Forstoppelse: årsaker, symptomer og behandling

Kronisk forstoppelse er sjelden avføring eller vanskelig gjennomføring av avføring som vedvarer i flere uker eller lenger.

Forstoppelse er generelt beskrevet som å ha færre enn tre avføring i uken.

Selv om sporadisk forstoppelse er veldig vanlig, opplever noen kronisk forstoppelse som kan forstyrre deres evne til å utføre sine daglige oppgaver. Kronisk forstoppelse kan også føre til at folk anstrenger seg for mye for å få avføring.

Behandling for kronisk forstoppelse avhenger delvis av den underliggende årsaken. Imidlertid blir årsaken aldri funnet i noen tilfeller.

Symptomer på kronisk forstoppelse

Tegn og symptomer på kronisk forstoppelse inkluderer:

• Passerer færre enn tre avføring i uken
• Å ha klumpete eller harde avføring
• Anstrenger seg for å gjøre avføring
• Føler at det er en blokkering i endetarmen som forhindrer avføring
• Føler at du ikke kan tømme avføringen helt fra endetarmen
• Trenger du hjelp til å tømme endetarmen, for eksempel å bruke hendene til å trykke på magen og bruke en finger for å fjerne avføring fra endetarmen

Forstoppelse kan betraktes som kronisk hvis du har opplevd to eller flere av disse symptomene de siste tre månedene.

Når trenger du å oppsøke lege?

Du må gjøre en avtale med legen din hvis du opplever uforklarlige og vedvarende endringer i avføringsvanene.

Hva forårsaker forstoppelse?

Forstoppelse forekommer oftest når avfall eller avføring beveger seg for sakte gjennom fordøyelseskanalen eller ikke kan elimineres effektivt fra endetarmen, noe som kan føre til at avføringen blir hard og tørr. Kronisk forstoppelse har mange mulige årsaker.

Blokkeringer i tykktarmen eller endetarmen

Blokkeringer i tykktarmen eller endetarmen kan redusere eller stoppe avføringen. Årsaker inkluderer:

• Små tårer i huden rundt anus (analfissur)
• En blokkering i tarmene (tarmobstruksjon)
• Tykktarmskreft
• Innsnevring av tykktarmen (tarmstrengning)
• Annen magekreft som presser på tykktarmen
• Endetarmskreft
• Rektum buler gjennom bakveggen i skjeden (rectocele)

Problemer med nervene rundt tykktarmen og endetarmen

Nevrologiske problemer kan påvirke nervene som får muskler i tykktarmen og endetarmen til å trekke seg sammen og bevege avføringen gjennom tarmene. Årsaker inkluderer:

• Nerveskader som styrer kroppsfunksjoner (autonom nevropati)
• Multippel sklerose
• Parkinsons sykdom
• Ryggmargs-skade
• Hjerneslag

Vanskeligheter med musklene involvert i eliminering

Problemer med bekkenmusklene som er involvert i avføring kan forårsake kronisk forstoppelse. Disse problemene kan omfatte:

• Manglende evne til å slappe av bekkenmusklene for å tillate avføring (anismus)
• Bekkenmuskler som ikke koordinerer avslapning og sammentrekning riktig (dyssynergia)
• Svekkede bekkenmuskler

Forhold som påvirker hormoner i kroppen

Hormoner balanserer væske i kroppen din. Sykdommer og tilstander som forstyrrer hormonbalansen kan føre til forstoppelse, inkludert:

• Diabetes
• Overaktiv paratyreoidea (hyperparathyroidism)
• Svangerskap
• Underaktiv skjoldbruskkjertel (hypotyreose)

Risikofaktorer

Faktorer som kan øke risikoen for kronisk forstoppelse inkluderer:

• Å være eldre voksen
• Å være kvinne
• Å være dehydrert
• Å spise et kosthold med lite fiber
• Får liten eller ingen fysisk aktivitet
• Tar visse medisiner, inkludert beroligende midler, opioide smertestillende medisiner, noen antidepressiva eller medisiner for å senke blodtrykket
• Å ha en mental helsetilstand som depresjon eller spiseforstyrrelse

Komplikasjoner fra kronisk forstoppelse

Komplikasjoner av kronisk forstoppelse inkluderer:

• Hovne årer i anus (hemoroider). Anstrengelse for å gjøre avføring kan føre til hevelse i venene i og rundt anusen.
• Revet hud i anusen (analfissur). En stor eller hard avføring kan forårsake bittesmå tårer i anusen.
• Avføring som ikke kan utvises (fekal impaction). Kronisk forstoppelse kan føre til opphopning av herdet avføring som sitter fast i tarmene.
• Tarmen som stikker ut fra anus (rektal prolaps). Anstrengelse for å gjøre avføring kan føre til at en liten mengde av endetarmen strekker seg og stikker ut fra anusen.

Forebygging av kronisk forstoppelse

Følgende kan hjelpe deg med å unngå å utvikle kronisk forstoppelse.

• Inkluder rikelig med fiberrike matvarer i kostholdet ditt, inkludert bønner, grønnsaker, frukt, fullkornsblandinger og kli.
• Spis færre matvarer med lave mengder fiber som bearbeidet mat og meieriprodukter og kjøttprodukter.
• Drikk rikelig med væske.
• Hold deg så aktiv som mulig og prøv å få regelmessig mosjon.
• Prøv å håndtere stress.
• Ikke ignorere trangen til å avføre avføring.
• Prøv å lage en vanlig tidsplan for avføring, spesielt etter et måltid.
• Sørg for at barn som begynner å spise fast mat får rikelig med fiber i kostholdet.

Diagnose

I tillegg til en generell fysisk undersøkelse og en digital endetarmsundersøkelse, bruker leger følgende tester og prosedyrer for å diagnostisere kronisk forstoppelse og prøve å finne årsaken:

• Blodprøver. Legen din vil se etter en systemisk tilstand som lavt skjoldbruskkjertel (hypotyreose) eller høyt kalsiumnivå.
• En røntgen. En røntgen kan hjelpe legen din til å avgjøre om tarmene er blokkert, og om det er avføring i tykktarmen.
• Undersøkelse av endetarm og nedre, eller sigmoid, kolon (sigmoidoskopi). I denne prosedyren setter legen din et opplyst, fleksibelt rør inn i anusen for å undersøke endetarmen og den nedre delen av tykktarmen.
• Undersøkelse av endetarmen og hele tykktarmen (koloskopi). Denne diagnostiske prosedyren gjør at legen din kan undersøke hele tykktarmen med et fleksibelt, kamerautstyrt rør.
• Evaluering av anal lukkemuskelfunksjon (anorektal manometri). I denne prosedyren setter legen din et smalt, fleksibelt rør inn i anus og endetarm, og blåser deretter opp en liten ballong på tuppen av røret. Enheten trekkes deretter tilbake gjennom lukkemuskelen. Denne prosedyren gjør at legen din kan måle koordinasjonen av musklene du bruker til å gjøre avføring.
• Evaluering av anal lukkemuskulaturhastighet (ballongutvisningstest). Ofte brukt sammen med anorektal manometri, måler denne testen hvor lang tid det tar for deg å skyve ut en ballong som er fylt med vann og plassert i endetarmen.
• Evaluering av hvor godt mat beveger seg gjennom tykktarmen (colonic transit study). I denne prosedyren kan du svelge en kapsel som inneholder enten en radiopaque markør eller en trådløs opptaksenhet. Kapslens fremgang gjennom tykktarmen blir registrert i løpet av 24 til 48 timer og vil være synlig på røntgenstråler.

  I noen tilfeller kan du spise radiokarbonaktivert mat, og et spesielt kamera vil registrere fremdriften (scintigrafi). Legen din vil se etter tegn på tarmmuskel dysfunksjon og hvor godt mat beveger seg gjennom tykktarmen.

• En røntgen av endetarmen under avføring (avføring). Under denne prosedyren setter legen din inn en myk pasta laget av barium i endetarmen. Du passerer deretter bariumpastaen som du ville avføring. Barium dukker opp på røntgenstråler og kan avsløre et prolaps eller problemer med muskelfunksjon og muskelkoordinasjon.
• MR-avføring. Under denne prosedyren, som i bariumdekografi, vil en lege sette inn kontrastgel i endetarmen. Du passerer deretter gelen. MR-skanneren kan visualisere og vurdere funksjonen til avføringsmusklene. Denne testen kan også diagnostisere problemer som kan forårsake forstoppelse, for eksempel rectocele eller rektal prolaps.

Behandling av kronisk forstoppelse

Behandling for kronisk forstoppelse begynner vanligvis med diett og livsstilsendringer ment å øke hastigheten som avføring beveger seg gjennom tarmene. Hvis disse endringene ikke hjelper, kan legen din anbefale medisiner eller kirurgi.

Kosthold og livsstilsendringer

Legen din kan anbefale følgende endringer for å lindre forstoppelse:

• Øk fiberinntaket. Å legge fiber i kostholdet ditt øker vekten på avføringen din og gir raskere gjennomføring gjennom tarmene. Begynn sakte å spise mer fersk frukt og grønnsaker hver dag. Velg fullkornsbrød og frokostblandinger.

  Legen din kan anbefale et bestemt antall gram fiber å konsumere hver dag. Generelt, sikte på 14 gram fiber for hver 1000 kalorier i ditt daglige kosthold.

  En plutselig økning i mengden fiber du spiser kan forårsake oppblåsthet og gass, så start sakte og arbeid deg opp til målet ditt over noen uker.

• Tren de fleste ukedagene. Fysisk aktivitet øker muskelaktiviteten i tarmene. Prøv å passe i trening de fleste dagene i uken. Hvis du ikke allerede trener, snakk med legen din om du er sunn nok til å starte et treningsprogram.
• Ikke se bort fra trangen til å gjøre avføring. Ta deg tid på badet, og la deg nok tid til å gjøre avføring uten forstyrrelser og uten å føle deg forhastet.

Avføringsmidler

Flere typer avføringsmidler finnes. Hver fungerer noe annerledes for å gjøre det lettere å avfeire. Følgende er tilgjengelige over disk:

• Fibertilskudd. Fibertilskudd legger til avføring. Stor avføring er mykere og lettere å passere. Fibertilskudd inkluderer psyllium (Metamucil, Konsyl), kalsiumpolykarbofil (FiberCon, Equalactin) og metylcellulose (Citrucel).
• Stimulerende midler. Stimulerende midler inkludert bisakodyl (Correctol, Dulcolax) og sennosider (Senokot, Ex-Lax, Perdiem) får tarmene til å trekke seg sammen.
• Osmotikk. Osmotiske avføringsmidler hjelper avføring med å bevege seg gjennom tykktarmen ved å øke sekresjonen av væske fra tarmene og bidra til å stimulere avføring. Eksempler inkluderer oral magnesiumhydroksid (Phillips ‘Milk of Magnesia, Dulcolax Milk of Magnesia), magnesiumcitrat, laktulose (Cholac, Constilac), polyetylenglykol (Miralax, Glycolax).
• Smøremidler. Smøremidler som mineralolje gjør at avføring lettere kan bevege seg gjennom tykktarmen.
• Avføringsmykner. Avføringsmykner som docusatnatrium (Colace) og docusate kalsium (Surfak) fukter avføringen ved å trekke vann fra tarmene.
• Klyster og stikkpiller. Vannklyster med vann fra springen med eller uten såpemiddel kan være nyttige for å myke avføringen og produsere avføring. Glyserin eller bisacodyl suppositorier hjelper også til å bevege avføring ut av kroppen ved å gi smøring og stimulering.

Andre medisiner

Hvis reseptfrie medisiner ikke hjelper kronisk forstoppelse, kan legen din anbefale reseptbelagte medisiner, spesielt hvis du har irritabel tarmsyndrom.

• Medisiner som trekker vann inn i tarmene. En rekke reseptbelagte medisiner er tilgjengelige for å behandle kronisk forstoppelse. Lubiprostone (Amitiza), linaklotid (Linzess) og plecanatide (Trulance) fungerer ved å trekke vann inn i tarmene og øke hastigheten på avføringen.
• Serotonin 5-hydroksytryptamin 4 reseptorer. Prucaloprid (Motegrity) hjelper med å bevege avføring gjennom tykktarmen.
• Perifert virkende mu-opioidreseptorantagonister (PAMORAs). Hvis forstoppelse skyldes smertestillende medisiner, PAMORAer slik som naloxegol (Movantik) og methylnaltrexone (Relistor) reverserer effekten av opioider på tarmen for å holde tarmen i bevegelse.

Trener bekkenmuskulaturen

Biofeedback trening innebærer å jobbe med en terapeut som bruker enheter for å hjelpe deg å lære å slappe av og stramme musklene i bekkenet. Å slappe av bekkenbunnsmusklene til rett tid under avføring kan hjelpe deg med å avføre avføring lettere.

Under en biofeedback-økt settes et spesielt rør (kateter) for å måle muskelspenning inn i endetarmen. Terapeuten veileder deg gjennom øvelser for vekselvis å slappe av og stramme bekkenmusklene. En maskin måler muskelspenningen din og bruker lyder eller lys for å hjelpe deg å forstå når du har slappet av musklene.

Kirurgi

Kirurgi kan være et alternativ hvis du har prøvd andre behandlinger og kronisk forstoppelse er forårsaket av blokkering, rectocele eller striktur.

For personer som har prøvd andre behandlinger uten hell, og som har unormalt langsom bevegelse av avføring gjennom tykktarmen, kan kirurgisk fjerning av en del av tykktarmen være et alternativ. Kirurgi for å fjerne hele tykktarmen er sjelden nødvendig.