Alt du bør vite om refeeding syndrom

Hva er refeeding syndrom?

Refeeding er prosessen med å gjeninnføre mat etter underernæring eller sult. Refeeding syndrom er en alvorlig og potensielt dødelig tilstand som kan oppstå under refeeding. Det er forårsaket av plutselige skift i elektrolyttene som hjelper kroppen din med å metabolisere mat.

Forekomsten av refeeding-syndrom er vanskelig å fastslå, siden det ikke finnes en standarddefinisjon. Refeeding syndrom kan påvirke hvem som helst. Imidlertid følger det vanligvis en periode med:

• underernæring
• Fasting
• ekstrem slanking
• hungersnød
• sult

Visse forhold kan øke risikoen for denne tilstanden, inkludert:

• anoreksi
• alkoholbruksforstyrrelse
• kreft

• problemer med å svelge (dysfagi)

Visse operasjoner kan også øke risikoen.

Hvorfor oppstår det?

Matmangel endrer måten kroppen din forbrenner næringsstoffer på. For eksempel er insulin et hormon som bryter ned glukose (sukker) fra karbohydrater. Når karbohydratforbruket reduseres betydelig, bremses insulinutskillelsen.

I fravær av karbohydrater går kroppen over til lagret fett og proteiner som energikilder. Over tid kan denne endringen tømme elektrolyttlagrene. Fosfat, en elektrolytt som hjelper cellene dine med å omdanne glukose til energi, påvirkes ofte.

Når mat gjeninnføres, skjer det et brå skifte fra fettmetabolisme tilbake til karbohydratmetabolisme. Dette fører til at insulinsekresjonen øker.

Celler trenger elektrolytter som fosfat for å omdanne glukose til energi, men fosfat er mangelvare. Dette fører til en annen tilstand som kalles hypofosfatemi (lavt fosfat).

Hypofosfatemi er et vanlig trekk ved refeeding syndrom. Andre metabolske endringer kan også forekomme. Disse inkluderer:

• unormale natrium- og væskenivåer
• endringer i fett-, glukose- eller proteinmetabolismen
• tiaminmangel
• hypomagnesemi (lavt magnesium)

• hypokalemi (lavt kalium)

Symptomer

Refeeding syndrom kan forårsake plutselige og dødelige komplikasjoner. Symptomer på refeeding syndrom kan omfatte:

• utmattelse
• svakhet
• forvirring
• manglende evne til å puste
• høyt blodtrykk
• anfall
• hjertearytmier
• hjertefeil
• koma
• død

Disse symptomene opptrer vanligvis innen 4 dager etter starten av gjenmatingsprosessen. Selv om noen mennesker som er i faresonen ikke utvikler symptomer, er det ingen måte å vite hvem som vil utvikle symptomer før behandlingen starter. Som et resultat er forebygging kritisk.

Risikofaktorer

Det er klare risikofaktorer for refeeding syndrom. Du kan være i faresonen hvis en eller fler av følgende utsagn gjelder deg:

• Du har en kroppsmasseindeks (BMI) under 16.
• Du har mistet mer enn 15 prosent av kroppsvekten i løpet av de siste 3 til 6 månedene.
• Du har spist lite eller ingen mat, eller godt under kaloriene som trengs for å opprettholde normale prosesser i kroppen, de siste 10 eller flere dager på rad.
• En blodprøve har avslørt at serumfosfat-, kalium- eller magnesiumnivåene dine er lave.

Du kan også være i faresonen hvis to eller flere av følgende utsagn gjelder deg:

• Du har en BMI under 18,5.
• Du har mistet mer enn 10 prosent av kroppsvekten i løpet av de siste 3 til 6 månedene.
• Du har fått i deg lite eller ingen mat de siste 5 eller flere påfølgende dagene.
• Du har en historie med alkoholbruksforstyrrelser eller bruk av visse medisiner, for eksempel insulin, kjemoterapi, diuretika eller syrenøytraliserende midler.

Hvis du oppfyller disse kriteriene, bør du oppsøke legevakt umiddelbart.

Andre faktorer kan også sette deg i økt risiko for å utvikle refeeding-syndrom. Du kan være i faresonen hvis du:

• har anorexia nervosa
• har kronisk alkoholbruksforstyrrelse
• har kreft
• har ukontrollert diabetes
• er underernærte
• nylig operert
• har en historie med antacida eller diuretika

Behandling

Refeeding syndrom er en alvorlig tilstand. Komplikasjoner som krever umiddelbar intervensjon kan dukke opp plutselig. Som et resultat krever personer i risikogruppen medisinsk tilsyn på et sykehus eller spesialinstitusjon. Et team med erfaring innen gastroenterologi og dietetikk bør føre tilsyn med behandlingen.

Forskning er fortsatt nødvendig for å finne den beste måten å behandle refeeding-syndrom på. Behandling innebærer vanligvis å erstatte essensielle elektrolytter og bremse ned matingsprosessen.

Påfyllingen av kalorier bør være sakte og er typisk på omtrent 20 kalorier per kilo kroppsvekt i gjennomsnitt, eller rundt 1000 kalorier per dag i utgangspunktet.

Elektrolyttnivåer overvåkes med hyppige blodprøver. Intravenøse (IV) infusjoner basert på kroppsvekt brukes ofte for å erstatte elektrolytter. Men denne behandlingen er kanskje ikke egnet for personer med:

• nedsatt nyrefunksjon

• hypokalsemi (lavt kalsium)

• hyperkalsemi (høyt kalsium)

I tillegg gjeninnføres væsker i en langsommere hastighet. Natrium (salt) erstatning kan også overvåkes nøye. Personer som er i fare for hjerterelaterte komplikasjoner kan kreve hjerteovervåking.

Gjenoppretting

Å komme seg etter refeeding-syndromet avhenger av alvorlighetsgraden av underernæring før mat ble gjeninnført. Gjenfôring kan ta opptil 10 dager, med overvåking etterpå.

I tillegg forekommer gjenføding ofte sammen med andre alvorlige tilstander som vanligvis krever samtidig behandling.

Forebygging

Forebygging er avgjørende for å unngå de livstruende komplikasjonene ved refeeding-syndrom.

De underliggende helseforholdene som øker risikoen for refeeding syndrom er ikke alltid mulig å forebygge. Helsepersonell kan forhindre komplikasjoner av refeeding-syndrom ved å:

• identifisere individer som er i faresonen
• tilpasse refeeding-programmer deretter
• overvåking av behandling

Outlook

Refeeding-syndrom oppstår når maten introduseres for raskt etter en periode med underernæring. Endringer i elektrolyttnivåer kan forårsake alvorlige komplikasjoner, inkludert anfall, hjertesvikt og koma. I noen tilfeller kan refeeding-syndrom være dødelig.

Mennesker som er underernærte er i faresonen. Visse tilstander, som anorexia nervosa eller kronisk alkoholbruksforstyrrelse, kan øke risikoen.

Komplikasjoner av refeeding syndrom kan forebygges ved elektrolytt infusjoner og en langsommere refeeding regime. Når individer som er i fare blir identifisert tidlig, vil behandlingen sannsynligvis lykkes.

Å øke bevisstheten og bruke screeningprogrammer for å identifisere de som står i fare for å utvikle refeeding-syndrom er de neste trinnene for å forbedre utsiktene.