Topiramat (Topamax) er et reseptbelagt legemiddel som brukes til behandling av flere nevrologiske sykdommer. Leger forskriver vanligvis topiramat for å forebygge epileptiske anfall og for å forebygge migrene. Noen leger forskriver også dette legemidlet til vektkontroll i kombinasjon med andre medisiner og til behandling av visse psykiatriske tilstander.
Topiramat (Topamax) er mye brukt fordi dette legemidlet kan redusere anfallsfrekvensen og migreneanfall hos mange mennesker. Kliniske studier viser at topiramat kan redusere anfallsfrekvensen med 30 % til 50 % hos mange personer med epilepsi, avhengig av anfallstype og dosering. Når det gjelder forebygging av migrene, viser studier at topiramat kan redusere migreneanfall med gjennomsnittlig 3 anfall per måned sammenlignet med placebo.
Vanlige handelsnavn på topiramat-medisiner er Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR eller Epitomax.
Selv om topiramat er effektivt, kan denne medisinen forårsake flere bivirkninger fordi den endrer nervesignalene i hjernen og påvirker flere kjemiske prosesser i kroppen.
Virkningsmekanisme for topiramat (Topamax)
Topiramat virker gjennom flere mekanismer for å stabilisere nevronaktiviteten i hjernen. Dette legemidlet forsterker den hemmende nevrotransmisjonen ved å øke aktiviteten til gamma-aminosmørsyre (GABA) ved GABA-A-reseptorer. Samtidig reduserer medisinen eksitatorisk signalering ved å blokkere spenningsavhengige natriumkanaler og hemme glutamatreseptorer (spesielt AMPA/kainat-subtyper). I tillegg hemmer topiramat svakt karboanhydrase, noe som bidrar til å forårsake dets antikonvulsive effekt og bivirkninger.
Bivirkninger av topiramat (Topamax)
Bivirkninger av topiramat er:
- Prikking i hender og føtter
- Kognitiv forsinkelse eller vanskeligheter med å tenke
- Vanskeligheter med å finne ord
- Tretthet
- Svimmelhet
- Tap av matlyst
- Vekttap
- Smakforandringer
- Kvalme
- Nyrestein
- Metabolsk acidose
- Synsproblemer, inkludert glaukom
- Redusert svette og overoppheting
- Depresjon eller humørsvingninger
- Fosterskader ved bruk av medisinen under graviditet.
Nedenfor forklarer vi viktige bivirkninger og gir deg veiledning om hvordan du kan unngå eller redusere dem.
1. Prikking i hender og føtter
Mange opplever en prikkende eller «stikkende» følelse i fingrene, tærne eller ansiktet etter at de har tatt topiramat.
Topiramat hemmer karboanhydraseenzymer. Denne enzymhemmingen endrer elektrolyttbalansen og syre-base-reguleringen. Denne kjemiske endringen kan irritere sensoriske nerver og gi unormale nervesignaler, som du oppfatter som en prikkende følelse.
Kliniske studier rapporterer om denne bivirkningen hos omtrent 42 % av de som tar topiramat mot migrene, og hos omtrent 25 % av de som tar topiramat mot epilepsi.
Prikking er den vanligste bivirkningen av topiramat.
Du kan redusere denne bivirkningen ved å:
- Drikke nok vann
- Opprettholde tilstrekkelig kaliuminntak
- Bruke en lavere dose hvis legen din anbefaler dosejustering
- Ta medisinen sammen med mat.
Denne bivirkningen vil vanligvis forsvinne etter 3–4 uker når kroppen din tilpasser seg medisinen.
2. Kognitiv forsinkelse og vanskeligheter med å tenke
Noen opplever kognitive symptomer som:
- Tregere tenkning
- Konsentrasjonsvansker
- Hukommelsesproblemer
- Vanskeligheter med å finne ord.
Årsaken er at medisinen topiramat (Topamax) reduserer nevronenes eksitabilitet i flere hjerneområder. Redusert glutamatsignalering og økt gamma-aminosmørsyreaktivitet reduserer hjernens prosesseringshastighet.
Kliniske data viser at omtrent 15 % av pasientene rapporterer kognitiv svekkelse; vanskeligheter med å finne ord forekommer hos omtrent 11 % av pasientene.
Høyere doser øker sannsynligheten for denne bivirkningen.
Du kan redusere denne bivirkningen ved å:
- Starte behandlingen med en lav dose og øke den gradvis
- Unngå unødvendig høye doser
- Ta medisinen om kvelden hvis legen din tillater det
- Overvåke kognitive endringer og diskutere dem med legen din.
3. Tretthet og svimmelhet
Topiramat demper nevronaktiviteten i sentralnervesystemet. Redusert nevronkommunikasjon kan føre til tretthet og svimmelhet.
Denne sedative effekten ligner effektene av flere andre antiepileptiske medisiner.
Kliniske studier viser at tretthet forekommer hos omtrent 12 % av pasientene; svimmelhet forekommer hos omtrent 10 % av pasientene.
Du kan redusere trettheten ved å:
- Ta medisinen om kvelden
- Sørge for tilstrekkelig søvn
- Unngå alkohol eller andre beroligende medisiner.
4. Tap av matlyst og vekttap
Topiramat (Topamax) endrer flere hjernebaner som er involvert i appetittkontroll, inkludert signalveier i hypothalamus og belønningsbaner.
Dette legemidlet endrer også smaksoppfatningen. Noen matvarer blir mindre tiltalende, noe som reduserer kaloriinntaket.
Vekttap forekommer hos omtrent 11 % av de som tar topiramat (Topamax). Gjennomsnittlig vektreduksjon under behandlingen er omtrent 4 % av kroppsvekten.
På grunn av denne effekten foreskriver leger noen ganger topiramat i slankemedisiner.
Du bør overvåke vekten regelmessig. Du kan forhindre overdreven vekttap ved å:
- Spise balanserte måltider
- Overvåke kaloriinntaket
- Konsultere legen din hvis vekttapet blir for stort.
5. Nyrestein
Topiramat hemmer karboanhydraseenzymer i nyrene. Denne hemmingen øker urinens pH og reduserer sitratnivået i urinen.
Citrat forhindrer normalt dannelse av nyrestein. Redusert citrat gjør at kalsiumkrystaller kan danne nyrestein.
Nyrestein dannes hos 1 % til 2 % av personer som tar topiramat.
Denne risikoen er omtrent tre ganger høyere enn i den generelle befolkningen.
Du kan redusere risikoen for nyrestein ved å:
- Drikke 2 til 3 liter vann daglig
- Unngå ketogen diett mens du tar dette legemidlet
- Begrense saltinntaket.
6. Metabolsk acidose
Topiramat (Topamax) hemmer karboanhydrase i nyrene. Denne hemmingen øker tapet av bikarbonat i urinen.
Bikarbonat fungerer normalt som en buffer mot syrer i blodet. Tap av bikarbonat fører til metabolsk acidose, som betyr økt surhet i blodet.
Mild metabolsk acidose forekommer hos omtrent 12 % av de som tar topiramat (Topamax). Alvorlig metabolsk acidose er mye sjeldnere.
Symptomer på metabolsk acidose inkluderer:
- Tretthet
- Rask pust
- Tap av matlyst
- Uregelmessig hjerterytme i alvorlige tilfeller.
Leger overvåker ofte bikarbonatnivået i blodet under langvarig behandling med topiramat. Å drikke tilstrekkelig med vann reduserer også risikoen.
7. Synsproblemer og glaukom
Topiramat kan forårsake akutt vinkelglaukom, som øker trykket inne i øyet.
Denne komplikasjonen oppstår fordi topiramat forårsaker hevelse i ciliarkroppen. Denne hevelsen skyver irisen fremover og blokkerer dreneringen av øyevæske.
Denne komplikasjonen er sjelden og forekommer hos omtrent 3 av 10 000 pasienter.
Denne komplikasjonen kan imidlertid skade synet hvis den ikke behandles.
Du må søke øyeblikkelig medisinsk hjelp hvis du opplever følgende advarselstegn:
- Smerter i øyet
- Uklart syn
- Røde øyne
- Plutselige synsforandringer.
Å slutte å ta medisinen løser vanligvis denne tilstanden.
8. Redusert svette og overoppheting
Medisinen topiramat (Topamax) påvirker de autonome nervesignalene som styrer svettekjertlene.
Redusert svette hindrer normal varmeavledning. Som et resultat kan kroppstemperaturen stige, spesielt under trening eller i varmt vær.
Denne komplikasjonen forekommer oftere hos barn. Kliniske data viser at omtrent 3 % av pasientene opplever redusert svette.
For å forhindre denne bivirkningen bør du:
- Drikke nok væske
- Unngå overoppheting
- Overvåk kroppstemperaturen ved varmt vær.
9. Depresjon og humørsvingninger
Topiramat endrer nevrotransmittersystemene i hjernen, inkludert gamma-aminosmørsyre- og glutamatbanene. Disse endringene i nevrotransmitterne kan påvirke humørreguleringen.
Depresjon eller humørsvingninger forekommer hos omtrent 7 % av de som tar topiramat.
Du må informere legen din hvis du føler deg trist hele tiden, mister interessen for aktiviteter, føler deg engstelig eller blir lett irritert.
Legen din kan redusere dosen eller bytte til et annet legemiddel.
10. Fosterskader ved bruk av legemidlet under graviditet
Topiramat (Topamax) kan forstyrre normal fosterutvikling. Dette legemidlet kan påvirke genuttrykk og cellevekst tidlig i svangerskapet.
Studier viser at eksponering for topiramat under graviditet øker risikoen for leppe- og ganespalte.
Forebygging: Kvinner i reproduktiv alder må bruke effektive prevensjonsmidler når de tar topiramat (Topamax). Leger unngår vanligvis dette legemidlet under graviditet, med mindre det ikke finnes tryggere alternative legemidler.
Hvem bør ikke ta topiramat (Topamax)? Hva er alternative medisiner?
Topiramat er kanskje ikke egnet for følgende grupper:
Personer som har hatt nyrestein tidligere
Topiramat øker risikoen for nyrestein. Leger velger ofte andre medisiner for pasienter med tilbakevendende nyrestein.
For disse personene er alternative medisiner levetiracetam og lamotrigin. Disse medisinene øker ikke risikoen for nyrestein i nevneverdig grad.
Gravide kvinner eller kvinner som planlegger graviditet
Topiramat øker risikoen for fosterskader.
Sikrere alternative medisiner kan være lamotrigin og levetiracetam. Disse medisinene viser lavere teratogen risiko i graviditetsstudier.
Personer med glaukom
Topiramat kan utløse akutt vinkelglaukom.
For personer med glaukom kan leger forskrive alternative medisiner som valproat og propranolol (for forebygging av migrene).
Discussion about this post