Oversikt
Hva er CAR-T celleterapi?
Chimeric antigen receptor (CAR) T-celleterapi behandler visse kreftformer ved å gjøre dine T-lymfocytter eller T-celler om til mer effektive kreftbekjempende maskiner. Mens forskere fortsatt samler inn langtidsdata, har CAR T-celleterapi vist seg å være en svært effektiv måte å behandle visse blodkreftformer på.
T-cellene dine er hvite blodceller i immunsystemet ditt. Immunsystemet ditt overvåker kroppen din for inntrengere, inkludert kreft (og også infiserte eller andre unormale celler), ved å spore proteiner kalt antigener. Antigener er lokalisert på overflaten til inntrengerceller. T-cellene dine har sine egne proteiner som kalles reseptorer. Reseptorer er som antivirusprogramvaren på datamaskinen din. Når T-cellesikkerhetsteamet ditt registrerer inntrengerantigener, bruker de reseptorene sine til å fange og blokkere inntrengerne. Mer enn det, T-cellene dine kan drepe inntrengercellene.
Men inntrengerantigener har sin egen form for beskyttelse. De kan skjule seg for å gjemme seg for T-cellene dine. CAR T-celleterapi sikrer at T-cellene dine kan komme forbi inntrengerantigenforkledninger eller forsvar.
Hvilke kreftformer behandles med CAR-T-celleterapi?
US Food and Drug Administration (FDA) har godkjent flere CAR-T-celleterapier for personer som har visse blodkreftformer som ikke reagerer på kjemoterapi og andre behandlinger. Denne terapien brukes også til å behandle personer som har blodkreft som kommer tilbake etter andre vellykkede behandlinger.
CAR-T celleterapi tilbys gjennom spesielle programmer kalt risikoevaluering og reduksjonsstrategier (REMS). REMS sikrer at helsepersonell er sertifisert til å gi terapien og har kunnskapen til å håndtere eventuelle alvorlige bivirkninger.
Her er informasjon om kreftformene som nå behandles med CAR-T-celleterapi:
| Blodkrefttype | FDA-godkjent CAR-T celleterapi |
|---|---|
| B-celle akutt lymfatisk leukemi (ALL): Denne kreften påvirker de umodne B-lymfocyttene eller hvite blodcellene når de vokser i benmargen din. Behandles vanligvis med kjemoterapi og benmargstransplantasjon. | Tisagenlecleucel (uttales TIH-suh-jen-LEK-loo-sel). Merkenavn: Kymriah®. Dette stoffet brukes til å behandle barn og unge voksne som har ALT. |
|
B-celle non-Hodgkin lymfom, inkludert: · Diffust storcellet B-celle lymfom (DLBCL). · Follikulært lymfom med DLBCL. · Høy karakter B-celle lymfom. Disse tilstandene behandles vanligvis med kjemoterapi, monoklonale antistoffer og stamcelletransplantasjon. |
Tisagenlecleucel. Axicabtagene Ciloleucel (uttales AK-see-KAB-tuh-jeen sy-lo-LOO-sel). Merkenavn: Yescarta®. |
| Primært mediastinalt stort B-celle lymfom. | Axicabtagene ciloleucel. |
| Mantelcellelymfom. Dette er en type non-Hodgkin lymfom som starter i B-lymfocyttene dine. Behandles vanligvis med kjemoterapi og stamcelletransplantasjon. | Idecabtagene vicleucel (uttales ide-KAB-tuh-jeen vi-LOO-sell). Merkenavn: Abecma®. |
| Multippelt myelom. Dette er kreft i plasmaceller, de antistoffproduserende cellene. Helsepersonell behandler denne tilstanden med kjemoterapi, målrettet terapi eller stamcelletransplantasjon. | Idecabtagene vicleucel (uttales ide-KAB-tuh-jeen vi-LOO-sell). Merkenavn: Abecma®. |
| Stort B-celle lymfom. | Lisocabtagene maraleucel, (uttales LIS-så-KAB-tuh-jeen MAH-ra-LOO-selge). Merkenavn: Breyanzi®. |
Forskere undersøker om CAR-T-celleterapi kan hjelpe mennesker som har andre kreftformer som brystkreft, hjernekreft og lungekreft.
Hvor ofte brukes CAR-T-celleterapi for å behandle kreft?
CAR-T celleterapi er en relativt ny behandling. Fra 2019 var 130 USA-baserte medisinske sentre autorisert til å tilby det. Alt i alt hadde disse sentrene behandlet færre enn 2000 personer med CAR-T-celleterapi.
Prosedyredetaljer
Hva er CAR-T-celleprosessen?
CAR-T-celleprosessen starter med å samle blodet ditt. Her er en steg-for-steg forklaring:
- Helsepersonell plasserer et kateter i en vene i nakken eller under kragebeinet.
- De kobler kateteret til en maskin som behandler blodet ditt, trekker ut de hvite blodcellene og returnerer de røde blodcellene og plasmaet tilbake til deg. Denne prosessen kalles leukaferese.
- Deretter setter helsepersonell inn et inaktivt virus som leverer nye genetiske instruksjoner til T-cellene dine.
- Bevæpnet med nye genetiske instruksjoner begynner T-cellene dine å produsere kimære antigenreseptorer (CAR) og molekyler.
- Reseptorene havner på overflaten til T-cellene dine. Molekylene er inne i T-cellene dine, der de leverer signaler som holder T-cellene aktive.
- Forskere tar den lille gruppen med CAR-T-celler og får dem til å vokse og formere seg til det er nok CAR-T-celler til å effektivt målrette mot kreftceller i kroppen din. De nye cellene dine fryses og lagres til du er klar til å motta dem.
- Før du mottar de nye cellene dine, trenger du litt kjemoterapi slik at immunsystemet ditt ikke avviser dem. Du vil motta de nye cellene dine etter kjemoterapien via infusjon. Du må sannsynligvis bli på sykehuset for denne delen av behandlingen. Men du kan kanskje motta de nye cellene dine uten sykehusopphold. Hvis det er din situasjon, vil helseteamet ditt overvåke fremgangen din og prosessen nøye.
- Når de er i blodet, vil CAR-T-cellenes reseptorer identifisere kreftcellene og feste seg til antigenene (proteinet) i kreftcellene. Deretter dreper cellene dine kreften.
- CAR-T-cellene dine fortsetter å formere seg og kan fortsette å overvåke for enhver ny celle med målantigenet.
Hva skjer etter at jeg mottar CAR-T-celler?
De fleste trenger å bli på sykehuset i en uke til 10 dager slik at helsepersonell kan overvåke deres respons på behandlingen og behandle eventuelle bivirkninger. Du kan kanskje motta CAR-T-cellene dine uten å være på sykehuset. Hvis det er din situasjon, vil helsepersonell fortsatt overvåke fremgangen din og prosessen. Hvis du har bivirkninger, kan det hende du må returnere til sykehuset for å fullføre behandlingen.
Risikoer / fordeler
Er CAR-T-celleterapi vellykket?
Helsepersonell og reguleringsorganer evaluerer CAR-T-celleterapi fra sak til sak. Generelt sett godkjenner US Food and Drug Administration (FDA) disse terapiene etter at kliniske studier viser betydelig suksess med å behandle spesifikke kreftformer.
For eksempel godkjente FDA nylig CAR-T-cellemedisin idecabtagene vicleucel (Abecma®) for å behandle myelomatose etter at en klinisk studie viste at denne behandlingen delvis eller fullstendig krympet svulster hos 72 % av personene som deltok i studien. Behandlingseffekten varte i ca. 11 måneder.
Hvorfor skulle CAR-T-celleterapi mislykkes?
CAR-T celleterapi er ikke perfekt. Noen ganger dreper ikke CAR-T-celleterapi kreftceller som forventet. Noen ganger virker behandlingen, men kreften kommer tilbake. Noen grunner til at CAR-T-celleterapi kanskje ikke virker inkluderer:
- CAR-T-celler er T-celler med nye genetiske instruksjoner, så de lager kimære antigenreseptorer (CAR) og molekyler. De nye reseptorene må aktiveres eller starte opp for at T-celler skal finne og drepe kreft. Når det ikke skjer, kan ikke CAR-T-celler fungere.
- Når de først er i kroppen din, skal CAR-T-celler fortsette å vokse og formere seg. Når de ikke gjør det, kan det hende de ikke finner og dreper nok kreftceller til å forhindre at kreftcellene sprer seg.
- Noen ganger slutter CAR-T-celler ganske enkelt å drepe kreftceller. Når dette skjer, kalles det utmattelse av T-celler. Forskere tror utmattelse av T-celler kan være knyttet til proteiner kalt transkripsjonsfaktorer som kan hjelpe til med å slå gener på og av.
- Kreftceller kan endres eller mutere, og miste antigenet CAR-T-cellene ble opprettet for å finne.
Hva er vanlige bivirkninger ved CAR-T-celleterapi?
Som de fleste kreftbehandlinger har CAR-T-celleterapi bivirkninger som til tider kan forårsake alvorlige livstruende problemer. De to vanligste bivirkningene er cytokinfrigjøringssyndrom og nevrologiske problemer.
Hva er cytokinfrigjøringssyndrom?
Cytokinfrigjøringssyndrom (CRS) kan skje etter at du har mottatt CAR-T-cellene dine og de begynner å formere seg og angripe kreftceller. Cytokiner er kjemikalier som trigger immunforsvaret ditt. Når CAR-T-cellene dine begynner å virke, kan immunsystemet ditt reagere ved å frigjøre store mengder cytokiner i blodet. Mesteparten av tiden skjer CRS i løpet av den første uken eller to etter behandling.
Hva er symptomer på cytokinfrigjøringssyndrom?
Hvis du har dette syndromet, kan du føle deg som om du har influensa. CRS-symptomer inkluderer:
- Hodepine.
- Høy feber og frysninger.
- Alvorlig kvalme, oppkast og diaré.
- Svimmelhet.
- Muskel- og leddsmerter.
- Føler meg veldig sliten.
- Føles som om hjertet ditt raser.
Hva slags nevrologiske problemer skjer med CAR-T-celleterapi?
CAR-T-celleterapi kan påvirke nervesystemet ditt og forårsake symptomer som oppstår de første ukene etter behandlingen. Noen symptomer kan påvirke din evne til å kjøre bil eller bruke maskiner, så du bør planlegge å unngå disse aktivitetene i åtte uker etter behandlingen. Nevrologiske symptomer inkluderer:
- Hodepine.
- Føler seg forvirret eller opphisset.
-
Afasi eller har problemer med å snakke.
- Anfall.
- Skjelving eller rykninger.
- Balanseproblemer.
Gjenoppretting og Outlook
Hvor lang tid tar det å bli frisk etter CAR-T-celleterapi?
CAR-T-celleterapi kan forårsake betydelige eller livstruende bivirkninger. Det er grunnen til at helsepersonell vanligvis krever at personer som har denne behandlingen blir på sykehuset i flere dager, slik at helsepersonell kan overvåke og håndtere eventuelle bivirkninger.
Den første måneden etter behandling bør du planlegge å ha noen med deg 24 timer i døgnet. Du bør også planlegge å holde deg innenfor kjøreavstand fra behandlingsstedet ditt. Og du bør planlegge å få noen til å kjøre deg dit du skal i to måneder etter behandlingen.
Hva er prognosen eller forventet utsikter for CAR-T-celleterapi?
Det er fortsatt tidlig for CAR-T-celleterapi, men studier fortsetter å vise positive resultater. For eksempel sporet en studie fra 2020 barn som hadde akutt lymfatisk leukemi (ALL). Mer enn 85 % av barna med ALL hadde fullstendig remisjon rett etter behandling og 60 % av disse barna forble fri for kreft 12 måneder etter behandling.
Og forskere søker aggressivt etter ny innsikt i CAR-T-celleterapi. Fra mars 2020 var CAR-T-celle fokus for mer enn 800 studier. Eksempler på nåværende forskning inkluderer:
- Undersøker hvordan CAR-T-celleterapi kan behandle solide svulster som brystkreft og lungekreft.
- Finne måter å redusere terapibivirkninger.
- Undersøker måter å forlenge varigheten som CAR-T-celler inneholder kreft.
- Ser etter måter å fremskynde produksjonen av CAR-T-celler slik at folk kan få behandling tidligere.
Når skal du ringe legen
Når bør jeg oppsøke helsepersonell?
CAR-T-celleterapi har betydelige bivirkninger. Når du er hjemme fra sykehuset, bør du overvåke endringer i kroppen din og kontakte helsepersonell dersom du utvikler bivirkninger.
ekstra detaljer
Hva koster CAR-T-celleterapi?
CAR-T-celleterapi er dyrt. Det kan koste helsepersonell opptil 1 million dollar å behandle én person. Beløpet du kanskje må betale for behandling avhenger av dine individuelle forhold, for eksempel forsikringsdekningen din og om du kvalifiserer for Medicare. Hvis helsepersonell anbefaler CAR-T-celleterapi, vil de sannsynligvis foreslå at du samarbeider med sykehusets økonomiske talsmenn for å forstå din spesifikke situasjon.
CAR-T-celleterapi bryter ny mark og gir nytt håp for noen mennesker som har visse blodkreftformer som ikke reagerer på cellegift eller andre innledende behandlinger. Det brukes også til personer hvis blodkreft har kommet tilbake. Men CAR-T-celleterapi har potensielt livstruende bivirkninger. Og selv om det hjelper mange mennesker, er det for tidlig å si om CAR-T-celleterapi kan kurere blodkreftene den er rettet mot. Hvis du har blodkreft, spør helsepersonell om kreften din kan behandles med CAR-T-celleterapi.
Discussion about this post