11 bivirkninger av Caduet og hvordan man håndterer dem

Caduet er et legemiddel som kombinerer amlodipin og atorvastatin for å behandle både høyt blodtrykk (eller visse typer brystsmerter) og høyt kolesterol i én og samme tablett. Siden mange personer med høyt blodtrykk også har høyt kolesterol, bidrar dette kombinasjonslegemidlet til å forenkle behandlingen ved å redusere antall tabletter du må ta hver dag.

Dette er virkningene av de to virkstoffene i Caduet:

• Amlodipin – et kalsiumkanalblokkerende legemiddel som brukes til å behandle høyt blodtrykk og angina (brystsmerter). Amlodipin blokkerer L-type kalsiumkanaler i glatt muskulatur i blodårene. Denne virkningsmekanismen får arteriene til å slappe av, reduserer den perifere vaskulære motstanden, senker blodtrykket og forbedrer blodstrømmen til hjertet. Redusert belastning på hjertet bidrar også til å lindre angina.
• Atorvastatin – et statin som brukes til å senke LDL-kolesterol («dårlig» kolesterol), redusere triglyserider, øke HDL-kolesterol («godt» kolesterol) i moderat grad og redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer. Atorvastatin hemmer HMG-CoA-reduktase – det viktigste enzymet som er involvert i kolesterolproduksjonen i leveren. Redusert kolesterolsyntese fører til at levercellene produserer flere LDL-reseptorer, noe som øker fjerningen av LDL-kolesterol fra blodet. Denne mekanismen senker LDL-kolesterolet med omtrent 35 % til over 60 %, avhengig av dosen.

Bivirkninger av Caduet-medisinen

Siden Caduet inneholder to legemidler, kan du oppleve bivirkninger knyttet til enten amlodipin eller atorvastatin.

Vanlige bivirkninger av Caduet er:

• Hevelse i anklene, føttene eller bena (perifert ødem)
• Muskelsmerter
• Hodepine
• Svimmelhet
• Rødme i huden
• Tretthet
• Kvalme
• Magesmerter
• Forstoppelse
• Diaré
• Fordøyelsesbesvær
• Ledsmerter
• Ryggsmerter
• Søvnighet.

Mindre vanlige bivirkninger av Caduet er:

• Hjertebank
• Lavt blodtrykk
• Forhøyede leverenzymer
• Hudutslett
• Kløe
• Muskelsvakhet.

Sjeldne, men alvorlige bivirkninger av Caduet er:

• Rabdomyolyse
• Alvorlig muskelskade
• Leverskade
• Allergiske reaksjoner
• Alvorlig hypotensjon
• Nyreskade forårsaket av rabdomyolyse.

Nedenfor forklarer vi bivirkningene og gir deg råd om hvordan du kan unngå eller redusere dem.

1. Hevelse i anklene og bena (perifert ødem)

Perifert ødem skyldes hovedsakelig amlodipin-komponenten. Amlodipin slapper av små arterier i større grad enn vener. Denne mekanismen øker trykket inne i de små blodkarene, slik at væske lekker ut i det omkringliggende vevet, spesielt rundt anklene fordi tyngdekraften trekker væsken nedover.

Perifert ødem er den vanligste bivirkningen av amlodipin og forekommer hos 2–10 % av de som tar dette legemidlet.

Kvinner og eldre opplever denne bivirkningen oftere.

For å redusere denne bivirkningen bør du holde beina høyt når det er mulig, unngå å stå i lengre perioder, trene regelmessig eller bruke kompresjonsstrømper hvis legen din anbefaler det. Spør legen din om det er hensiktsmessig å redusere amlodipindosen. Ikke begynn å ta vanndrivende medisiner uten å snakke med legen din, da dette vanligvis ikke bidrar til å redusere ødem forårsaket av amlodipin.

2. Muskelsmerter

Muskel smerter skyldes atorvastatin-komponenten. Forskere mener at statiner reduserer produksjonen av flere forbindelser som er involvert i muskelens energimetabolisme, blant annet koenzym Q10 og andre isoprenoider. Redusert produksjon av disse forbindelsene kan svekke muskelcellens funksjon hos utsatte personer.

Omtrent 3–10 % av de som tar atorvastatin, opplever muskelsmerter.

Hvis muskelsmertene blir vedvarende, må du umiddelbart ta kontakt med legen din. Drikk nok vann, unngå overdreven alkoholbruk, og informer legen din om alle legemidler og kosttilskudd du tar, da visse legemiddelinteraksjoner øker risikoen for muskelproblemer. Du bør også unngå å spise grapefrukt og drikke store mengder grapefruktjuice, da dette kan øke atorvastatinnivået i kroppen din.

3. Hodepine

Hodepine oppstår hovedsakelig fordi amlodipin utvider blodårene. Utvidelsen av blodårene endrer midlertidig blodstrømmen i hodet i løpet av de første 2–3 ukene.

Omtrent 8 % av de som tar amlodipin, opplever hodepine. I de fleste tilfeller forsvinner hodepinen etter noen uker.

For å redusere hodepinen bør du drikke tilstrekkelig med vann, få nok søvn og reise deg sakte fra sittende eller liggende stilling. Hvis hodepinen vedvarer, bør du spørre legen din om du bør ta paracetamol.

4. Svimmelhet

Blodtrykket synker under behandlingen. Hjernen din kan få redusert blodtilførsel når du reiser deg raskt, noe som kan forårsake svimmelhet.

Kliniske studier har rapportert svimmelhet hos omtrent 4 % av pasientene som tar amlodipin.

For å redusere denne bivirkningen bør du reise deg sakte, drikke nok væske og unngå overdreven alkoholbruk. Ikke kjør bil før du vet hvordan Caduet påvirker deg.

5. Rødme i huden

Amlodipin utvider blodårene nær hudoverflaten. Økt blodgjennomstrømning gir en varm følelse og rødhet i huden, spesielt i ansiktet.

Hudrødme forekommer hos omtrent 2 % av brukerne av Caduet. Denne bivirkningen forsvinner vanligvis etter at kroppen har tilpasset seg medisinen.

6. Tretthet

Tretthet kan skyldes lavere blodtrykk i løpet av de første 3–4 ukene. Denne bivirkningen vil forsvinne etter hvert som kroppen tilpasser seg medisinen.

Du bør ta medisinen regelmessig, sove tilstrekkelig og holde deg fysisk aktiv.

7. Fordøyelsesproblemer

Omtrent 3 % av de som tar Caduet, opplever fordøyelsesproblemer som kvalme, forstoppelse, diaré, ubehag i magen og fordøyelsesbesvær.

Atorvastatin påvirker kolesterolmetabolismen i leveren og fordøyelseskanalen. Både amlodipin og atorvastatin kan også påvirke tarmbevegelsene hos noen personer.

For å redusere fordøyelsesproblemer bør du:

• Ta Caduet-medisinen til samme tid hver dag
• Spis mindre måltider hvis du har kvalme
• Øk inntaket av kostfiber gradvis
• Drikk rikelig med vann
• Unngå å spise for fete måltider hvis du får fordøyelsessymptomer.

8. Leddsmerter og ryggsmerter

Forskere har ikke fullstendig forståelse for mekanismen bak denne bivirkningen. Atorvastatin kan endre stoffskiftet i muskler og bindevev hos utsatte pasienter.

Omtrent 3 % av de som tar Caduet, opplever leddsmerter eller ryggsmerter.

For å håndtere denne bivirkningen bør du gjøre milde strekkøvelser, drive med regelmessig fysisk aktivitet og opprettholde en sunn vekt. Hvis smertene vedvarer, bør du ta det opp med legen din.

9. Forhøyede leverenzymer

Atorvastatin virker inne i levercellene. Et lite antall pasienter utvikler midlertidig irritasjon av levercellene, noe som fører til forhøyede leverenzymnivåer.

De fleste tilfeller gir ingen symptomer og bedres etter dosereduksjon eller seponering av medisinen.

Du bør begrense alkoholforbruket, gjennomføre anbefalte blodprøver og informere legen din dersom du har en eksisterende leversykdom. Oppsøk lege dersom du får gul hud, mørk urin eller alvorlig utmattelse.

10. Alvorlig muskelskade (rabdomyolyse)

Alvorlig forstyrrelse av muskelcellens stoffskifte kan føre til at muskelcellene brytes ned raskt. Skadede muskler frigjør myoglobin i blodet, noe som potensielt kan skade nyrene.

Heldigvis er rabdomyolyse svært sjeldent.

Hvis du opplever alvorlige muskelsmerter eller mørk urin, må du umiddelbart kontakte legen din. Unngå å kombinere atorvastatin med legemidler som kan gi interaksjoner, med mindre legen din uttrykkelig anbefaler kombinasjonen.

11. Allergiske reaksjoner

Immunsystemet ditt kan feilaktig oppfatte en ingrediens i legemidlet som skadelig, noe som utløser en allergisk reaksjon.

Alvorlige allergiske reaksjoner er sjeldne og forekommer hos under 1 % av brukerne.

Du kan ikke forhindre allergiske reaksjoner fullstendig. Du må imidlertid slutte å ta legemidlet og søke akutt medisinsk hjelp hvis du opplever hevelse i ansiktet eller på tungen, pustevansker eller alvorlig utslett.

Hvem bør ikke ta Caduet? Hvilke alternative legemidler finnes?

Caduet er kontraindisert eller bør ikke brukes av følgende grupper.

1. Personer med aktiv leversykdom

Atorvastatin metaboliseres i stor grad i leveren og kan forverre aktiv leversykdom.

For disse personene er alternative legemidler:

• Blodtrykksbehandling: legemidler som hemmer angiotensinkonverterende enzym (for eksempel lisinopril) eller legemidler som blokkerer angiotensin II-reseptorer (for eksempel losartan)
• Kolesterolbehandling: ezetimib eller PCSK9-hemmere (som evolokumab eller alirokumab), særlig for utvalgte høyrisikopasienter, da disse legemidlene har minimal metabolisme i leveren sammenlignet med statiner.

2. Gravide kvinner

Statiner bør ikke brukes under svangerskapet, da kolesterol er avgjørende for fosterets utvikling.

For behandling av hypertensjon kan alternative legemidler være:

• Labetalol
• Nifedipin med forlenget frigjøring
• Metyldopa.

Ved behandling av kolesterol utsettes vanligvis bruk av medisiner til etter svangerskapet, med mindre en spesialist anbefaler noe annet. Medisiner som binder gallesyrer kan i enkelte tilfeller vurderes, da systemisk absorpsjon er minimal.

3. Personer med tidligere alvorlig statinindusert muskelskade

Inntak av et annet statinpreparat kan utløse tilbakevendende muskelskade.

For disse personene kan alternative medisiner være:

• Ezetimib
• PCSK9-hemmere
• Inclisiran
• Bempedoinsyre for utvalgte pasienter som ikke tåler statiner.

Valg av medisin avhenger av din kardiovaskulære risiko og kolesterolmål.

4. Personer med alvorlig allergi mot amlodipin eller atorvastatin

For behandling av høyt blodtrykk kan alternative medisiner være:

• Angiotensinkonverterende enzymhemmere
• Angiotensin II-reseptorblokkere
• Tiaziddiuretika.

For kolesterolbehandling kan alternative legemidler være:

• Ezetimib
• PCSK9-hemmere
• Bempedoinsyre, avhengig av den kliniske situasjonen.

5. Personer som tar legemidler som har sterke interaksjoner med atorvastatin

Legemidler som har sterk interaksjon med atorvastatin inkluderer flere sterke CYP3A4-hemmere, for eksempel visse soppdrepende legemidler, enkelte makrolidantibiotika, HIV-proteasehemmere og enkelte antivirale behandlinger mot hepatitt C.

Legemiddelinteraksjoner øker atorvastatinkonsentrasjonene markant, noe som øker risikoen for muskelskade.

Avhengig av din medisinske tilstand kan legen din anbefale følgende alternative legemidler:

• Pravastatin
• Rosuvastatin
• Kolesterolsenkende legemidler som ikke er statiner.

Caduet er et praktisk legemiddel for behandling av høyt blodtrykk og høyt kolesterol. De fleste tåler dette legemidlet godt, og mange bivirkninger er milde og forsvinner etter hvert som kroppen tilpasser seg, eller kan håndteres gjennom enkle livsstilsendringer. Perifert ødem er den vanligste bivirkningen knyttet til amlodipin, mens muskelsymptomer er de vanligste bivirkningene knyttet til atorvastatin. Farlige bivirkninger som rabdomyolyse og leverskade er sjeldne, men krever øyeblikkelig medisinsk hjelp.