Fjern celle livmorkreft: behandling og utsikter

Klarcellet livmorkreft er en sjelden type endometriekreft. Det er vanligvis referert til som uterin clear cell carcinoma (CCC) og anslås å utgjøre mindre enn 5 % av livmorkarsinomer.

Endometriekreft er delt inn i to typer:

• Type 1 endometriekreft er ikke typisk aggressive og er knyttet til økt eksponering for østrogen.
• Type 2 endometriekreft er mindre vanlige enn type 1 endometriekreft og er ikke assosiert med østrogennivåer. Imidlertid er disse kreftformene mye mer aggressive.

CCC er en type 2 endometriekreft. Dette betyr at det er mer sannsynlig at det vokser og sprer seg raskt og har et mindre gunstig utsikter.

Som med andre typer livmorkreft, er det vanligste symptomet på livmor CCC unormal vaginal blødning eller utflod. Dette skjer vanligvis etter overgangsalderen, men kan også inkludere blødninger mellom menstruasjoner eller uregelmessige menstruasjoner.

Andre potensielle symptomer på livmorkreft generelt inkludere:

• mage- eller bekkensmerter

• oppblåsthet
• endringer i blære- eller avføringsvaner
• redusert appetitt
• utilsiktet vekttap

Livmorkreft som CCC skjer når celler i livmoren begynner å vokse og dele seg ukontrollert. Dette skyldes genetiske endringer som påvirker cellevekst og deling.

Genetiske endringer kan enten være arvelige eller ervervede. Derfor kan du ha en økt risiko for livmorkreft hvis den forekommer i familien din. Visse genetiske syndromer, som Lynch syndrom, kan også øke risikoen for livmorkreft.

Kjent risikofaktorer for livmorkreft inkluderer:

• være eldre enn 50
• å ha fedme
• tar østrogen (uten progesteron) i overgangsalderen
• har hatt problemer med å bli gravid
• tar tamoxifen (Soltamox), et medikament som brukes til å forebygge og behandle visse typer brystkreft
• å ha en genetisk mutasjon som øker risikoen din (som f BRCA 1 eller BRCA 2)

EN 2020 studie fant også at svarte mennesker, sammenlignet med medlemmer av andre rasegrupper, hadde omtrent dobbelt så stor sannsynlighet for å få en diagnose av uterin CCC. Mens genetikk kan spille en rolle, kan forskjeller i tilgang til helsetjenester og sosioøkonomisk status også være involvert.

Hvis en lege mistenker at du har livmorkreft, vil de bestille en transvaginal ultralyd. Dette hjelper dem med å visualisere livmoren og det omkringliggende vevet, for eksempel egglederne, eggstokkene og blæren.

Analyse av en endometrievevsprøve er nødvendig for å bekrefte en diagnose av uterin CCC. Helsepersonell samler vanligvis inn denne prøven ved å bruke en av følgende metoder:

• endometriebiopsi
• dilatasjon og curettage
• hysteroskopi

Hvis disse metodene oppdager kreft, kan ytterligere tester bidra til å karakterisere den. For å finne ut hvor langt kreften har spredt seg, kan legen din bestille bildediagnostikk som:

• CT skann
• MR-skanning
• PET-skanning
• røntgen av brystet

Fordi livmor CCC er en mer aggressiv krefttype, er det det mer sannsynlig å ha spredt seg utover livmoren ved diagnosetidspunktet.

En av de viktigste behandlingsalternativene for CCC er kirurgi. Fordi CCC er mye mer aggressiv enn andre endometriekreft, kan kirurgi være mer omfattende og innebære fjerning av din:

• livmor (en hysterektomi)
• eggledere og eggstokker (en bilateral salpingo-ooforektomi)
• omentum (en omentektomi)
• omkringliggende lymfeknuter

Etter operasjonen vil du sannsynligvis ha kjemoterapi, strålebehandling eller begge deler. Disse behandlingene kan drepe eventuelle gjenværende kreftceller og bidra til å forhindre at kreften kommer tilbake.

Noen ganger utfører ikke leger kirurgi for CCC. Dette kan skje hvis kreften har spredt seg til fjernere vev (metastasert) eller hvis du velger å ikke operere. I disse situasjonene kan du få cellegift, strålebehandling eller begge deler.

Immunterapi med kjemoterapi

I en studie fra 2023 fant forskere at tilsetning av immunterapimedisinen pembrolizumab (Keytruda) til kjemoterapi forbedret den totale overlevelsen. Og en til 2023 studie fant at immunterapimedisinen dostarlimab (Jemperli) viste lignende positive resultater når de ble lagt til kjemoterapibehandling.

Målrettede terapier

Målrettede terapier kan brukes for høyrisiko eller avansert livmorkreft. For eksempel, en 2018 studie fant at personer med HER2-positiv klarcellet livmorkreft kan ha nytte av målrettede legemidler som trastuzumab (Herceptin).

Uterin CCC er mer aggressiv enn andre mer vanlige typer endometriekreft. Derfor er det forbundet med et mindre gunstig resultat.

Forskning har funnet ut at følgende faktorer er assosiert med verre utfall for livmor CCC:

• høyere alder ved diagnose
• dyp invasjon inn i muskellaget i livmoren
• mer avansert stadium ved diagnose, som kan omfatte spredning til:
  • omkringliggende blod- og lymfekar
  • annet vev i det kvinnelige reproduktive systemet
  • fjernere vev som lever eller bein

En 2017 studie av 165 personer med livmor CCC fant at 5-års total overlevelse var 58 %. To 2021-studier fant at median total overlevelsestid etter diagnose for gruppene som ble studert var 40 måneder og 56 måneder.

Uterin CCC kan også komme tilbake etter behandling. Dette kalles gjentakelse. I en 2023 studie av 156 personer med CCC opplevde 39 personer (25 %) et tilbakefall.

Livmor CCC er en sjelden type kreft som kan påvirke endometriet, den indre slimhinnen i livmoren. Det er mer aggressivt enn mer vanlige typer endometriekreft, vokser og sprer seg raskere.

Mange ganger blir livmor CCC diagnostisert når den allerede har spredt seg utenfor livmoren. Behandling involverer vanligvis en kombinasjon av kirurgi, kjemoterapi og strålebehandling.

Utsiktene for livmor CCC er generelt ugunstige. Dette kan imidlertid avhenge av mange faktorer, for eksempel kreftstadiet, kreftens respons på behandling og din alder og generelle helse. Sørg for å spørre onkologiteamet ditt om ditt individuelle syn.