Kolangiocarcinoma: symptomer og behandling

Oversikt

Kolangiocarcinoma er en type kreft som dannes i gallegangene. Bile kanaler er slanke rør som bærer fordøyelsesvæske galle. Gallekanaler kobler leveren din til galleblæren og tynntarmen. Gallekanalkreft er en uvanlig form for kreft som forekommer hovedsakelig hos mennesker eldre enn 50 år, selv om det kan forekomme i alle aldre.

Legene deler kolangiokarcinom i forskjellige typer basert på hvor kreften oppstår i gallegangene:

• Intrahepatic cholangiocarcinoma forekommer i delene av gallegangene i leveren og er noen ganger klassifisert som en type leverkreft.
• Hilar kolangiocarcinoma forekommer i gallegangene rett utenfor leveren. Denne typen kalles også perihilar cholangiocarcinoma.
• Distalt kolangiokarcinom forekommer i den delen av gallegangen som er nærmest tynntarmen.

Kolangiocarcinoma er en type svulst som er veldig vanskelig å behandle.

Symptomer på kolangiokarcinom

Symptomer på kolangiokarcinom inkluderer:

• Gulfarging av huden og gulfarging av øynene (gulsott)
• Intens kløende hud
• Hvitfargede avføring
• Utmattelse
• Magesmerter
• Utilsiktet vekttap

Når trenger du å oppsøke lege?

Du må oppsøke legen din hvis du har vedvarende tretthet, magesmerter, gulsott eller andre tegn og symptomer som plager deg. Legen din kan henvise deg til en spesialist i fordøyelsessykdommer (gastroenterolog).

Hva forårsaker kolangiokarcinom?

Cholangiocarcinoma oppstår når celler i gallekanalene utvikler endringer (mutasjoner) i deres DNA – materialet som gir instruksjoner for alle kjemiske prosesser i kroppen din. DNA-mutasjoner forårsaker endringer i instruksjonene. Et resultat er at celler kan begynne å vokse ut av kontroll og til slutt danne en svulst – en masse kreftceller. Det er ikke klart hva som forårsaker de genetiske mutasjonene som fører til kreft.

Risikofaktorer

Faktorer som kan øke risikoen for kolangiokarcinom inkluderer:

• Primær skleroserende kolangitt. Denne sykdommen forårsaker herding og arrdannelse i gallegangene.
• Kronisk leversykdom. Leverdannelse forårsaket av en historie med kronisk leversykdom øker risikoen for kolangiokarcinom.
• Gallekanalproblemer tilstede ved fødselen. Personer som er født med en koledokal cyste, som forårsaker utvidede og uregelmessige gallekanaler, har økt risiko for kolangiokarcinom.
• En leverparasitt. I områder i Sørøst-Asia er kolangiokarcinom assosiert med leverinfeksjon, som kan oppstå ved å spise rå eller underkokt fisk.
• Eldre alder. Kolangiocarcinoma forekommer oftest hos voksne over 50 år.
• Røyking. Røyking er forbundet med økt risiko for kolangiokarcinom.

Forebygging av kolangiokarcinom

Det er ingen måte å forhindre kolangiocarcinoma. Men du kan redusere risikoen for sykdommen hvis du:

• Slutt å røyke tobakk. Røyketobakk er knyttet til økt risiko for kolangiokarcinom. Hvis du røyker, må du slutte. Hvis du tidligere har prøvd å slutte å røyke, og ikke har lykkes, snakk med legen din om strategier for å hjelpe deg med å slutte å røyke.
• Reduser risikoen for leversykdom. Kronisk leversykdom er forbundet med økt risiko for kolangiokarcinom. Noen årsaker til leversykdom kan ikke forebygges, men andre årsaker kan forhindres. Gjør hva du kan for å ta vare på leveren din.

  For eksempel, for å redusere risikoen for leverbetennelse, drikk alkohol med måte. Oppretthold en sunn vekt. Følg sikkerhetsinstruksjonene på beholderen når du arbeider med kjemikalier.

En studie publisert i 2016 viste at bruk av aspirin kan bidra til å redusere risikoen for å utvikle kolangiokarcinom. Studien involverte data om nesten 4800 personer. Ytterligere studier er nødvendig for å være sikker på at langvarig aspirinbruk er trygt for kreftforebygging.

Diagnose av kolangiokarcinom

Hvis legen din mistenker kolangiokarcinom, kan legen din få deg til å gjennomgå en eller flere av følgende tester:

• Leverfunksjonstester. Blodprøver for å måle leverfunksjonen din kan gi legen din ledetråder om hva som forårsaker tegn og symptomer.
• Svulst markør test. Å sjekke nivået av kreftantigen (CA) 19-9 i blodet ditt kan gi legen din ytterligere ledetråder om diagnosen din. CA 19-9 er et protein som er overprodusert av gallegangskreftceller.

  Et høyt nivå av CA 19-9 i blodet ditt betyr ikke at du har gallegangskreft. Dette resultatet kan også forekomme i andre galdekanalsykdommer, som galleveisbetennelse og obstruksjon.

• En test for å undersøke gallegangen med et lite kamera. Under endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) føres et tynt rør utstyrt med et lite kamera nedover halsen og gjennom fordøyelseskanalen til tynntarmen. Kameraet brukes til å undersøke området der gallegangene dine kobles til tynntarmen. Legen din kan også bruke denne prosedyren for å injisere fargestoff i gallegangene for å hjelpe dem å dukke opp bedre på bildebehandlingstester.
• Imaging tester. Imaging tester kan hjelpe legen din til å se eventuelle avvik i indre organer som kan indikere kolangiokarcinom. Teknikker som brukes til å diagnostisere gallegangskreft inkluderer datastyrt tomografi (CT) og magnetisk resonansbilder (MR) kombinert med magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP). MRCP blir i økende grad brukt som et ikke-invasivt alternativ til ERCP. Den tilbyr 3D-bilder uten behov for et fargestoff for å forbedre bildene.
• En prosedyre for å fjerne en prøve av vev for testing. En biopsi er en prosedyre for å fjerne en liten prøve av vev for undersøkelse under et mikroskop.

  Hvis det mistenkelige området ligger like i nærheten av gallegangen som går sammen med tynntarmen, kan legen din få en biopsiprøve under ERCP. Hvis det mistenkelige området er i eller nær leveren, kan legen din skaffe en vevsprøve ved å stikke en lang nål gjennom huden din til det berørte området (finnål aspirasjon). Legen din kan bruke en bildebehandlingstest, for eksempel en endoskopisk ultralyd eller CT-skanning, for å lede nålen til det nøyaktige området.

  Hvordan legen din samler inn en biopsiprøve, kan påvirke hvilke behandlingsmuligheter som er tilgjengelige for deg senere. For eksempel, hvis gallegangskreft blir biopsi av aspirasjon av finnål, blir du ikke kvalifisert for levertransplantasjon. Ikke nøl med å spørre om legens erfaring med diagnostisering av kolangiokarcinom. Hvis du er i tvil, få en annen mening.

Hvis legen din bekrefter en diagnose av kolangiokarcinom, prøver legen din å bestemme kreftens omfang (stadium). Ofte innebærer dette flere bildebehandlingstester. Kreftstadiet ditt hjelper deg med å bestemme prognosen din og behandlingsalternativene dine.

Behandling av kolangiokarcinom

Behandlingsmetoder for kolangiokarcinom kan omfatte:

• Kirurgi. Når det er mulig, prøver leger å fjerne så mye av kreften som mulig. For svært små gallekanal kreft, innebærer dette å fjerne en del av gallekanalen og bli sammen med kutteendene. For mer avansert kreft i gallekanalene, kan nærliggende levervev, bukspyttkjertelvev eller lymfeknuter også fjernes.
• Levertransplantasjon. Kirurgi for å fjerne leveren din og erstatte den med en fra en giver (levertransplantasjon) kan i visse tilfeller være et alternativ for personer med hilar kolangiocarcinoma. For mange er en levertransplantasjon en kur mot hilar kolangiocarcinoma, men det er en risiko for at kreften vil gjenta seg etter en levertransplantasjon.
• Cellegift. Kjemoterapi bruker medisiner for å drepe kreftceller. Kjemoterapi kan brukes før en levertransplantasjon. Denne behandlingen kan også være et alternativ for personer med avansert kolangiocarcinoma for å redusere sykdommen og lindre tegn og symptomer.
• Strålebehandling. Strålebehandling bruker høyenergikilder, som fotoner (røntgenstråler) og protoner, for å skade eller ødelegge kreftceller. Strålebehandling kan bruke en maskin som retter strålebjelker mot kroppen din (ekstern strålestråling). Eller denne terapien kan utføres ved å plassere radioaktivt materiale inne i kroppen din nær kreftstedet (brachyterapi).
• Fotodynamisk terapi. I fotodynamisk terapi injiseres et lysfølsomt kjemikalie i en blodåre og akkumuleres i de raskt voksende kreftcellene. Laserlys rettet mot kreften forårsaker en kjemisk reaksjon i kreftcellene og dreper dem. Du trenger vanligvis flere behandlinger. Fotodynamisk terapi kan bidra til å lindre tegn og symptomer, og det kan også redusere kreftveksten. Du må unngå soleksponering etter behandling.
• Galledrenering. Galledrenering er en prosedyre for å gjenopprette strømmen av galle. Denne terapien kan utføres ved bypassoperasjon for å omdirigere galle rundt kreften eller stenter for å holde en gallegang som kollapses av kreft. Galledrenering hjelper med å lindre tegn og symptomer på kolangiokarcinom.

Fordi kolangiocarcinoma er en veldig vanskelig type svulst å behandle, ikke nøl med å spørre om legens erfaring med å behandle tilstanden. Hvis du er i tvil, få en annen mening.

Kliniske studier

Kliniske studier er studier for å teste nye behandlinger, for eksempel systemisk terapi og nye tilnærminger til kirurgi. Hvis behandlingen som studeres viser seg å være tryggere og mer effektiv enn dagens behandlinger, kan det bli den nye pleiestandarden.

Kliniske studier for kolangiokarcinom kan gi deg sjansen til å prøve ny målrettet terapi eller cellegift.

Kliniske studier kan ikke garantere en kur, og de kan ha alvorlige eller uventede bivirkninger. På den annen side overvåkes kliniske studier av kreft nøye for å sikre at de gjennomføres så trygt som mulig. De tilbyr tilgang til behandlinger som ellers ikke ville være tilgjengelig for deg.

Snakk med legen din om hvilke kliniske studier som kan være passende for deg.

Støttende (palliativ) pleie

Palliativ behandling er spesialisert medisinsk behandling som fokuserer på å gi lindring fra smerte og andre symptomer på en alvorlig sykdom. Palliative spesialister samarbeider med deg, familien og de andre legene dine for å gi ekstra støtte som utfyller din pågående pleie. Palliativ behandling kan brukes mens du gjennomgår aggressive behandlinger, for eksempel kirurgi.

Når palliativ behandling brukes sammen med andre passende behandlinger – selv kort tid etter diagnosen – kan personer med kreft føle seg bedre og kan leve lenger.

Palliativ behandling tilbys av team av leger, sykepleiere og andre spesialutdannede fagpersoner. Disse teamene tar sikte på å forbedre livskvaliteten for mennesker med kreft og deres familier. Palliativ omsorg er ikke det samme som hospiceomsorg eller omsorg ved utgangen av livet.