Hvordan Medicare er finansiert: Hvem betaler for Medicare?

Hvordan er Medicare finansiert?

I 2017 dekket Medicare over 58 millioner mottakere, og totale utgifter til dekning oversteg 705 milliarder dollar.

Medicare-utgifter betales hovedsakelig av to trustfond:

• Medicare Hospital Insurance (HI) fond
• Supplerende medisinsk forsikring (SMI) fond

Før vi dykker inn i hvordan hvert av disse fondene betaler for Medicare, bør vi først forstå hvordan de er finansiert.

I 1935 ble Federal Insurance Contributions Act (FICA) vedtatt. Denne skattebestemmelsen sikrer finansiering for både Medicare- og Social Security-programmene gjennom lønns- og inntektsskatt. Slik fungerer det:

• Av bruttolønnen din holdes 6,2 prosent tilbake for trygd.
• I tillegg holdes 1,45 prosent av bruttolønnen din tilbake for Medicare.
• Hvis du er ansatt i et selskap, matcher arbeidsgiveren din 6,2 prosent for Social Security og 1,45 prosent for Medicare, totalt 7,65 prosent.
• Er du selvstendig næringsdrivende, betaler du de ekstra 7,65 prosentene i skatt.

Skatteavsetningen på 2,9 prosent for Medicare går direkte inn i de to fondene som gir dekning for Medicare-utgifter. Alle individer som for tiden jobber i USA, bidrar med FICA-skatter for å finansiere det nåværende Medicare-programmet.

Ytterligere kilder til Medicare-finansiering inkluderer:

• skatter betalt på trygdeinntekt
• renter fra de to fondene
• midler godkjent av kongressen
• premie fra Medicare deler A, B og D

De Medicare HI tillitsfond gir først og fremst midler til Medicare del A. Under del A er mottakerne dekket for sykehustjenester, inkludert:

• døgnbehandling på sykehus
• døgnrehabilitering
• sykehjemsomsorg
• helsehjelp i hjemmet
• hospice omsorg

De SMI tillitsfond gir først og fremst midler til Medicare Part B og Medicare Part D. Under del B får mottakere dekning for medisinske tjenester, inkludert:

• forebyggende tjenester
• diagnostiske tjenester
• behandlingstjenester
• psykiske helsetjenester
• visse reseptbelagte legemidler og vaksiner
• holdbart medisinsk utstyr
• kliniske studier

Begge fondene hjelper også med å dekke Medicare-administrasjonskostnader, for eksempel innkreving av Medicare-skatter, utbetaling av fordeler og håndtering av tilfeller av Medicare-svindel og misbruk.

Selv om Medicare Part D mottar noe finansiering fra SMI-trustfondet, kommer en del av finansieringen for både Medicare Part D og Medicare Advantage (Del C) fra mottakerpremier. For Medicare Advantage-planer spesielt, må eventuelle kostnader som ikke dekkes av Medicare-finansiering betales med andre midler.

Hvor mye koster Medicare i 2020?

Det er forskjellige kostnader forbundet med å melde seg på Medicare. Her er noen du vil legge merke til i Medicare-planen din:

• Premier. En premie er beløpet du betaler for å bli registrert i Medicare. Delene A og B, som utgjør original Medicare, har begge månedlige premier. Noen Medicare Part C (Advantage)-planer har en egen premie, i tillegg til de opprinnelige Medicare-kostnadene. Del D-planer og Medigap-planer krever også en månedlig premie.
• Egenandeler. En egenandel er beløpet du betaler før Medicare dekker tjenestene dine. Del A har en egenandel per ytelsesperiode, mens del B har en egenandel per år. Noen del D-planer og Medicare Advantage-planer med legemiddeldekning har også en egenandel på legemidler.
• Copayments. Copayments er forhåndsgebyrer som du betaler hver gang du besøker en lege eller spesialist. Medicare Advantage-planer, spesielt Health Maintenance Organization (HMO) og Preferred Provider Organization (PPO), belaster forskjellige beløp for disse besøkene. Medicare Part D-planer krever varierte kopier basert på medisinene du tar.
• Medforsikring. Coinsurance er prosentandelen av kostnadene for tjenester som du må betale av egen lomme. For Medicare Part A øker medforsikringen jo lenger du bruker sykehustjenester. For Medicare Part B er medforsikringen et fastsatt prosentbeløp. Medicare Part D krever enten en medforsikring eller en egenbetaling for medisinene dine.
• Maksimum ut av lommen. Alle Medicare Advantage-planer setter et tak på hvor mye penger du vil bruke i egen lomme; dette kalles ut-av-lommen maksimum. Dette beløpet varierer avhengig av din Advantage-plan.
• Kostnader for tjenester som ikke dekkes av planen din. Hvis du er påmeldt en Medicare-plan som ikke dekker tjenestene du trenger, vil du være ansvarlig for å betale disse kostnadene.

Hver Medicare-del har et annet sett med kostnader, som oppført ovenfor. Sammen med de to fondene som er satt opp for hver Medicare-del, hjelper noen av disse månedlige kostnadene også med å betale for Medicare-tjenester.

Medicare del A koster

Del A-premien er $0 for noen mennesker, men den kan være så høy som $458 for andre, avhengig av hvor lenge du har jobbet.

Del A-egenandelen er $1408 per ytelsesperiode, som begynner i det øyeblikket du blir innlagt på sykehuset og slutter når du har blitt løslatt i 60 dager.

Del A-samforsikringen er $0 for de første 60 dagene av sykehusoppholdet. Etter dag 60 kan medforsikringen din variere fra $352 per dag for dager 61 til 90 til $704 for «livstidsreserve» dager etter dag 90. Det kan til og med gå opp til 100 prosent av kostnadene, avhengig av lengden på oppholde seg.

Medicare del B koster

Del B-premien starter på $144,60 og øker basert på ditt årlige bruttoinntektsnivå.

Del B-egenandelen er $198 for 2020. I motsetning til del A-egenandelen er dette beløpet per år i stedet for per fordelsperiode.

Del B-samforsikringen er 20 prosent av kostnadene for ditt Medicare-godkjente beløp. Dette er beløpet som Medicare har godtatt å betale leverandøren din for medisinske tjenester. I noen tilfeller kan du også skylde en del B ekstra kostnad.

Medicare Part C (Advantage) kostnader

I tillegg til kostnadene for original Medicare (del A og B), krever noen Medicare Advantage-planer også en månedlig premie for å forbli påmeldt. Hvis du er påmeldt en del C-plan som dekker reseptbelagte legemidler, kan det hende du også må betale en egenandel på legemidler, egenandeler og medforsikring. I tillegg vil du være ansvarlig for egenbetalingsbeløp når du besøker legen din eller en spesialist.

Medicare Part D kostnader

Del D-premien varierer avhengig av planen du velger, noe som kan påvirkes av plasseringen din og selskapet som selger planen. Hvis du melder deg på del D-planen din for sent, kan denne premien være høyere.

Del D-egenandelen varierer også avhengig av hvilken plan du melder deg på. Maksimal egenandelsbeløp som en del D-plan kan belaste deg med er $435 i 2020.

Del D-kopi- og medforsikringsbeløpene avhenger helt av stoffene du tar innenfor legemiddelplanens formular. Alle planene har en formular, som er en gruppering av alle medisinene planen dekker.

Medicare Supplement (Medigap) kostnader

Medigap-premien varierer avhengig av hvilken type dekning du melder deg på. For eksempel kan Medigap-planer med færre påmeldte og mer dekning koste mer enn Medigap-planer som dekker mindre.

Bare husk at når du melder deg på en Medigap-plan, vil noen av de opprinnelige Medicare-kostnadene nå dekkes av planen din.

Medicare finansieres hovedsakelig gjennom trustfond, månedlige mottakerpremier, kongressgodkjente fond og trustfondsrenter. Medicare-delene A, B og D bruker alle fondpenger til å betale for tjenester. Ytterligere Medicare Advantage-dekning finansieres ved hjelp av månedlige premier.

Kostnadene forbundet med Medicare kan øke, så det er viktig å vite hva du vil betale når du registrerer deg for en Medicare-plan.

For å lete etter Medicare-planer i ditt område, besøk Medicare.gov for å sammenligne alternativene i nærheten av deg.