Flåttbåren encefalitt

Flåttbåren encefalitt (TBE) er en virusinfeksjonssykdom som involverer sentralnervesystemet. Sykdommen manifesterer seg ofte som hjernehinnebetennelse, encefalitt eller meningoencefalitt. Myelitt og spinal lammelse forekommer også. I omtrent en tredjedel av tilfellene vedvarer følgetilstandene, hovedsakelig kognitiv dysfunksjon, i ett år eller mer.

Antall rapporterte tilfeller har økt i de fleste land. TBE utgjør en bekymringsfull helseutfordring for Europa, ettersom antall rapporterte tilfeller av TBE i alle endemiske regioner i Europa har økt med nesten 400% i løpet av de siste tre tiårene.

Det flåttbårne encefalittviruset er kjent for å infisere en rekke verter, inkludert drøvtyggere, fugler, gnagere, rovdyr, hester og mennesker. Sykdommen kan også spres fra dyr til mennesker, med drøvtyggere og hunder som er den viktigste infeksjonskilden for mennesker.

Symptomer på flåttbåren encefalitt

Denne sykdommen er oftest bifasisk. Etter en inkubasjonsperiode på omtrent en uke (område: 4–28 dager) fra eksponering (flåttbitt) oppstår ikke-spesifikke symptomer. Disse symptomene er feber, ubehag, hodepine, kvalme, oppkast og myalgi som vedvarer i omtrent 5 dager. Så, etter omtrent en uke uten symptomer, utvikler noen av de smittede nevrologiske symptomer, dvs. hjernehinnebetennelse, encefalitt eller meningoencefalitt. Myelitt forekommer også med eller uten encefalitt.

Sequelae vedvarer i et år eller mer hos omtrent en tredjedel av personer som utvikler nevrologisk sykdom. De vanligste langsiktige symptomene er hodepine, konsentrasjonsvansker, hukommelsessvikt og andre symptomer på kognitiv dysfunksjon.

Dødeligheten avhenger av undertypen av viruset. For den europeiske subtypen er dødeligheten 0,5% til 2% for personer som utvikler nevrologisk sykdom.

Hos hunder manifesterer sykdommen seg også som en nevrologisk lidelse med tegn som varierer fra skjelving til kramper og død.

Hos drøvtyggere er nevrologisk sykdom også til stede, og dyr kan nekte å spise, virke sløv og også utvikle luftveissignaler.

Årsaken

TBE er forårsaket av kryssbåren encefalittvirus, et medlem av slekten Flavivirus i familien Flaviviridae. Dette viruset ble først isolert i 1937. Tre virusundertyper eksisterer også: Europeisk eller vestlig flåttbåren encefalittvirus (overført av Ixodes ricinus), Sibirisk flåttbåren encefalittvirus (overført av I. persulcatus), og fjernøstlig flåttbåren encefalittvirus, tidligere kjent som russisk vårsommer encefalittvirus (overført av I. persulcatus).

Overføring av viruset

Viruset overføres ved bitt av flere arter av infiserte skogflått, inkludert Ixodes scapularis, I. ricinus og I. persulcatus, eller (sjelden) gjennom ikke-pasteurisert melk fra infiserte kyr.

Infeksjon ervervet gjennom geitmelk konsumert som rå melk eller rå ost (Frischkäse) er dokumentert i 2016 og 2017 i den tyske delstaten Baden-Württemberg. Ingen av de smittede hadde nevrologisk sykdom.

Diagnose av flåttbåren encefalitt

Deteksjon av spesifikke IgM- og IgG-antistoffer i pasientsera kombinert med typiske kliniske tegn, er den viktigste metoden for diagnose. I mer kompliserte situasjoner, f.eks. Etter vaksinasjon, kan det være nødvendig å teste for tilstedeværelse av antistoffer i hjernevæske. Det er blitt uttalt at lumbal punktering alltid skal utføres når diagnosen TBE og at pleocytose i cerebrospinalvæske bør tilsettes til diagnostiske kriterier.

PCR (Polymerase Chain Reaction) -metoden brukes sjelden, siden TBE-virus-RNA oftest ikke er tilstede i pasientsera eller cerebrospinalvæske på tidspunktet for nevrologiske symptomer.

Forebygging av flåttbåren encefalitt

Forebygging inkluderer ikke-spesifikk (flåttbittforebygging, flåttkontroll) og spesifikk profylakse i form av en vaksinasjon. Flåttbårne encefalittvaksiner er veldig effektive og tilgjengelige i mange sykdomsendemiske områder og i reiseklinikker. Handelsnavn er Encepur N og FSME-Immun CC.

Behandling av flåttbåren encefalitt

Det er ingen spesifikk antiviral behandling for TBE. Symptomatisk hjerneskade krever sykehusinnleggelse og støttende behandling basert på syndromets alvorlighetsgrad. Antiinflammatoriske legemidler, som kortikosteroider, kan vurderes under spesifikke omstendigheter for symptomatisk lindring. Trakealintubasjon og respiratorisk støtte kan være nødvendig.

Epidemiologi

Fra og med 2011 var sykdommen vanligst i Sentral- og Øst-Europa og Nord-Asia. Cirka ti til tolv tusen tilfeller er dokumentert i året, men prisene varierer mye fra region til region. Mesteparten av variasjonen har vært et resultat av variasjon i vertspopulasjonen, spesielt hjorten. I Østerrike reduserte et omfattende gratis vaksinasjonsprogram siden 1960-tallet forekomsten i 2013 med omtrent 85%.

I Tyskland har det i løpet av 2010-tallet vært minst 95 (2012) og maksimalt 584 tilfeller (2018) av TBE (eller FSME som det er kjent på tysk). Mer enn halvparten av de rapporterte tilfellene fra 2019 hadde hjernehinnebetennelse, encefalitt eller myelitt. Risikoen for infeksjon ble observert å øke med alderen, spesielt hos mennesker eldre enn 40 år, og den var større hos menn enn kvinner. De fleste tilfeller ble anskaffet i Bayern (46%) og Baden-Württemberg (37%), langt mindre i Sachsen, Hessen, Niedersachsen og andre stater. Til sammen 164 Landkreise er utpekt FSME-risikoområder, inkludert hele Baden-Württemberg bortsett fra byen Heilbronn.

I Sverige forekommer de fleste tilfeller av TBE i et band som løper fra Stockholm mot vest, spesielt rundt innsjøer og den nærliggende regionen av Østersjøen. Det gjenspeiler den større befolkningen som er involvert i utendørsaktiviteter i disse områdene. Samlet sett er den estimerte risikoen for Europa omtrent 1 tilfelle per 10.000 menneskemåneders skogaktivitet. Selv om forekomsten av tilfeller i noen regioner i Russland og Slovenia kan være så høy som 70 tilfeller per 100.000 mennesker per år. Reisende til endemiske regioner blir ikke ofte tilfeller, med bare 5 tilfeller rapportert blant amerikanske reisende som returnerer fra Eurasia mellom 2000 og 2011, en så lav hastighet at amerikanske sentre for sykdomsbekjempelse og forebygging fra og med 2016 kun anbefalte vaksinering for de som vil være omfattende eksponert i høyrisikoområder.