Hva er gjeldende retningslinjer for DHHS HIV-behandling?

Hva er gjeldende DHHS-retningslinjer for behandling av HIV?

Hovedmålet med DHHS-retningslinjene er å gi anbefalinger til helsepersonell om de beste behandlingsalternativene for personer med HIV. Retningslinjene er skrevet og oppdatert basert på de nyeste vitenskapelige bevisene.

Leger kan konsultere disse retningslinjene for å finne riktig behandling i ulike stadier av HIV. Retningslinjene gir for eksempel anbefalinger om når man skal starte antiretroviral behandling (ART), hvilke legemidler som bør brukes, og hva man skal gjøre hvis den første behandlingen ikke virker.

De fullstendige retningslinjene gir en lang liste med anbefalinger du kan lese her. Vi har oppsummert noen nøkkelpunkter nedenfor slik at du kan få en ide om hvilken type informasjon disse retningslinjene inkluderer.

Legemidler ved oppstart av behandling

• ART anbefales for alle personer med HIV for å redusere sjansene for alvorlig sykdom, død og overføring.
• Personer med en ny diagnose HIV bør starte med ART så snart som mulig.
• Genetisk testing anbefales i begynnelsen av behandlingen for å screene for potensiell medikamentresistens.
• Medisinsk fagpersonell bør diskutere fremtidige graviditetsplaner med pasienter som er i stand til å bli gravide. En graviditetstest kan utføres før du starter HIV-behandling.

Forebygging av seksuell overføring

• Personer med HIV bør informeres om at å holde deres plasma HIV-virusmengde under 200 kopier per milliliter forhindrer seksuell overføring av HIV.
• For å unngå overføring til en seksuell partner, bør personer som starter ART bruke en barrieremetode, for eksempel kondom, i minst de første 6 månedene av behandlingen og til de har en virusmengde under 200 kopier per milliliter.
• Hvis en persons virusmengde stiger over 200 kopier per milliliter, bør en barrieremetode brukes til viruset er undertrykt på nytt.
• Folk bør informeres om at det å opprettholde en virusmengde på under 200 kopier per milliliter ikke stopper overføringen av andre seksuelt overførbare infeksjoner (SOI).

Typer narkotika

Initial HIV-behandling består vanligvis av to medisiner kalt nukleosid revers transkriptasehemmere i kombinasjon med et tredje aktivt antiretroviralt (ARV) medikament fra en av tre medikamentklasser:

1. integrerte trådoverføringshemmere
2. ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere
3. proteasehemmere med en farmakokinetisk forsterker

Følgende legemiddelregimer er klassifisert som «anbefalte innledende regimer for de fleste mennesker med HIV.» Et skråstrek (/) mellom medisiner betyr at de er tilgjengelige som et kombinasjonsmedisin innenfor samme pille:

• bictegravir/tenofoviralafenamid/emtricitabin
• dolutegravir/abakavir/lamivudin hos personer uten HLA-B*5701 gen og uten kronisk hepatitt B-infeksjon
• dolutegravir og enten emtricitabin eller lamivudin, og tenofoviralafenamid eller tenofovirdisoproksilfumarat
• dolutegravir/lamivudin med unntak av personer med en virusmengde større enn 500 000 kopier per milliliter eller med kronisk hepatitt B-infeksjon; heller ikke egnet hvis ART startes før man mottar genetiske testresultater

Behandlingssvikt

Når ART ikke fungerer, bør flere faktorer vurderes, inkludert:

• medikament-legemiddel interaksjoner
• stoff-mat interaksjoner
• medikamenttoleranse
• Antall HIV-virus
• CD4-celletall
• Kunst historie
• resultater av tester for medikamentresistens
• overholdelse av behandlingsplanen

Spesifikke pasientgrupper

• ART anbefales for alle ungdommer og unge voksne for å redusere sjansene for alvorlige symptomer, tidlig død og overføring.
• ART anbefales for alle transpersoner.
• ART er spesielt viktig for eldre voksne fordi de har større risiko for ikke-AIDS-komplikasjoner og vanligvis ikke reagerer like godt på ART som yngre mennesker.
• Ruslidelser er vanlige blant personer med hiv og kan bidra til dårlige resultater. Screening bør være en vanlig del av omsorgen. De vanligste stoffene å screene for inkluderer:
  • alkohol
  • benzodiazepiner
  • cannabis
  • opioider
  • kokain
  • metamfetaminer
  • tobakk

Kvinner

• Ved forskrivning av ARV-legemidler til kvinner, bør helsepersonell vurdere at noen ARV-legemidler interagerer med hormonell prevensjon.
• Helsepersonell bør vurdere at vektøkning er mulig for denne gruppen. Hvis fedme er en bekymring, bør helsepersonell ta det med i behandlingsvalget.

Hva er de siste oppdateringene av retningslinjene?

På det tidspunktet denne artikkelen ble skrevet, ble DHHS-retningslinjene sist oppdatert 3. juni 2021.

Forskere fortsetter å forbedre sin forståelse av hvordan man best kan behandle og håndtere HIV. Retningslinjene oppdateres med jevne mellomrom for å inkludere siste forskning og ekspertuttalelser.

Her er en oversikt over de siste endringene som er inkludert i 2021-oppdateringen.

Legemidler ved oppstart av behandling

Nye bevis fra Botswana Tsepamo-studien, en pågående observasjonsstudie som startet i 2014, tyder på at frekvensen av nevralrørsdefekter (en type strukturell endring i et foster i utvikling) er lavere enn forventet hos kvinner som tar dolutegravir på unnfangelsestidspunktet.

Dolutegravir anbefales nå som et innledende behandlingsalternativ for personer som kan bli gravide.

Medisinen raltegravir ble flyttet fra «anbefalt initial regime for de fleste mennesker med HIV» til «anbefalt initial regime i visse kliniske situasjoner.»

Endringen ble delvis gjort på grunn av resultatene fra Botswana Tsepamo-studien. Siden dolutegravir nå er en levedyktig behandling for personer som kan bli gravide, er det ikke lenger nødvendig å velge raltegravir fremfor dolutegravir.

Behandlingssvikt

Det ble i utgangspunktet anbefalt at dersom ART-behandling ikke virker, bør den følges av to og helst tre fullt aktive ARV-medisiner.

Det anbefales nå at den nye behandlingen kan inkludere to fullt aktive legemidler hvis minst ett har høy resistensbarriere. Eksempler på slike legemidler inkluderer boostet darunavir eller dolutegravir. Endringen ble gjort basert på resultatene fra pågående kliniske studier.

Dårlig CD4-restitusjon og betennelse

Oppdateringer inkluderer mekanismen bak synkende CD4-tall til tross for undertrykkende ART.

CD4-celler er en type hvitt blod som bekjemper infeksjoner. Å kjenne til en persons CD4-tall hjelper til med å bestemme risikoen for å utvikle opportunistiske infeksjoner.

De nye retningslinjene inkluderer også oppdaterte strategier for å redusere vedvarende betennelse.

Optimalisering av ART

Oppdateringer inkluderer rollen til langtidsvirkende injiserbare regimer cabotegravir pluss rilpivirin. Langtidsvirkende injiserbare midler er en ny form for ART som involverer sjeldne injeksjoner i stedet for daglig oral medisin.

De Food and Drug Administration (FDA) godkjente den første langtidsvirkende injiserbaren for behandling av HIV i januar 2021.

Ungdom og unge voksne

Seksjonen for ungdom og unge voksne har blitt oppdatert for å inkludere aktuelle data om forekomsten av HIV blant ungdom i USA.

Retningslinjene har nå også flere detaljer om de unike utfordringene ungdom med hiv møter sammenlignet med voksne.

Kvinner

Denne delen inkluderer nå data fra en 2020 anmeldelse av åtte studier som fant at kvinner har større sannsynlighet for å gå opp i vekt enn menn etter å ha startet ART.

Det er også nå mer informasjon om virkningene av overgangsalder og hormonbehandling under HIV-behandling.

Rusmisbruksforstyrrelse

Denne delen inneholder nå informasjon om når du bør vurdere langtidsvirkende injiserbare cabotegravir pluss rilpivirin hos personer med en rusforstyrrelse.

Nåværende forskning er begrenset til personer med god medisinoverholdelse.

Interaksjonstabeller mellom legemiddel og legemiddel

Nyoppdagede legemiddelinteraksjoner er inkludert i retningslinjene, inkludert interaksjoner mellom legemidlene cabotegravir pluss rilpivirin og fostemsavir.

Kostnadshensyn

En del ble lagt til som diskuterer kostnadseffektiviteten til nye legemidler, som ibalizumab, ved HIV som er resistent mot flere ARV-legemidler.

Månedsprisene på vanlig forskrevne ARV-legemidler er oppdatert med 2021-priser.

Tuberkulose-saminfeksjon

Oppdateringer beskriver gjeldende anbefalinger for ARV-legemidler som kan brukes hvis 3 måneders isoniazid og rifapentin er foreskrevet for tuberkulose.

Finne HIV-støtteressurser

Det er mange gratis eller rimelige programmer tilgjengelig for å hjelpe mennesker med hiv. Her er noen ressurser som kan være nyttige:

• Ressurser for å hjelpe mennesker uten helseforsikring
• Komplementære behandlinger for å støtte tradisjonell HIV- og AIDS-behandling
• Online støttegrupper for personer med hiv
• Lokal lokal HIV-medisinsk behandling
• Bomuligheter for personer med hiv eller aids

Bunnlinjen

DDHS HIV-retningslinjer ble utviklet for å hjelpe helsepersonell med å holde seg oppdatert med den nyeste HIV-forskningen slik at de kan gi best mulig behandling. Retningslinjene oppdateres jevnlig etter hvert som ny forskning eller bevis blir tilgjengelig.

Retningslinjene er tilgjengelige gratis på nettet for alle som ønsker å lese dem.