krever behandling

Leger overvåker gravide kvinner for spesifikke faresignaler som indikerer behov for behandling av svangerskapsforgiftning. Disse symptomene inkluderer:

• Forandringer i blodtrykket: Systoliske blodtrykksverdier over 140 mmHg eller diastoliske verdier over 90 mmHg ved to separate anledninger, tatt med minst 4 timers mellomrom, er tegn på begynnende svangerskapsforgiftning.
• Protein i urinen: Proteinuri oppstår når nyrene lekker protein ut i urinen på grunn av skadede blodkar. Laboratorietester som viser proteinnivåer over 300 mg i en 24-timers urinprøve, indikerer nyreskade.
• Alvorlig hodepine: Vedvarende hodepine som ikke responderer på vanlige smertestillende medisiner, følger ofte med svangerskapsforgiftning. Denne hodepinen skyldes økt intrakranielt trykk og vaskulære forandringer.
• Synsproblemer: Kvinner kan oppleve tåkesyn, se flekker eller blinkende lys, midlertidig synstap eller lysfølsomhet. Disse symptomene oppstår på grunn av hevelse i hjernen og endringer i netthinnen.
• Smerter i øvre del av magen: Skarpe smerter i øvre høyre del av magen, ofte beskrevet som sterke magesmerter under ribbeina, indikerer leverpåvirkning og krever umiddelbar behandling.
• Plutselig vektøkning og hevelse: Rask vektøkning på mer enn 1 kg per uke, sammen med kraftig hevelse i hender, ansikt og føtter, tyder på væskeretensjon som er karakteristisk for svangerskapsforgiftning.
• Redusert urinproduksjon: Produksjon av mindre enn 500 ml urin i løpet av 24 timer tyder på nedsatt nyrefunksjon og representerer en alvorlig komplikasjon.

Mål og prioriteringer for behandling av svangerskapsforgiftning

Det primære målet med behandling av svangerskapsforgiftning er å beskytte mors helse og samtidig optimalisere resultatene for barnet under utvikling. Behandlingsprioriteringene omfatter

• Forebygging av krampeanfall: Eklamptiske anfall er den farligste komplikasjonen ved svangerskapsforgiftning. Legene bruker medisiner og overvåker for å forhindre anfallsaktivitet som kan skade både mor og barn.
• Kontroll av blodtrykket: Ved å holde blodtrykket innenfor trygge grenser forebygger man hjerneslag, hjertesvikt og andre kardiovaskulære komplikasjoner, samtidig som man sikrer tilstrekkelig blodgjennomstrømning til morkaken.
• Overvåking av organfunksjon: Regelmessig vurdering av nyrefunksjon, leverenzymer, blodplatetall og nevrologisk status bidrar til å oppdage progresjon og veilede behandlingsbeslutninger.
• Timing av fødselen: Det optimale tidspunktet for forløsning er en avveining mellom mors sikkerhet og fosterets modenhet. Alvorlig svangerskapsforgiftning kan kreve tidlig forløsning for å redde morens liv.

Behandling av svangerskapsforgiftning med medikamenter

Leger bruker flere kategorier av medisiner for å behandle svangerskapsforgiftning, og hver kategori retter seg mot spesifikke aspekter av denne tilstanden.

Blodtrykkssenkende medisiner

Labetalol: Denne doble alfa- og betablokkeren er førstevalget for behandling av alvorlig høyt blodtrykk ved svangerskapsforgiftning. Leger administrerer vanligvis labetalol intravenøst på sykehus. Denne medisinen virker ved å blokkere både alfa- og betareseptorer, noe som reduserer hjertefrekvensen og utvider blodårene for å senke blodtrykket.

Hydralazin: Denne direkte vasodilaterende medisinen slapper av glatt muskulatur i blodåreveggene, noe som får dem til å utvide seg og redusere blodtrykket. Leger bruker ofte hydralazin når labetalol viser seg å være utilstrekkelig eller kontraindisert.

Nifedipin: Dette kalsiumkanalblokkerende legemidlet hindrer kalsium i å trenge inn i muskelcellene i blodåreveggene, noe som fører til at blodårene slapper av og blodtrykket synker. Nifedipin-tabletter med forlenget frigivelse gir jevn blodtrykkskontroll over 24 timer.

Metyldopa: Dette sentralt virkende blodtrykkssenkende medikamentet virker ved å stimulere alfa-2-reseptorer i hjernen, noe som reduserer aktiviteten i det sympatiske nervesystemet. Metyldopa har en omfattende sikkerhetsdokumentasjon under graviditet og er et førstevalg som oral medisin for behandling av mildt til moderat høyt blodtrykk.

Antikonvulsive medisiner

Magnesiumsulfat: Denne medisinen er gullstandarden for å forebygge og behandle eklamptiske anfall. Magnesiumsulfat virker ved å blokkere kalsiumkanalene i nervecellene og stabilisere cellemembranene.

Leger vil overvåke pasienter som får magnesiumsulfat for tegn på toksisitet, inkludert tap av dype senereflekser, respirasjonsdepresjon og hjertearytmier. Kalsiumglukonat er motgift mot magnesiumforgiftning.

Kortikosteroider for lungemodning hos fosteret

Betametason: Når det er sannsynlig at fødselen vil skje før 34. svangerskapsuke, gir legene kortikosteroider for å fremskynde utviklingen av fosterets lunger. Betametason krysser morkaken og stimulerer produksjonen av surfaktant – et stoff som bidrar til at lungene utvider seg etter fødselen.

Dexametason: Dette alternative kortikosteroidpreparatet gir lignende fordeler som betametason når det gis som intramuskulære injeksjoner. Begge medikamentene trenger 24-48 timer for å oppnå maksimal effekt, noe som gjør tidlig identifisering og behandling av svangerskapsforgiftning avgjørende.

Ikke-medikamentell behandling

Sengeleie og aktivitetsendring

Fullstendig sengeleie ble tidligere ansett som standardbehandling ved svangerskapsforgiftning, men dagens dokumentasjon støtter ikke denne tilnærmingen. Moderne behandling fokuserer på modifisert aktivitet i stedet for streng sengeleie. Leger kan anbefale dette:

• Ligge på venstre side: Å ligge på venstre side forbedrer blodtilførselen til nyrene og morkaken ved å redusere kompresjon av de store blodårene. Denne stillingen bidrar til å optimalisere blodsirkulasjonen og kan redusere blodtrykket noe.
• Redusere aktivitetsnivået: Selv om fullstendig sengeleie ikke er gunstig, kan det å redusere anstrengende aktiviteter og sørge for tilstrekkelig hvile bidra til å forebygge blodtrykksstigninger. Kvinner kan fortsette med lette daglige aktiviteter i den grad det tolereres.
• Reduksjon av stress: Psykologisk stress kan forverre høyt blodtrykk. Avspenningsteknikker, yoga under svangerskapet og rådgivning om stressmestring kan gi fordeler når de kombineres med medisinsk behandling.

Kostholdsendringer

Begrensning av natrium: Begrensning av natriuminntaket til mindre enn 2 gram per dag kan bidra til å redusere væskeansamlinger og blodtrykk. Det anbefales imidlertid ikke å begrense natriuminntaket kraftig, da dette kan forverre svangerskapsforgiftningen.

Tilstrekkelig proteininntak: Til tross for proteintap i urinen er det ikke gunstig for kvinner med svangerskapsforgiftning å begrense proteininntaket. Et normalt proteininntak på 60-80 gram daglig fremmer mors og fosterets helse.

Tilskudd av kalsium: Kvinner med lavt kalsiuminntak i kosten kan ha nytte av kalsiumtilskudd på 1-2 gram daglig. Kalsiumtilskudd ser ut til å være mest fordelaktig i befolkningsgrupper med lavt kalsiuminntak.

Hydreringsbalanse: For å opprettholde tilstrekkelig hydrering uten væskeoverbelastning kreves det nøye overvåking. Leger vurderer væskestatus ved hjelp av vektendringer, urinproduksjon og klinisk undersøkelse.

Overveielser rundt fødselen

Svangerskapsforgiftning kan bare kureres ved å forløse barnet. Hvis du har svangerskapsforgiftning, vil du bli nøye overvåket frem til det er mulig å forløse barnet.

Tidspunkt for fødsel og forløsning

Beslutningen om forløsningstidspunkt avhenger av en avveining mellom mors risiko og fosterets modenhet. Spesifikke kriterier styrer tidspunktet for forløsning:

Tilfeller som krever umiddelbar forløsning: Eklampsi, alvorlig hypertensjon som ikke responderer på behandling, placentaløsning, alvorlig nyresvikt eller tegn på organsvikt hos mor krever umiddelbar forløsning uavhengig av svangerskapsalder.

Forløsning før 34. svangerskapsuke: Leger vurderer forløsning når alvorlig svangerskapsforgiftning utvikler seg før 34. svangerskapsuke og kortikosteroider har blitt gitt, og mors tilstand forblir ustabil til tross for behandling.

Fødsel ved 34-37 uker: Moderat svangerskapsforgiftning gir ofte grunnlag for forløsning mellom 34-37 uker etter kortikosteroidbehandling for å hindre progresjon til alvorlig sykdom.

Fødsel ved termin: Mild svangerskapsforgiftning ved eller etter uke 37 tilsier vanligvis forløsning for å forhindre forverring og komplikasjoner.

Forløsningsmåte ved fødsel

Vaginal fødsel: Leger anbefaler vaginal fødsel når det er mulig, da denne forløsningsmåten innebærer mindre kirurgisk risiko og gjør at moren kommer seg raskere. Igangsetting av fødselen ved hjelp av medikamenter som oksytocin eller prostaglandiner kan gjøre det lettere å føde vaginalt.

Forløsning med keisersnitt: Kirurgisk forløsning blir nødvendig når vaginal forløsning ikke er mulig på grunn av ugunstige forhold i livmorhalsen, føtale plager eller ustabilitet hos moren. Akutt keisersnitt kan være nødvendig ved eklampsi eller alvorlige komplikasjoner.

Overveielser i forbindelse med anestesi

Epidural anestesi: Regional anestesi reduserer smertene under fødselen betydelig og kan bidra til å senke blodtrykket. Epiduralanestesi er generelt trygt og foretrekkes fremfor generell anestesi når det er mulig.

Spinalanestesi: Ved keisersnitt gir spinalanestesi rask og effektiv anestesi, samtidig som man unngår risikoen ved generell anestesi. Blodtrykksovervåkning under spinalanestesi forebygger hypotensjon.

Generell anestesi: Generell anestesi er forbeholdt nødsituasjoner når regional anestesi er kontraindisert eller tiden ikke tillater regionale anestesiteknikker. Generell anestesi krever nøye blodtrykksregulering under induksjon og oppvåkning av anestesi.

Behandling og overvåking etter fødselen

Svangerskapsforgiftning forsvinner ikke automatisk etter fødselen, og mange kvinner trenger fortsatt behandling og overvåkning.

Fortsatt behov for medisinering

Blodtrykkskontroll: Mange kvinner trenger fortsatt blodtrykkssenkende medisiner i noen dager til 3-4 uker etter fødselen. Legene reduserer gradvis medisineringen etter hvert som blodtrykket normaliseres.

Fortsettelse med magnesiumsulfat: Behandling med magnesiumsulfat etter fødselen fortsetter vanligvis i 24-48 timer etter fødselen for å forebygge sene eklamptiske anfall. De fleste eklamptiske anfall oppstår innenfor denne tidsrammen.

Overvåking etter fødselen

Blodtrykkskontroller: Daglig blodtrykksmåling den første uken etter utskrivelsen fra sykehuset bidrar til å avdekke vedvarende høyt blodtrykk som krever justering av behandlingen.

Blodprøver etter 48-72 timer og en uke etter fødselen gir en vurdering av nyre- og leverfunksjonen. Blodplater og andre blodverdier bør gå tilbake til normalområdet.

Fullstendig restitusjon: De fleste kvinner opplever fullstendig bedring av svangerskapsforgiftningen i løpet av 2-6 uker etter fødselen. Vedvarende hypertensjon utover 12 uker kan tyde på kronisk høyt blodtrykk.

Langsiktig overvåking: Kvinner som har opplevd svangerskapsforgiftning, må overvåkes kontinuerlig på grunn av økt risiko for høyt blodtrykk, hjertesykdom og hjerneslag i fremtiden.