Prolaktinom: symptomer, årsaker og behandling

Oversikt over prolaktinom

Prolaktinom er en ikke-kreftsvulst i hypofysen. Denne svulsten får hypofysen til å lage for mye av et hormon som kalles prolaktin. Hovedeffekten av prolaktinom er reduserte nivåer av enkelte kjønnshormoner (østrogen hos kvinner og testosteron hos menn).

Selv om prolaktinom ikke er livstruende, kan det forårsake synsvansker, infertilitet og andre problemer. Prolaktinom er den vanligste typen hormonproduserende svulst som kan utvikle seg i hypofysen.

Leger kan ofte behandle prolaktinom med medisiner for å gjenopprette prolaktinnivået til normalt. Kirurgi for å fjerne hypofysesvulsten kan også være et alternativ.

Symptomer på prolaktinom

Prolaktinom forårsaker kanskje ikke noen merkbare tegn eller symptomer. Imidlertid kan for mye prolaktin i blodet ditt (hyperprolaktinemi) eller trykk på omkringliggende vev fra en stor svulst forårsake tegn eller symptomer. Fordi forhøyet prolaktin kan forstyrre reproduksjonssystemet (hypogonadisme), er noen av tegnene og symptomene på prolaktinom spesifikke for kvinner eller menn.

Hos kvinner kan prolaktinom forårsake:

• Uregelmessig menstruasjon eller ingen menstruasjon
• Melkeaktig utflod fra brystene når du ikke er gravid eller ammer
• Smertefullt samleie på grunn av tørr skjede
• Akne og overdreven vekst av kroppshår og ansiktshår

Hos menn kan prolaktinom forårsake:

• Erektil dysfunksjon
• Redusert kropps- og ansiktshår
• Mindre muskler
• Forstørrede bryster, uvanlig

Hos begge kjønn kan prolaktinom forårsake:

• Lav bentetthet
• Reduksjon av annen hormonproduksjon i hypofysen som følge av svulsttrykk
• Tap av interesse for seksuell aktivitet
• Hodepine
• Visuelle problemer
• Infertilitet

Kvinner har en tendens til å legge merke til tegn og symptomer tidligere enn menn gjør, når svulster er mindre i størrelse, sannsynligvis på grunn av uteblitt eller uregelmessig menstruasjon. Menn har en tendens til å legge merke til tegn og symptomer senere, når svulster er større og mer sannsynlig å forårsake hodepine eller synsproblemer.

Når trenger du å oppsøke lege?

Hvis du utvikler tegn og symptomer assosiert med prolaktinom, må du oppsøke lege for å finne årsaken.

Hva forårsaker prolaktinom?

Prolaktinom er en type svulst som utvikler seg i hypofysen. Årsaken til disse svulstene er ukjent.

Hypofysen er en liten bønneformet kjertel som ligger ved bunnen av hjernen din. Til tross for sin lille størrelse, påvirker hypofysen nesten alle deler av kroppen din. Hormoner i hypofysen hjelper til med å regulere viktige funksjoner som vekst, metabolisme, blodtrykk og reproduksjon.

Risikofaktorer

Prolaktinom forekommer mer hos kvinner enn hos menn. Denne lidelsen er sjelden hos barn.

Sjelden kan en arvelig lidelse som multippel endokrin neoplasi, type 1 – en lidelse som forårsaker svulster i hormonproduserende kjertler – øke risikoen for et prolaktinom.

Hvis du har prolaktinom og ønsker å bli gravid eller allerede er gravid, må du snakke med legen din. Justeringer i behandlingen og overvåkingen kan være nødvendig.

Diagnose av prolaktinom

Hvis du har tegn og symptomer som tyder på at du har prolaktinom, kan legen din anbefale:

• Blodprøver. Blodprøver kan oppdage overproduksjon av prolaktin og om nivåer av andre hormoner kontrollert av hypofysen er innenfor normalområdet eller ikke. Kvinner i fertil alder vil også ha en graviditetstest.
• Skanner hjernen. Legen din kan være i stand til å oppdage en hypofysesvulst på et bilde generert av en magnetisk resonansavbildningsskanning av hjernen din.
• Synstester. Disse testene kan avgjøre om en hypofysesvulst har svekket synet ditt eller ikke.

I tillegg kan legen din henvise deg til mer omfattende testing hos en lege som spesialiserer seg på behandling av forstyrrelser i det endokrine systemet (endokrinolog).

Forberedelse til avtale med legen din

Hva du kan gjøre for å forberede deg

• Skriv ned symptomene dine, inkludert eventuelle symptomer som ikke kan være relatert til årsaken til at du går til lege.
• For kvinner, skriv ned menstruasjonshistorien din, alder ved menstruasjonsstart, uteblitt menstruasjon, omtrentlige datoer og type prevensjonsmidler brukt.
• Skriv ned viktig personlig informasjon, inkludert store påkjenninger eller nylige endringer i livet.
• List opp alle medisiner, vitaminer og kosttilskudd du tar.
• Skriv ned spørsmål til legen din.

Å utarbeide en liste med spørsmål kan hjelpe deg med å samle inn fullstendig informasjon. For prolaktinom inkluderer noen grunnleggende spørsmål å stille:

• Hva er den mest sannsynlige årsaken til symptomene mine?
• Hva er andre mulige årsaker?
• Hvilke tester trenger jeg? Krever disse testene spesiell forberedelse?
• Hvilke behandlingsmetoder finnes, og hvilken metode anbefaler du?
• Hvilke bivirkninger kan jeg forvente av behandlingen?
• Hvis jeg blir operert, vil prolaktinomet komme tilbake?
• Jeg har andre helseproblemer. Hvordan kan jeg best håndtere disse helsetilstandene sammen?
• Vil jeg kunne få barn?
• Finnes det en generisk alternativ medisin til medisinen du skriver ut?

Legen din vil sannsynligvis stille deg disse spørsmålene:

• Når begynte symptomene dine?
• Har symptomene dine vært kontinuerlige eller sporadiske?
• Ser noe ut til å forbedre symptomene dine?
• Hva ser ut til å forverre symptomene dine?
• Har du eller familiemedlemmer noen gang hatt høye kalsiumnivåer, nyrestein eller svulster i endokrine kjertler?

Behandling av prolaktinom

Mål i behandlingen av prolaktinom inkluderer:

• Returner produksjonen av prolaktin til normale nivåer
• Gjenopprette normal hypofysefunksjon
• Reduser størrelsen på hypofysesvulsten
• Eliminer alle tegn eller symptomer fra svulsttrykk, for eksempel hodepine eller synsproblemer
• Forbedre livskvaliteten

Prolaktinombehandling består av to hovedterapier: medisiner og kirurgi.

Medisiner for å behandle prolaktinom

Orale medisiner kjent som dopaminagonister brukes vanligvis til å behandle et prolaktinom. Disse stoffene etterligner effekten av dopamin – hjernekjemikaliet som kontrollerer hvor mye prolaktin som lages. Dopaminagonister kan redusere produksjonen av prolaktin og krympe størrelsen på svulsten. Legemidler kan eliminere symptomer for de fleste med prolaktinom. Imidlertid vil du vanligvis trenge langtidsbehandling med medisiner.

Vanlige foreskrevne legemidler inkluderer kabergolin og bromokriptin (Cycloset, Parlodel).

Hvis et medikament krymper svulsten betydelig og prolaktinnivået ditt forblir innenfor standardområdet i to år, kan du kanskje redusere stoffet. Reduser bare stoffet med legens veiledning. Legen din overvåker prolaktinnivåene dine under denne prosessen. Ikke slutt å ta stoffet uten å snakke med legen din først.

Prolaktinnivået kan stige etter å ha stoppet stoffet. Hvis dette problemet oppstår, vil legen din sannsynligvis be deg om å begynne å ta stoffet på nytt.

Vanlige bivirkninger

Kvalme og oppkast, tett nese, hodepine og døsighet er vanlige bivirkninger av disse medisinene. Imidlertid kan disse bivirkningene ofte reduseres hvis legen din starter deg med en veldig lav dose medisiner og gradvis øker dosen.

Det har vært sjeldne tilfeller av hjerteklaffskade med kabergolin, men det er vanligvis hos personer som tar mye høyere doser for Parkinsons sykdom. Noen mennesker kan utvikle tvangsmessig atferd, for eksempel gambling, mens de tar disse medisinene.

Medisinering under graviditet

Bromokriptin er mer vanlig foreskrevet ved behandling av kvinner som ønsker å gjenopprette sin fruktbarhet. Men når du blir gravid, vil legen din sannsynligvis råde deg til å slutte å ta noen av medisinene.

Selv om begge stoffene anses som trygge tidlig i svangerskapet, er deres sikkerhet gjennom hele svangerskapet ikke kjent. Men hvis du har et stort prolaktinom eller du utvikler tegn og symptomer som hodepine eller synsforandringer, kan legen din anbefale at du starter medisinen på nytt for å forhindre komplikasjoner fra prolaktinom.

Hvis du blir behandlet for prolaktinom og du ønsker å starte en familie, er det best å diskutere alternativene dine med legen din før du blir gravid.

Kirurgi for å behandle prolaktinom

Kirurgi for å fjerne svulsten er generelt et alternativ hvis medikamentell behandling for prolaktinom ikke virker eller du ikke kan tolerere medisinen. Kirurgi kan være nødvendig for å avlaste trykket på nervene som styrer synet ditt.

Hvilken type operasjon du har vil i stor grad avhenge av størrelsen og omfanget av svulsten din:

• Nesekirurgi. De fleste som trenger kirurgi har en prosedyre der svulsten fjernes gjennom nesehulen. Det kalles transsfenoid kirurgi. Komplikasjonsraten er lav fordi ingen andre områder av hjernen blir berørt under operasjonen, og denne operasjonen etterlater ingen synlige arr.
• Transkraniell kirurgi. Hvis svulsten din er stor eller har spredt seg til nærliggende hjernevev, kan det hende du trenger denne prosedyren, også kjent som en kraniotomi. Kirurgen fjerner svulsten gjennom den øvre delen av skallen.

Resultatet av operasjonen avhenger av størrelsen og plasseringen av svulsten og prolaktinnivåene dine før operasjonen, samt kirurgens ferdigheter. Jo høyere prolaktinnivå, jo mindre er sjansen for at prolaktinproduksjonen vil normalisere seg etter operasjonen.

Kirurgi korrigerer prolaktinnivået hos de fleste med små hypofysesvulster. Imidlertid kommer mange hypofysesvulster tilbake innen fem år etter operasjonen. For personer med større svulster som bare delvis kan fjernes, kan medikamentell behandling ofte returnere prolaktinnivået til et normalt område etter operasjonen.

Stråling for å behandle prolaktinom

For personer som ikke reagerer på medisiner og ikke er kandidater for kirurgi, kan strålebehandling være et alternativ.