Diabetisk ketoacidose: symptomer, årsak og behandling

Hva er diabetisk ketoacidose

Diabetisk ketoacidose (engelsk: diabetic ketoacidosis) er en alvorlig komplikasjon av diabetes som oppstår når kroppen produserer høye nivåer av blodsyrer kalt ketoner.

Diabetes utvikler seg når kroppen din ikke kan produsere nok insulin. Insulin spiller vanligvis en nøkkelrolle i å hjelpe sukker (glucose) – en viktig energikilde for musklene og annet vev – å komme inn i cellene dine. Uten nok insulin begynner kroppen å bryte ned fett som drivstoff. Denne prosessen produserer en opphopning av syrer i blodet kalt ketoner, som til slutt fører til diabetisk ketoacidose hvis den ikke behandles.

Hvis du har diabetes eller er i faresonen for diabetes, må du lære varseltegnene på diabetisk ketoacidose og når du skal søke akutthjelp.

Symptomer på diabetisk ketoacidose

Diabetisk ketoacidose tegn og symptomer utvikler seg ofte raskt, noen ganger innen 24 timer. For noen mennesker kan disse tegnene og symptomene være den første indikasjonen på å ha diabetes. Du kan legge merke til følgende symptomer:

• Overdreven tørste
• Hyppig urinering
• Kvalme og oppkast
• Magesmerter
• Svakhet eller tretthet
• Kortpustethet
• Fruktig duftende pust
• Forvirring

Mer spesifikke tegn på diabetisk ketoacidose – som kan oppdages gjennom hjemmeblod- og urinprøvesett – inkluderer:

• Høyt blodsukkernivå
• Høye ketonnivåer i urin

Når trenger du å oppsøke lege?

Hvis du føler deg syk eller stresset eller du nylig har hatt en sykdom eller skade, sjekk blodsukkernivået ditt ofte. Du kan også prøve et reseptfritt testsett for urinketoner.

Kontakt legen din umiddelbart hvis:

• Du kaster opp og tåler ikke mat eller væske
• Blodsukkernivået ditt er høyere enn målområdet ditt og reagerer ikke på hjemmebehandling
• Ketonnivået i urinen er moderat eller høyt

Søk akutthjelp hvis:

• Blodsukkernivået ditt er konsekvent høyere enn 300 milligram per desiliter (mg/dL), eller 16,7 millimol per liter (mmol/L)
• Du har ketoner i urinen og kan ikke kontakte legen din for å få råd
• Du har mange tegn og symptomer på diabetisk ketoacidose – overdreven tørste, hyppig vannlating, kvalme og oppkast, magesmerter, svakhet eller tretthet, kortpustethet, fruktaktig duftende pust og forvirring

Husk at ubehandlet diabetisk ketoacidose kan føre til døden.

Årsaker til diabetisk ketoacidose

Sukker er en hovedkilde til energi for cellene som utgjør musklene og annet vev. Normalt hjelper insulin sukker inn i cellene dine.

Uten nok insulin kan ikke kroppen din bruke sukker riktig for energi. Dette problemet fører til frigjøring av hormoner som bryter ned fett som drivstoff, som produserer syrer kjent som ketoner. Overflødige ketoner bygges opp i blodet og «slipper» til slutt over i urinen.

Diabetisk ketoacidose utløses vanligvis av:

• En sykdom. En infeksjon eller andre sykdommer kan føre til at kroppen din produserer høyere nivåer av visse hormoner, for eksempel adrenalin eller kortisol. Dessverre motvirker disse hormonene effekten av insulin – noen ganger utløser det en episode med diabetisk ketoacidose. Lungebetennelse og urinveisinfeksjoner er vanlige skyldige.
• Et problem med insulinbehandling. Ubesvarte insulinbehandlinger eller utilstrekkelig insulinbehandling eller en feilfungerende insulinpumpe kan føre til at du har for lite insulin i kroppen, og utløser diabetisk ketoacidose.

Andre mulige utløsere av diabetisk ketoacidose inkluderer:

• Fysiske eller følelsesmessige traumer
• Hjerteinfarkt eller hjerneslag
• Pankreatitt
• Svangerskap
• Alkohol- eller narkotikamisbruk, spesielt kokain
• Visse medisiner, som kortikosteroider og noen diuretika

Risikofaktorer

Risikoen for diabetisk ketoacidose er høyest hvis:

• Du har diabetes type 1
• Du går ofte glipp av insulindoser

Sjelden kan diabetisk ketoacidose oppstå hvis du har type 2 diabetes. I noen tilfeller kan diabetisk ketoacidose være det første tegnet på at du har diabetes.

Komplikasjoner

Diabetisk ketoacidose behandles med væsker, elektrolytter – som natrium, kalium og klorid – og insulin. Kanskje overraskende er de vanligste komplikasjonene ved diabetisk ketoacidose relatert til denne livreddende behandlingen.

Mulige komplikasjoner av behandlingene

Behandlingskomplikasjoner inkluderer:

• Lavt blodsukker (hypoglycemia). Insulin lar sukker komme inn i cellene dine, noe som får blodsukkernivået til å synke. Hvis blodsukkernivået synker for raskt, kan du utvikle lavt blodsukker.
• Lavt kalium (hypokalemia). Væskene og insulinet som brukes til å behandle diabetisk ketoacidose kan føre til at kaliumnivået faller for lavt. Et lavt kaliumnivå kan svekke aktivitetene til hjertet, muskler og nerver. For å unngå dette gis vanligvis elektrolytter, inkludert kalium, sammen med væskeerstatning som en del av behandlingen av diabetisk ketoacidose.
• Hevelse i hjernen (cerebralt ødem). Å justere blodsukkernivået for raskt kan føre til hevelse i hjernen. Denne komplikasjonen ser ut til å være mer vanlig hos barn, spesielt de med nylig diagnostisert diabetes.

Hvis den ikke behandles, er risikoen for diabetisk ketoacidose mye større. Diabetisk ketoacidose kan føre til tap av bevissthet og til slutt død.

Forebygging av diabetisk ketoacidose

Det er mange ting du kan gjøre for å forhindre diabetisk ketoacidose og andre diabeteskomplikasjoner.

• Forplikt deg til å håndtere diabetesen din. Gjør sunn mat og fysisk aktivitet til en del av din daglige rutine. Ta orale diabetesmedisiner eller insulin som anvist.
• Overvåk blodsukkernivået ditt. Du må kanskje sjekke og registrere blodsukkernivået ditt minst tre til fire ganger om dagen, eller oftere hvis du er syk eller stresset. Nøye overvåking er den eneste måten å sikre at blodsukkernivået ditt holder seg innenfor målområdet.
• Juster insulindosen etter behov. Snakk med legen din eller diabetespedagog om hvordan du justerer insulindosen i forhold til faktorer som blodsukkernivået ditt, hva du spiser, hvor aktiv du er og om du er syk. Hvis blodsukkernivået begynner å stige, følg diabetesbehandlingsplanen for å få tilbake blodsukkernivået til målområdet ditt.
• Sjekk ketonnivået ditt. Når du er syk eller stresset, test urinen for overskudd av ketoner med et reseptfritt testsett for urinketoner. Hvis ketonnivået ditt er moderat eller høyt, kontakt legen din umiddelbart eller søk akutthjelp. Hvis du har lave nivåer av ketoner, kan det hende du må ta mer insulin.
• Vær forberedt på å handle raskt. Hvis blodsukkeret ditt er høyt og du har overskudd av ketoner i urinen, og du tror at du har diabetisk ketoacidose, søk akutthjelp.

Diabeteskomplikasjoner er skummelt. Men ikke la frykt hindre deg i å ta godt vare på deg selv. Følg diabetesbehandlingsplanen din nøye. Spør diabetesbehandlingsteamet ditt om hjelp når du trenger det.

Diagnose av diabetisk ketoacidose

Hvis legen din mistenker diabetisk ketoacidose, vil legen gjøre en fysisk undersøkelse og bestille blodprøver. I noen tilfeller kan det være nødvendig med ytterligere tester for å finne ut hva som utløste den diabetiske ketoacidose.

Blodprøver

Blodprøver brukt i diagnosen diabetisk ketoacidose vil måle:

• Blodsukkernivå. Hvis det ikke er nok insulin i kroppen din til å la sukker komme inn i cellene dine, vil blodsukkernivået stige (hyperglycemia). Ettersom kroppen din bryter ned fett og protein for energi, vil blodsukkernivået fortsette å stige.
• Ketonnivå. Når kroppen din bryter ned fett og protein for energi, kommer syrer kjent som ketoner inn i blodet.
• Surhet i blodet. Hvis du har overskudd av ketoner i blodet, vil blodet ditt bli surt (acidosis). Denne tilstanden kan endre den normale funksjonen til organer i hele kroppen din.

Ytterligere tester

Legen din kan bestille tester for å identifisere underliggende helseproblemer som kan ha bidratt til diabetisk ketoacidose og for å se etter komplikasjoner. Tester kan omfatte:

• Blodelektrolyttprøver
• Urinalyse
• Røntgen av brystet
• En registrering av hjertets elektriske aktivitet (elektrokardiogram)

Behandling av diabetisk ketoacidose

Hvis du er diagnostisert med diabetisk ketoacidose, kan du bli behandlet på legevakten eller innlagt på sykehus. Behandling inkluderer vanligvis:

• Væskeerstatning. Du vil motta væske – enten gjennom munnen eller gjennom en blodåre – til du er rehydrert. Væskene vil erstatte de du har mistet gjennom overdreven vannlating, samt bidra til å fortynne overflødig sukker i blodet ditt.
• Erstatning av elektrolytt. Elektrolytter er mineraler i blodet ditt som bærer en elektrisk ladning, slik som natrium, kalium og klorid. Fravær av insulin kan senke nivået av flere elektrolytter i blodet ditt. Du vil motta elektrolytter gjennom en blodåre for å holde hjertet, musklene og nervecellene i normal funksjon.
• Insulinbehandling. Insulin reverserer prosessene som forårsaker diabetisk ketoacidose. I tillegg til væsker og elektrolytter, vil du motta insulinbehandling – vanligvis gjennom en blodåre. Når blodsukkernivået faller til ca. 200 mg/dL (11,1 mmol/L) og blodet ditt ikke lenger er surt, kan du kanskje stoppe intravenøs insulinbehandling og gjenoppta normal subkutan insulinbehandling.

Ettersom kroppskjemien din går tilbake til normalen, vil legen din vurdere ytterligere testing for å se etter mulige utløsere for diabetisk ketoacidose. Avhengig av omstendighetene kan det hende du trenger ytterligere behandling.

For eksempel vil legen din hjelpe deg med å lage en diabetesbehandlingsplan. Hvis en bakteriell infeksjon blir funnet, kan legen foreskrive antibiotika. Hvis et hjerteinfarkt ser ut til å være mulig, kan legen din anbefale ytterligere evaluering av hjertet ditt.

Forberedelse til time hos lege

Diabetisk ketoacidose er livstruende. Hvis du utvikler milde tegn og symptomer, kontakt legen din umiddelbart.

Ring et nødnummer hvis:

• Du kan ikke nå legen din
• Symptomene dine blir verre
• Symptomene dine er allerede alvorlige

En lege som ser deg for mulig diabetisk ketoacidose vil trenge svar på disse spørsmålene så raskt som mulig:

• Hva er dine tegn og symptomer?
• Når utviklet disse tegnene og symptomene seg? Blir symptomene verre?
• Har du fått diagnosen diabetes?
• Har du nylig sjekket blodsukkernivået ditt?
• Har du nylig sjekket ketonnivået ditt?
• Har du mistet matlysten?
• Kan du holde væsken nede?
• Har du problemer med å puste?
• Har du brystsmerter?
• Har du nylig hatt en sykdom eller infeksjon?
• Har du nylig hatt stress eller traumer?
• Har du nylig brukt alkohol eller rusmidler?
• Hvor nøye har du fulgt diabetesbehandlingsplanen din?
• Hvordan har diabetesen din blitt håndtert rett før disse symptomene?