Fekal inkontinens: symptomer og behandling

Fekal inkontinens er manglende evne til å kontrollere avføring, noe som får avføring til å lekke uventet fra endetarmen. Også kalt tarminkontinens, fekal inkontinens varierer fra en og annen lekkasje av avføring mens det passerer gass til et fullstendig tap av tarmkontroll.

Vanlige årsaker til fekal inkontinens inkluderer diaré, forstoppelse og muskler eller nerveskader. Muskel- eller nerveskader kan være forbundet med aldring eller fødsel.

Uansett årsak, kan fekal inkontinens være pinlig. Men vær ikke vekk fra å snakke med legen din om dette vanlige problemet. Behandlinger kan forbedre fekal inkontinens og livskvaliteten din.

Symptomer på fekal inkontinens

Fekal inkontinens kan forekomme midlertidig i tilfelle diaré, men for noen mennesker er fekal inkontinens kronisk eller tilbakevendende. Personer med denne tilstanden kan være i stand til å stoppe trang til å gjøre avføring, som kommer så plutselig at de ikke kommer på toalettet i tide. Denne tilstanden kalles avføring inkontinens.

En annen type fekal inkontinens forekommer hos personer som ikke er klar over behovet for å avføre avføring. Denne tilstanden kalles inkontinens for passiv avføring.

Fekal inkontinens kan være ledsaget av andre tarmproblemer, for eksempel:

• Diaré
• Forstoppelse
• Fart og oppblåsthet

Gå til legen din hvis du eller barnet ditt utvikler fekal inkontinens, spesielt hvis det er hyppig eller alvorlig, eller hvis det forårsaker følelsesmessig nød. Ofte er folk motvillige til å fortelle legene sine om fekal inkontinens. Men behandlinger er tilgjengelige, og jo før du blir evaluert, jo raskere kan du finne litt lindring fra symptomene dine.

Hva forårsaker fekal inkontinens?

For mange mennesker er det mer enn en årsak til fekal inkontinens.

Årsaker kan omfatte:

• Muskelskader. Skader på muskelringene på enden av endetarmen (anal lukkemuskel) kan gjøre det vanskelig å holde avføringen riktig. Denne typen skade kan oppstå under fødselen, spesielt hvis du har en episiotomi eller tang brukes under fødselen.
• Nerveskade. Skader på nervene som fornemmer avføring i endetarmen eller de som styrer den anale lukkemuskelen, kan føre til fekal inkontinens. Nerveskadene kan være forårsaket av fødsel, konstant anstrengelse under avføring, ryggmargsskade eller hjerneslag. Noen sykdommer, som diabetes og multippel sklerose, kan også påvirke disse nervene og forårsake skade som fører til fekal inkontinens.
• Forstoppelse. Kronisk forstoppelse kan føre til at det dannes en tørr, hard avføring (avføring) i endetarmen og blir for stor til å passere. Musklene i endetarmen og tarmene strekker seg og til slutt svekkes, slik at vannet avføring lenger opp i fordøyelseskanalen beveger seg rundt den berørte avføringen og lekker ut. Kronisk forstoppelse kan også forårsake nerveskader som fører til fekal inkontinens.
• Diaré. Solid avføring er lettere å beholde i endetarmen enn løs avføring, så den løse avføringen av diaré kan forårsake eller forverre fekal inkontinens.
• Hemoroider. Når venene i endetarmen sveller og forårsaker hemorroider, holder dette anusen din lukket helt, noe som kan føre til at avføringen lekker ut.
• Tap av lagringskapasitet i endetarmen. Normalt strekker endetarmen seg for å imøtekomme avføring. Hvis endetarmen din er arr eller stiv på grunn av kirurgi, strålebehandling eller inflammatorisk tarmsykdom, kan ikke endetarmen strekke seg så mye som den trenger, og overflødig avføring kan lekke ut.
• Kirurgi. Kirurgi for å behandle forstørrede vener i endetarm eller anus (hemorroider), samt mer komplekse operasjoner som involverer endetarm og anus, kan forårsake muskel- og nerveskader som fører til fekal inkontinens.
• Rektal prolaps. Fekal inkontinens kan være et resultat av denne tilstanden, der endetarmen faller ned i anus. Tøyningen av rektal lukkemuskel ved prolaps skader nervene som kontrollerer rektal lukkemuskel. Jo lenger dette vedvarer, jo mindre sannsynlig vil nervene og musklene komme seg.
• Rectocele. Hos kvinner kan fekal inkontinens forekomme hvis endetarmen stikker ut gjennom skjeden.

Risikofaktorer

En rekke faktorer kan øke risikoen for å utvikle fekal inkontinens, inkludert:

• Alder. Selv om fekal inkontinens kan forekomme i alle aldre, er det vanligere hos voksne over 65 år.
• Å være kvinne. Fekal inkontinens kan være en komplikasjon av fødsel. Nyere forskning har også funnet at kvinner som tar menopausal hormonbehandling, har en beskjeden økt risiko for fekal inkontinens.
• Nerveskade. Personer som har langvarig diabetes, multippel sklerose eller ryggtraumer fra skade eller kirurgi, kan være i fare for fekal inkontinens, da disse forholdene kan skade nerver som hjelper med å kontrollere avføring.
• Demens. Fekal inkontinens er ofte tilstede i Alzheimers sykdom og demens.
• Fysisk hemmet. Å være fysisk funksjonshemmet kan gjøre det vanskelig å nå et toalett i tide. En skade som forårsaket fysisk funksjonshemming kan også forårsake rektal nerveskade, noe som fører til fekal inkontinens.

Komplikasjoner

• Emosjonelt ubehag. Tap av verdighet knyttet til å miste kontrollen over kroppsfunksjonene kan føre til forlegenhet, skam, frustrasjon og depresjon. Det er vanlig at personer med fekal inkontinens prøver å skjule problemet eller unngå sosiale engasjementer.
• Hudirritasjon. Huden rundt anusen er delikat og følsom. Gjentatt kontakt med avføring kan føre til smerte og kløe, og potensielt til sår (sår) som krever medisinsk behandling.

Forebygging av fekal inkontinens

Avhengig av årsaken, kan det være mulig å forbedre eller forhindre fekal inkontinens. Disse handlingene kan hjelpe:

• Redusere forstoppelse. Øk treningen, spis mer fiberrik mat og drikk rikelig med væske.
• Kontroller diaré. Behandling eller eliminering av årsaken til diaréen, for eksempel en tarminfeksjon, kan hjelpe deg med å unngå fekal inkontinens.
• Unngå anstrengelse. Anstrengelse under avføring kan til slutt svekke anal lukkemuskler eller skade nerver, muligens føre til fekal inkontinens.

Diagnose

Legen din vil stille spørsmål om tilstanden din og utføre en fysisk undersøkelse som vanligvis inkluderer en visuell inspeksjon av anusen din. En sonde kan brukes til å undersøke dette området for nerveskader. Normalt fører denne berøringen til at anal lukkemuskelen trekker seg sammen og anusen din pucker.

Medisinske tester

En rekke tester er tilgjengelige for å finne årsaken til fekal inkontinens:

• Digital endetarmseksamen. Legen din setter en hansket og smurt finger inn i endetarmen for å evaluere styrken på lukkemuskulaturen og for å sjekke om det er unormale forhold i endetarmen. Under undersøkelsen kan legen din be deg om å forsinke deg, for å sjekke for endetarmsutfall.
• Ballongutvisningstest. En liten ballong settes inn i endetarmen og fylles med vann. Du blir deretter bedt om å gå på toalettet for å utvise ballongen. Hvis det tar lengre tid enn ett til tre minutter å gjøre det, har du sannsynligvis en avføring.
• Anal manometri. Et smalt, fleksibelt rør er satt inn i anus og endetarm. En liten ballong på tuppen av røret kan utvides. Denne testen hjelper til med å måle tettheten i den anale lukkemuskelen og følsomheten og funksjonen til endetarmen.
• Anorektal ultralyd. Et smalt, tryllestavlignende instrument settes inn i anus og endetarm. Instrumentet produserer videobilder som lar legen din evaluere strukturen til lukkemuskelen.
• Proktografi. Røntgenvideobilder lages mens du gjør avføring på et spesialdesignet toalett. Testen måler hvor mye avføring endetarmen din har, og evaluerer hvor godt kroppen din utviser avføring.
• Koloskopi. Et fleksibelt rør settes inn i endetarmen for å inspisere hele tykktarmen.
• Magnetic resonance imaging (MRI). En MR kan gi klare bilder av lukkemuskelen for å avgjøre om musklene er intakte og kan også gi bilder under avføring (avføring).

Behandling av fekal inkontinens

Medisiner

Avhengig av årsaken til fekal inkontinens, inkluderer alternativene:

• Anti-diaré medisiner som loperamidhydroklorid (Imodium AD) og difenoksylat og atropinsulfat (Lomotil)
• Bulk avføringsmidler som metylcellulose (Citrucel) og psyllium (Metamucil), hvis kronisk forstoppelse forårsaker inkontinens

Trening og andre terapier

Hvis muskelskader forårsaker fekal inkontinens, kan legen din anbefale et treningsprogram og andre behandlinger for å gjenopprette muskelstyrken. Disse behandlingene kan forbedre analfinkterkontrollen og bevisstheten om trang til å gjøre avføring.

Alternativene inkluderer:

• Kegel øvelser. Kegel øvelser styrker bekkenbunnsmusklene, som støtter blæren og tarmen, og hos kvinner, livmoren, og kan bidra til å redusere inkontinens. For å utføre Kegel-øvelser, trekk sammen musklene du vanligvis bruker for å stoppe urinstrømmen.

  Hold sammentrekningen i tre sekunder, og slapp av i tre sekunder. Gjenta dette mønsteret 10 ganger. Når musklene dine styrker, holder du sammentrekningen lenger, og jobber deg gradvis opp til tre sett med 10 sammentrekninger hver dag.

• Biofeedback. Spesialtrente fysioterapeuter underviser i enkle øvelser som kan øke anal muskelstyrke. Folk lærer hvordan man styrker bekkenbunnsmusklene, fornemmer når avføring er klar til å frigjøres og trekker sammen musklene hvis det er upraktisk å ha avføring på et bestemt tidspunkt. Noen ganger blir treningen gjort ved hjelp av anal manometri og en rektal ballong.
• Tarmtrening. Legen din kan anbefale å gjøre et bevisst forsøk på å gjøre avføring på et bestemt tidspunkt på dagen: for eksempel etter å ha spist. Å fastslå når du trenger å bruke toalettet kan hjelpe deg med å få større kontroll.
• Fyllemidler. Injeksjoner av ikke-absorberbare bulkmidler kan tykkere veggene i anusen din. Dette bidrar til å forhindre lekkasje.
• Sakral nervestimulering (SNS). Sakralnervene løper fra ryggmargen til muskler i bekkenet, og regulerer følelsen og styrken til rektal og anal lukkemuskulatur. Implantasjon av et apparat som kontinuerlig sender små elektriske impulser til nervene kan styrke muskler i tarmen.
• Bakre tibial nervestimulering (PTNS / TENS). Denne minimalt invasive behandlingen stimulerer den bakre tibialnerven ved ankelen. I en stor studie viste denne terapien seg imidlertid ikke å være betydelig bedre enn placebo.
• Vaginal ballong (Formørkelsessystem). Dette er en pumpetype som er satt inn i skjeden. Den oppblåste ballongen resulterer i trykk på endetarmen, noe som fører til en reduksjon i antall episoder med fekal inkontinens.
• Radiofrekvensbehandling. Kjent som Secca-prosedyren, innebærer dette å levere temperaturstyrt radiofrekvensenergi til analkanalen for å forbedre muskeltonen. Radiofrekvensbehandling er minimalt invasiv og utføres vanligvis under lokalbedøvelse og sedasjon. Imidlertid er denne prosedyren ikke alltid dekket av forsikring.

Kirurgi

Behandling av fekal inkontinens kan kreve kirurgi for å rette opp et underliggende problem, som for eksempel endetarmsutfall eller sphincterskader forårsaket av fødsel. Alternativene inkluderer:

• Sphincteroplasty. Denne prosedyren reparerer en skadet eller svekket analsfinkter som skjedde under fødselen. Leger identifiserer et skadet område av muskler og frigjør kantene fra det omkringliggende vevet. De bringer deretter muskelkantene sammen og sy dem på en overlappende måte, styrker muskelen og strammer lukkemuskelen. Sphincteroplasty kan være et alternativ for pasienter som prøver å unngå kolostomi.
• Behandling av rektal prolaps, en rectocele eller hemoroider. Kirurgisk korreksjon av disse problemene vil sannsynligvis redusere eller eliminere fekal inkontinens. Over tid skader prolaps av endetarmen gjennom rektal lukkemuskulatur nervene og musklene i lukkemuskelen. Jo lenger framfallet blir ubehandlet, jo høyere vil risikoen for at fekal inkontinens ikke løser seg etter operasjonen.
• Kolostomi (tarmavledning). Denne operasjonen leder avføringen gjennom en åpning i magen. Leger fester en spesiell pose til denne åpningen for å samle avføringen. Kolostomi anses vanligvis bare etter at andre behandlinger ikke har vært vellykkede.