Oversikt
Hva er bakteriell endokarditt?
Infektiv endokarditt (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or depending on acuity acute or subacute or chronic bacterial endocarditis (SBE) ] oppstår når bakterier (vanligvis bakterier) kommer inn i blodstrømmen og fester seg til og angriper slimhinnen i hjerteklaffene. Infektiv endokarditt forårsaker vekster (vegetasjoner) på klaffene, produserer giftstoffer og enzymer som dreper og bryter ned vevet for å forårsake hull på klaffen, og sprer seg utenfor hjertet og blodårene. De resulterende komplikasjonene er emboli av materiale fra vegetasjonen, lekk ventil, hjerteblokk og abscesser rundt ventilen. Uten behandling er endokarditt en dødelig sykdom.
Normalt kan bakterier finnes i munnen, på huden, i tarmene, luftveiene og i urinveiene. Noen av disse bakteriene kan komme inn i blodet når de spiser, under tannpuss og ved avføring og forårsake endokarditt. Vanlige hjerteklaffer er svært motstandsdyktige mot infeksjon, men syke klaffer har defekter på overflaten hvor bakterier kan feste seg. Klaffeproteser (erstatningshjerteklaffer) er mer utsatt for infeksjon enn vanlige klaffer. Bakteriene danner raskt kolonier, vokser vegetasjoner og produserer enzymer, ødelegger det omkringliggende vevet og åpner veien for invasjon.
Tannprosedyrer (spesielt tanntrekking) og endoskopiske undersøkelser er assosiert med bakterier i blodet, så profylaktisk (forebyggende) antibiotika anbefales for noen pasienter med klaffesykdom og alle pasienter med klaffeutskiftninger. Intravenøse rusmisbrukere har høy risiko for å utvikle IE.
Hvem er i faresonen for å utvikle bakteriell endokarditt?
Pasienter med størst risiko for å utvikle bakteriell endokarditt inkluderer de som har:
- Ervervet klaffesykdom (for eksempel revmatisk hjertesykdom) inkludert mitralklaffprolaps med klaffeoppstøt (lekkasje) og/eller fortykkede klaffeblader
- En kunstig (protetisk) hjerteklaff, inkludert bioprotetiske og homograftklaffer
- Tidligere bakteriell endokarditt
- Visse medfødte hjertefeil
- Pasienter med utstyr, f.eks. pacemakere
- Immunsupprimerte pasienter
- Pasienter som er intravenøse rusmisbrukere
- Hypertrofisk kardiomyopati (HCM)
I følge American Heart Association blir rundt 29 000 pasienter diagnostisert med endokarditt hvert år.
Symptomer og årsaker
Hva er tegn på infeksjon?
Ring legen din hvis du har noen av disse tegnene på en infeksjon:
- Feber over 100 °F (38,4 °C)
- Svette eller frysninger, spesielt nattesvette
- Hudutslett
- Smerte, ømhet, rødhet eller hevelse
- Sår eller kutt som ikke vil gro
- Rødt, varmt eller drenerende sår
- Sår hals, riper i halsen eller smerter ved svelging
- Sinus drenering, tett nese, hodepine eller ømhet langs øvre kinnbein
- Vedvarende tørr eller fuktig hoste som varer mer enn to dager
- Hvite flekker i munnen eller på tungen
- Kvalme, oppkast eller diaré
Diagnose og tester
Hvordan diagnostiseres bakteriell endokarditt?
Diagnosen bakteriell endokarditt er basert på tilstedeværelsen av symptomer, resultatene av en fysisk undersøkelse og resultatene av diagnostiske tester:
- Symptomer av infeksjon (se listen ovenfor), spesielt feber over 38,4 °C (100 °F)
- Blodkulturer viser bakterier eller mikroorganismer som ofte finnes med endokarditt. Blodkulturer er blodprøver tatt over tid som lar laboratoriet isolere de spesifikke bakteriene som forårsaker infeksjonen din. Blodkulturer må tas før antibiotika settes i gang for å sikre diagnosen.
- Ekkokardiogram (ultralyd av hjertet) kan vise utvekster (vegetasjoner på klaffen), abscesser (hull), nye oppstøt (lekkasje) eller stenose (innsnevring), eller en kunstig hjerteklaff som har begynt å trekke seg vekk fra hjertevevet. Noen ganger setter leger en ultralydsonde inn i spiserøret eller «matrøret» (transesophageal ekko) for å få en nærmere mer detaljert titt på hjertet.
-
Andre tegn og symptomer av bakteriell endokarditt inkluderer:
- Emboli (små blodpropper), blødninger (indre blødninger) eller hjerneslag
- Kortpustethet
- Nattesvette
- Dårlig appetitt eller vekttap
- Muskel- og leddsmerter
Ledelse og behandling
Hvordan behandles bakteriell endokarditt?
Når endokarditt oppstår, rask behandling er nødvendig for å forhindre skade på hjerteklaffene og mer alvorlige komplikasjoner, som dødsfall. Så snart blodkulturene er sikret, starter pasienten på intravenøs (IV) antibiotikabehandling (bredt spektrum), som dekker så mange som mulig av mistenkte bakteriearter. Antibiotika tilpasses følsomheten til organismen som vokser fra blodkulturen så snart den er tilgjengelig. IV antibiotika gis vanligvis i så lenge som 6 uker for å kurere infeksjonen. Symptomer overvåkes gjennom hele behandlingen, og blodkulturer gjentas for å fastslå effektiviteten av behandlingen.
Hvis hjerteklaffen og hjerteskade har oppstått, kan det være nødvendig med kirurgi for å fikse hjerteklaffen og forbedre hjertefunksjonen.
Etter avsluttet behandling bør pasienten opparbeides for kilder til bakteriemi og disse (for eksempel tanninfeksjoner) bør behandles. Pasienten bør i fremtiden ta antibiotika profylaktisk i henhold til retningslinjer (se Forebygging).
Forebygging
Hvordan kan bakteriell endokarditt forebygges?
Tradisjonelt ble pasienter som ble ansett for å ha en risiko for å utvikle endokarditt (som de som er oppført ovenfor i avsnittet «Hvem er i fare for å utvikle bakteriell endokarditt?») rådet til å ta antibiotika som et forebyggende tiltak før tann-, gastrointestinale eller urinveier. fremgangsmåte. American Heart Association gjennomførte en gjennomgang av den vitenskapelige litteraturen for å bestemme verdien og effektiviteten av antibiotikaprofylakse (forebyggende antibiotika) før slike prosedyrer for å redusere risikoen for bakteriell endokarditt.
De fant at følgende informasjon var sann, og reviderte derfor retningslinjene for forebygging av bakteriell endokarditt.
Sammendrag av retningslinjer for forebygging av smittsom endokarditt (IE) fra American Heart Association*
Endokarditt er mer sannsynlig et resultat av daglig eksponering for bakterier, snarere enn eksponering under en tann-, mage-tarm- eller kjønnsorganprosedyre. Det kan være større risiko ved forebyggende antibiotikabehandling enn potensielle fordeler hvis noen.
- Du kan redusere risikoen for bakteriell endokarditt ved å praktisere gode munnhygienevaner hver dag. God munnhelse er generelt mer effektivt for å redusere risikoen for bakteriell endokarditt enn å ta forebyggende antibiotika før visse prosedyrer. Ta godt vare på tenner og tannkjøtt ved å:
- Søker profesjonell tannpleie hver sjette måned
- Regelmessig børsting og bruk av tanntråd
- Sørg for at proteser sitter riktig
- Lær mer om god munnhygiene og hjertesykdom
- Ikke all endokarditt kan forebygges. Ring legen din hvis du har symptomer på en infeksjon (se tegn på infeksjon oppført ovenfor). Ikke vent noen dager til du har en alvorlig infeksjon med å søke behandling. Forkjølelse og influensa forårsaker ikke endokarditt. Men infeksjoner som kan ha de samme symptomene (sår hals, generell kroppssmerter og feber) gjør det. For å være sikker, ring legen din.
- Bare de personene som har høyest risiko for bakteriell endokarditt vil med rimelighet ha fordel av å ta forebyggende antibiotika før visse prosedyrer. Den høyeste risikogruppen for bakteriell endokarditt inkluderer de med:
- En kunstig (protetisk) hjerteklaff, inkludert bioprotetiske og homograftklaffer
- Tidligere bakteriell endokarditt
- Visse medfødt hjertesykdom inkludert:
- Kompleks cyanotisk medfødt hjertesykdom som enkelt ventrikkeltilstander, transposisjon av de store arteriene, Tetralogy of Fallot
- Ureparert cyanotisk medfødt hjertesykdom, inkludert pasienter med palliative shunts og kanaler
- Medfødt hjertesykdom som er fullstendig reparert ved kirurgi eller med en transkateteranordning. Forebygging av endokarditt er rimelig i minst 6 måneder etter implantering av enheten. Ifølge American Heart Association, etter 6 måneder, er det utilstrekkelig data til å gi anbefalinger for forebyggende antibiotikabehandling.
- Reparert medfødt hjertesykdom med defekter som fortsatt er igjen på stedet eller ved siden av et proteseplaster eller proteseanordning
- Hjerteklaffsykdom som utvikles etter hjertetransplantasjon
- Viktigere er at AHA ikke lenger anbefaler antibiotikaprofylakse for gastrointestinale og genitourinære prosedyrer, som gastroskopi, koloskopi og cystoskopi.
- *Du kan se retningslinjene på: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.0000000000000031
Hvis du er i høyrisikogruppen ovenfor, vennligst følg disse tilleggsretningslinjene:
- Fortell leger og tannleger at du har hjertesykdom som gir deg større risiko for å utvikle endokarditt.
- Ta antibiotika før følgende prosedyrer (som anbefalt av American Heart Association):
- Alle tannprosedyrer som involverer manipulering av gingivalvev eller den periapikale delen av tennene, eller perforering av munnslimhinnen.
- Prosedyrer i luftveiene eller infisert hud, vev rett under huden eller muskel- og skjelettvev
- Link til lommebokkort for forebygging av bakteriell endokarditt
- Sjekk med legen din om typen og mengden antibiotika du bør ta. Planlegg på forhånd for å finne ut hvilke skritt du må ta før prosedyredagen.
- Ha med et lommebok-identifikasjonskort. Et lommebokkort kan fås fra American Heart Association med spesifikke antibiotikaretningslinjer. Besøk nettstedet deres eller ring ditt lokale American Heart Association-kontor eller nasjonalt, 1.800.AHA.USA1.*
* Et nytt nettleservindu åpnes med denne lenken. Inkludering av lenker til andre nettsteder innebærer ingen godkjenning av materialet på disse nettstedene eller noen tilknytning til deres operatører.*
Ressurser
Cleveland Clinic hjerte-, kar- og thoraxinstitutt kardiologer og kirurger
Endokardittsenteret gir omfattende behandling for å behandle akutte episoder av endokarditt; håndtere endokarditt som ikke reagerer på medisinske terapier; og langtidspleie for å forhindre at endokarditt oppstår i fremtiden. Endokardittsenteret er et spesialisert senter som involverer en tverrfaglig gruppe spesialister, inkludert kardiologer, hjertekirurger, spesialister på infeksjonssykdommer, nevrologer og atferdshelsespesialister, med ekspertise innen behandling av endokarditt.
Ring Kardiologiavtaler på gratisnummer 800.223.2273, internnummer 4-6697 eller be om en time online.
Ressurser:
-
American Heart Association, bakteriell endokarditt*
-
American Heart Association, Bacterial Endocarditis lommebokkort*
- American Heart Association, forebygging av bakteriell endokarditt, vitenskapelig erklæring – oppdatering*
*Et nytt nettleservindu åpnes med denne lenken.
Inkludering av lenker til andre nettsteder innebærer ingen godkjenning av materialet på disse nettstedene eller noen tilknytning til deres operatører.
Discussion about this post