Nyrearteriestenose: symptomer og behandling

Nyrearteriestenose (engelsk: renal artery stenosis) er innsnevring av en eller flere arterier som fører blod til nyrene.

Innsnevring av arteriene hindrer normale mengder oksygenrikt blod i å nå nyrene. Nyrene dine trenger tilstrekkelig blodstrøm for å filtrere avfallsprodukter og fjerne overflødig væske. Redusert blodtilførsel til nyrene kan skade nyrevev og øke blodtrykket i hele kroppen.

Nyrearteriestenose: symptomer og behandling — **Nyrearteriestenose.** Ved nyrearteriestenose blir en eller begge arteriene som fører til nyrene innsnevret, noe som forhindrer tilstrekkelig blodstrøm til nyrene.

Symptomer på nyrearteriestenose

Nyrearteriestenose forårsaker ofte ingen tegn eller symptomer før den er avansert. Denne tilstanden kan oppdages tilfeldig under testing for andre sykdommer. Legen din kan også mistenke et problem hvis du har:

Høyt blodtrykk som begynner plutselig eller forverres uten forklaring
Høyt blodtrykk som begynner før 30 år eller etter 50 år

Etter hvert som nyrearteriestenose utvikler seg, kan andre tegn og symptomer omfatte:

Høyt blodtrykk som er vanskelig å kontrollere
En susende lyd når blod strømmer gjennom et innsnevret kar (bruit), som legen din hører gjennom et stetoskop plassert over nyrene dine
Forhøyede proteinnivåer i urinen eller andre tegn på unormal nyrefunksjon
Forverring av nyrefunksjonen under behandling for høyt blodtrykk
Væskeoverbelastning og hevelse i kroppens vev
Behandlingsresistent hjertesvikt

Når må du gå til lege?

Bestill time med lege hvis du har vedvarende tegn eller symptomer som bekymrer deg.

Årsaker til nyrearteriestenose

De to hovedårsakene til nyrearteriestenose inkluderer:

Oppbygging av plakk på nyrearterier. Fett, kolesterol og andre stoffer (plakk) kan bygge seg opp i og på nyrenes arterievegger (aterosklerose). Etter hvert som disse avleiringene blir større, kan de stivne, redusere blodstrømmen, forårsake arrdannelse i nyrene og til slutt innsnevre arterien. Aterosklerose forekommer i mange områder av kroppen og er den vanligste årsaken til nyrearteriestenose.
Fibromuskulær dysplasi. Ved fibromuskulær dysplasi vokser muskelen i arterieveggen unormalt, ofte fra barndommen. Nyrearterien kan ha smale seksjoner vekslende med bredere seksjoner, noe som gir et perlelignende utseende i bilder av arterien.

Nyrearterien kan innsnevres så mye at nyren ikke får tilstrekkelig tilførsel av blod og kan føre til høyt blodtrykk i ung alder. Dette problemet kan oppstå i en eller begge nyrene. Eksperter vet ikke hva som forårsaker fibromuskulær dysplasi, men denne tilstanden er mer vanlig hos kvinner og kan være noe som er tilstede ved fødselen (medfødt).

Innsnevrede nyrearterier og fibromuskulær dysplasi kan påvirke andre arterier i kroppen din så vel som nyrearteriene og forårsake komplikasjoner.

Sjelden skyldes nyrearteriestenose fra andre tilstander som betennelse i blodårene eller en vekst som utvikler seg i magen og presser på nyrenes arterier.

Risikofaktorer

De fleste tilfeller av nyrearteriestenose skyldes innsnevrede nyrearterier. Risikofaktorer som gjør innsnevrede arterier mer sannsynlig i nyrene og andre deler av kroppen din inkluderer:

Aldring
Høyt blodtrykk
Høyt kolesterol
Diabetes
Overvekt
Røyking og annen tobakksbruk
En familiehistorie med tidlig hjertesykdom
Mangel på fysisk trening

Komplikasjoner av nyrearteriestenose

Mulige komplikasjoner av nyrearteriestenose inkluderer:

Høyt blodtrykk
Nyresvikt, som krever behandling med dialyse eller nyretransplantasjon
Væskeretensjon i bena, forårsaker hovne ankler eller føtter
Kortpustethet på grunn av en plutselig opphopning av væske i lungene

Diagnose av nyrearteriestenose

For diagnose av nyrearteriestenose, kan legen din starte med:

En fysisk undersøkelse som inkluderer at legen din lytter gjennom et stetoskop over nyreområdene for lyder som kan bety at arterien til nyren er innsnevret
En gjennomgang av sykehistorien din
Blod- og urinprøver for å sjekke nyrefunksjonen din
Blod- og urinprøver for å måle nivåene av hormoner som regulerer blodtrykket

Imaging tester som vanligvis utføres for å diagnostisere nyrearteriestenose inkluderer:

Doppler ultralyd. Høyfrekvente lydbølger hjelper legen din med å se arteriene og nyrene og sjekke deres funksjon. Denne prosedyren hjelper også legen din med å finne blokkeringer i blodårene og måle alvorlighetsgraden.
CT skann. Under en CT-skanning lager en røntgenmaskin koblet til en datamaskin et detaljert bilde som viser tverrsnittsbilder av nyrearteriene. Du kan få en fargestoffinjeksjon for å vise blodstrømmen.
Magnetisk resonansangiografi (MRA). MRA bruker radiobølger og sterke magnetiske felt for å produsere detaljerte 3D-bilder av nyrearteriene og nyrene. En fargeinjeksjon i arteriene skisserer blodårene under avbildning.
Renal arteriografi. Denne spesielle typen røntgenundersøkelse hjelper legen din med å finne blokkeringen i nyrearteriene og noen ganger åpne den innsnevrede delen med en ballong og/eller stent. Før et røntgenbilde tas, injiserer legen et fargestoff i nyrearteriene gjennom et langt, tynt rør (kateter) for å skissere arteriene og vise blodstrømmen tydeligere. Denne testen gjøres hovedsakelig hvis det også er sannsynlig at du trenger et lite rør (stent) plassert i blodåren for å utvide den.

Forberedelse til time hos lege

For nyrearteriestenose kan du bli henvist til en nefrolog eller en kardiolog, spesielt hvis blodtrykket ditt er vanskelig å kontrollere eller nyrefunksjonen forverres.

Her er litt informasjon for å hjelpe deg med å forberede deg til avtalen, og vite hva legen din vil spørre deg om.

Hva du kan gjøre for å forberede deg

For å forberede deg til avtalen:

Skriv ned symptomene du har, inkludert symptomer som ikke virker relatert til årsaken til at du har planlagt avtalen.
Lag en liste over alle medisiner, vitaminer og kosttilskudd du tar, inkludert doser.
Del viktig medisinsk informasjon med legen din, inkludert tidligere eller nåværende røyking eller bruk av andre tobakksprodukter.
Be et familiemedlem eller en venn bli med deg. Noen ganger kan det være vanskelig å huske all informasjonen du får under en avtale. Noen som følger deg husker kanskje noe du har gått glipp av eller glemt.
Skriv ned en liste over spørsmål du kan stille legen din.

For nyrearteriestenose inkluderer noen grunnleggende spørsmål å stille legen din:

Hva er den mest sannsynlige årsaken til symptomene mine?
Hva slags tester trenger jeg? Krever disse testene noen spesiell forberedelse?
Er denne medisinske tilstanden midlertidig eller langvarig?
Hva vil skje med nyren min?
Hvilke behandlinger er tilgjengelige, og hvilken metode anbefaler du?
Hva vil være bivirkninger?
Jeg har andre medisinske tilstander, hvordan kan jeg håndtere disse tilstandene sammen?
Trenger jeg å følge noen diettbegrensninger? Hva med aktivitetsbegrensninger?
Hva er det riktige nivået for blodtrykket mitt? Hva kan jeg gjøre for å få det ned?

Hva legen kan spørre deg om

Legen din kan stille deg spørsmål som:

Når begynte du å oppleve symptomer?
Er du røyker, eller bruker du andre typer tobakksprodukter?
Ser noe ut til å forbedre eller forverre symptomene dine?
Vet du dine gjennomsnittlige blodtrykksverdier?
Har du målt nyrefunksjonen?
Har noen i familien din en historie med høyt blodtrykk eller nyresykdom?

Behandling av nyrearteriestenose

Behandling for nyrearteriestenose inkluderer livsstilsendringer, medisinering og en kirurgisk prosedyre for å gjenopprette blodstrømmen til nyrene. Noen ganger er en kombinasjon av behandlinger den beste tilnærmingen. Avhengig av din generelle helse og symptomer, trenger du kanskje ikke noen spesifikk behandling.

Livsstilsendringer

Hvis blodtrykket ditt er moderat eller alvorlig forhøyet, kan en sunn livsstil – begrense salt, spise sunn mat og få regelmessig fysisk aktivitet – bidra til å kontrollere blodtrykket.

Medisinering

Høyt blodtrykk – selv når det hovedsakelig er relatert til nyrearteriestenose – kan ofte behandles med medisiner. Å finne riktig medisin eller kombinasjon av medisiner kan kreve tid og tålmodighet.

Noen medisiner som vanligvis brukes til å behandle høyt blodtrykk assosiert med nyrearteriestenose inkluderer:

Angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hemmere og angiotensin II-reseptorblokkere (ARB), som hjelper til med å slappe av blodårene og blokkerer dannelsen eller effekten av et naturlig kroppskjemikalie kalt angiotensin II, som innsnevrer blodårene
Diuretika, som hjelper kroppen din med å eliminere overflødig natrium og vann
Betablokkere og alfa-betablokkere, som kan få hjertet til å slå sakte og mindre kraftig eller utvide (utvide) blodårer, avhengig av hvilken medisin du bruker
Kalsiumkanalblokkere, som hjelper til med å slappe av blodårene.

Hvis åreforkalkning er den underliggende årsaken til nyrearteriestenose, kan legen din også anbefale aspirin og en kolesterolsenkende medisin. Hvilke medisiner som er best for deg avhenger av din individuelle situasjon.

Kirurgiske prosedyrer

For enkelte personer kan en kirurgisk prosedyre anbefales for å gjenopprette blodstrømmen gjennom nyrearterien for å forbedre blodstrømmen til nyrene.

Resultater fra kliniske studier som sammenlignet medisiner med nyreangioplastikk og stenting viste ingen forskjell mellom disse to behandlingstilnærmingene for å redusere høyt blodtrykk og forbedre nyrefunksjonen for pasienter med moderat nyrearteriestenose. Kirurgiske prosedyrer for å åpne karet bør vurderes for personer som ikke klarer seg bra på medisin alene, som ikke tåler medisiner, som ofte holder på væske og som har behandlingsresistent hjertesvikt.

Kirurgiske prosedyrer for å behandle nyrearteriestenose kan omfatte:

Renal angioplastikk og stenting. I denne kirurgiske prosedyren utvider leger den innsnevrede nyrearterien og plasserer en enhet (stent) inne i blodåren din som holder karets vegger åpne og gir bedre blodstrøm.
Renal arterie bypass kirurgi. Under en bypass kirurgisk prosedyre poder leger et erstatningsblodkar til nyrearterien for å lage en ny rute for blod til nyrene. Noen ganger betyr dette å koble nyrearterien til et kar fra et annet sted, for eksempel leveren eller milten. Disse operasjonene gjøres oftest hvis angioplastikk ikke er vellykket, eller når det er behov for ytterligere kirurgiske prosedyrer.

Livsstil og omsorg hjemme

Som en del av behandlingsplanen din for nyrearteriestenose, kan legen din anbefale å gjøre visse livsstilsendringer:

Oppretthold en sunn vekt. Når vekten øker, øker blodtrykket også. Hvis du er overvektig, kan det å gå ned i vekt bidra til å senke blodtrykket.
Begrens salt i kostholdet ditt. Salt og salt mat får kroppen til å holde på væske. Denne prosessen kan øke volumet av blodet ditt og i sin tur øke blodtrykket.
Vær fysisk aktiv. Å være fysisk aktiv regelmessig kan hjelpe deg å gå ned i vekt, redusere risikoen for hjertesykdom, senke kolesterolet og senke blodtrykket. Sjekk med legen din før du starter et treningsprogram, spesielt hvis du har høyt blodtrykk og ikke har vært aktiv tidligere.
Reduser følelsesmessig stress. Å senke stressnivået kan redusere blodtrykket.
Drikk alkohol med måte. Å drikke for mye alkohol kan øke blodtrykket.
Ikke røyk tobakk. Tobakk skader blodkarveggene og fremskynder prosessen med herding av arteriene. Hvis du røyker, spør legen din om å hjelpe deg å slutte.