Kompleks regionalt smertesyndrom: symptomer og behandling

Hva er komplekst regionalt smertesyndrom?

Kompleks regionalt smertesyndrom (complex regional pain syndrome, forkortelse: CRPS) er en form for kronisk smerte som vanligvis rammer en arm eller et ben. CRPS utvikler seg vanligvis etter en skade, en operasjon, et slag eller et hjerteinfarkt. Smerten er ute av proporsjon med alvorlighetsgraden av den første skaden.

CRPS er uvanlig, og årsaken er ikke klart forstått. Behandlingen er mest effektiv når den startes tidlig. I slike tilfeller er forbedring og til og med remisjon mulig.

Symptomer på komplekst regionalt smertesyndrom

Tegn og symptomer på komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) inkluderer:

• Kontinuerlig brennende eller bankende smerte, vanligvis i arm, ben, hånd eller fot
• Følsomhet for berøring eller kulde
• Hevelse i det smertefulle området
• Endringer i hudtemperatur – alternerende mellom svett og kald
• Endringer i hudfarge, fra hvit og flekkete til rød eller blå
• Endringer i hudtekstur, som kan bli smertefulle, tynne eller skinnende i det berørte området
• Endringer i hår- og neglevekst
• Leddstivhet, leddhevelse og skade
• Muskelspasmer, skjelvinger, muskelsvakhet og tap (atrophy)
• Redusert evne til å bevege den berørte kroppsdelen

Symptomene kan endre seg over tid og variere fra person til person. Smerter, hevelse, rødhet, merkbare endringer i temperatur og overfølsomhet (spesielt for kulde og berøring) oppstår vanligvis først.

Over tid kan det berørte lemmet bli kaldt og blekt. Det kan gjennomgå hud- og negleforandringer samt muskelspasmer og oppstramming. Når disse endringene oppstår, er tilstanden ofte irreversibel.

CRPS kan av og til spre seg fra kilden til andre steder i kroppen din, for eksempel motsatt lem.

Hos noen mennesker forsvinner tegn og symptomer på CRPS av seg selv. Hos andre mennesker kan tegn og symptomer vedvare i måneder til år. Behandlingen vil sannsynligvis være mest effektiv når den startes tidlig i sykdomsforløpet.

Når trenger du å oppsøke lege?

Hvis du opplever konstant, alvorlig smerte som påvirker en lem og gjør at det virker utålelig å berøre eller bevege det lem, gå til en lege for å finne årsaken. Det er viktig å behandle CRPS tidlig.

Årsaker til komplekst regionalt smertesyndrom

Årsaken til CRPS er ikke helt forstått. Dette syndromet antas å være forårsaket av en skade på eller en abnormitet i det perifere og sentrale nervesystemet. CRPS oppstår vanligvis som et resultat av et traume eller en skade.

CRPS forekommer i to typer, med lignende tegn og symptomer, men forskjellige årsaker:

• Type 1. Også kjent som refleks sympatisk dystrofi (reflex sympathetic dystrophy), denne typen oppstår etter en sykdom eller skade som ikke direkte skadet nervene i det berørte lemmet. Omtrent 90 % av personer med CRPS har type 1.
• Type 2. En gang omtalt som causalgia, har denne typen symptomer som ligner på type 1. Men type 2 CRPS oppstår etter en tydelig nerveskade.

Mange tilfeller av CRPS oppstår etter et kraftig traume i en arm eller et ben. Denne årsaken kan omfatte klemskade eller brudd.

Andre store og mindre traumer – som kirurgi, hjerteinfarkt, infeksjoner og til og med forstuede ankler – kan også føre til CRPS.

Leger forstår ikke klart hvorfor disse skadene kan utløse CRPS. Ikke alle som har en slik skade vil fortsette å utvikle CRPS. Dette syndromet kan skyldes en dysfunksjonell interaksjon mellom det sentrale og perifere nervesystemet og upassende inflammatoriske responser.

Komplikasjoner av komplekst regionalt smertesyndrom

Hvis CRPS ikke blir diagnostisert og behandlet tidlig, kan denne sykdommen utvikle seg til mer invalidiserende tegn og symptomer. Disse symptomene kan omfatte:

• Atrofi. Din hud, bein og muskler kan begynne å forverres og svekkes hvis du unngår eller har problemer med å bevege en arm eller et ben på grunn av smerte eller stivhet.
• Muskeloppstramming (kontraktur). Du kan også oppleve stramming av musklene. Dette problemet kan føre til en tilstand der hånden og fingrene eller foten og tærne trekker seg sammen til en fast stilling.

Forebygging av komplekst regionalt smertesyndrom

Disse trinnene kan hjelpe deg med å redusere risikoen for å utvikle CRPS:

• Tar vitamin C etter et håndleddsbrudd. Studier har vist at personer som tar en høy dose vitamin C etter et håndleddsbrudd kan ha lavere risiko for CRPS sammenlignet med de som ikke tok vitamin C.
• Tidlig mobilisering etter en cerebrovaskulær ulykke. Noen undersøkelser tyder på at personer som reiser seg og går rundt like etter et slag (tidlig mobilisering) reduserer risikoen for å utvikle komplekst regionalt smertesyndrom.

Diagnose av komplekst regionalt smertesyndrom

Diagnose av komplekst regionalt smertesyndrom er basert på en fysisk undersøkelse og medisinsk historie. Det er ingen enkelt test som definitivt kan diagnostisere CRPS, men følgende prosedyrer kan gi viktige ledetråder:

• Beinskanning. Denne prosedyren hjelper til med å finne beinforandringer. Et radioaktivt stoff som injiseres i en av blodårene dine gjør at beinene dine kan sees med et spesielt kamera.
• Svetteproduksjonstester. Noen tester kan måle mengden svette på begge lemmer. Ujevne resultater kan indikere CRPS.
• Røntgenstråler. Tap av mineraler fra beinene dine kan dukke opp på et røntgenbilde i senere stadier av denne sykdommen.
• Magnetisk resonansavbildning (MRI). Bilder tatt med en MR-test kan vise vevsendringer som utelukker andre forhold.

Behandling av komplekst regionalt smertesyndrom

Det er noen bevis på at tidlig behandling bidrar til å forbedre symptomene på CRPS. Ofte er en kombinasjon av ulike behandlinger, skreddersydd for ditt spesifikke tilfelle, nødvendig. Behandlingsalternativer inkluderer:

Medisiner

Leger bruker ulike medisiner for å behandle symptomene på CRPS.

• Smertestillende. Over-the-counter smertestillende midler – som aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, andre legemidler) og naproxen natrium (Aleve) – kan lindre mild smerte og betennelse. Legen din kan foreskrive sterkere smertestillende hvis reseptfrie midler er ikke nyttig. Opioidmedisiner kan være et alternativ. Tatt i passende doser hjelper opioidmedisiner å kontrollere smerte.
• Antidepressiva og antikonvulsiva. Noen ganger brukes antidepressiva, som amitriptylin, og krampestillende midler, som gabapentin (Neurontin), til å behandle smerte som stammer fra en skadet nerve (nevropatisk smerte).
• Kortikosteroider. Steroide medisiner, som prednison, kan redusere betennelse og forbedre mobiliteten i det berørte lemmet.
• Bentap medisiner. Legen din kan foreslå medisiner for å forhindre eller stoppe bentap, for eksempel alendronat (Fosamax) og kalsitonin (Miacalcin).
• Sympatisk nerveblokkerende medisin. Injeksjon av et bedøvelsesmiddel for å blokkere smertefibre i de berørte nervene kan lindre smerte hos noen mennesker.
• Intravenøs ketamin. Noen studier viser at lave doser av intravenøs ketamin, et sterkt bedøvelsesmiddel, kan lindre smerte betydelig.

Terapier

• Varmeterapi. Påføring av varme kan gi lindring av hevelse og ubehag på hud som føles kjølig.
• Aktuelle analgetika. Ulike aktuelle behandlinger er tilgjengelige som kan redusere overfølsomhet, slik som reseptfri capsaicinkrem, eller lidokainkrem eller plaster (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
• Fysioterapi eller ergoterapi. Skånsom, veiledet trening av de berørte lemmer eller modifisering av daglige aktiviteter kan bidra til å redusere smerte og forbedre bevegelsesområdet og styrke. Jo tidligere sykdommen blir diagnostisert, jo mer effektive øvelser kan være.
• Speilterapi. Denne typen terapi bruker et speil for å hjelpe med å lure hjernen. Sittende foran et speil eller speilboks beveger du det friske lemmet slik at hjernen oppfatter det som lemmet som er påvirket av CRPS. Forskning viser at denne typen terapi kan bidra til å forbedre funksjon og redusere smerte for de med CRPS.
• Transkutan elektrisk nervestimulering. Kroniske smerter lindres noen ganger ved å bruke elektriske impulser til nerveender.
• Biofeedback. I noen tilfeller kan det hjelpe å lære biofeedback-teknikker. I biofeedback lærer du å bli mer bevisst på kroppen din slik at du kan slappe av i kroppen og lindre smerte.
• Ryggmargsstimulering. Legen din setter inn små elektroder langs ryggmargen. En liten elektrisk strøm levert til ryggmargen resulterer i smertelindring.
• Intratekale legemiddelpumper. I denne terapien pumpes medisiner som lindrer smerte inn i ryggmargsvæsken.
• Akupunktur. Innsetting av lange, tynne nåler bidrar til å stimulere nerver, muskler og bindevev for å øke blodstrømmen og lindre smerte.

Kompleks regionalt smertesyndrom kan gjenta seg, noen ganger på grunn av en trigger som eksponering for kulde eller intens følelsesmessig stress. Tilbakefall kan behandles med små doser av et antidepressivum eller andre medisiner.

Mestring og støtte

Å leve med en kronisk, smertefull tilstand er utfordrende, spesielt når venner og familie ikke tror du kan føle så mye smerte som du beskriver. Del informasjon fra pålitelige kilder om CRPS med dine nærmeste for å hjelpe dem å forstå hva du opplever.

Følg disse forslagene for å ta vare på din fysiske og mentale helse:

• Oppretthold normale daglige aktiviteter så godt du kan.
• Tempo deg selv og sørg for å få hvilen du trenger.
• Hold kontakten med venner og familie.
• Fortsett å dyrke hobbyer som du liker og er i stand til å gjøre.

Hvis CRPS gjør det vanskelig for deg å gjøre ting du liker, spør legen din om måter å komme seg rundt hindringene.

Husk at din fysiske helse kan direkte påvirke din mentale helse. Fornektelse, sinne og frustrasjon er vanlig med kroniske sykdommer.

Noen ganger kan du trenge flere verktøy for å håndtere følelsene dine. En terapeut, atferdspsykolog eller annen profesjonell kan hjelpe deg og lære deg mestringsferdigheter, for eksempel avspenning eller meditasjonsteknikker.

Noen ganger er det en god tilnærming å bli med i en støttegruppe, hvor du kan dele erfaringer og følelser med andre mennesker. Spør legen din hvilke støttegrupper som er tilgjengelige i samfunnet ditt.

Forberedelse til time hos lege

For å få den beste medisinske behandlingen, ta deg tid til å forberede deg til avtalen.

Hva du kan gjøre for å forberede deg

Skriv ned eventuelle symptomer du opplever – inkludert alvorlighetsgraden og plasseringen av smerte, stivhet eller følsomhet. Du bør også skrive ned eventuelle spørsmål du har til legen din.

Eksempler på spørsmål du kan stille legen din inkluderer:

• Hva er årsaken til symptomene mine?
• Hva slags tester trenger jeg?
• Er sykdommen min midlertidig eller muligens kronisk?
• Hvilke typer behandlinger er tilgjengelige? Hvilken behandlingsmetode anbefaler du?
• Hva er alternativene til den primære behandlingsmetoden du foreslår?
• Jeg har disse andre helsetilstandene, hvordan kan jeg håndtere dem sammen?
• Finnes det et generisk alternativ til medisinen du skriver ut til meg?

I tillegg til spørsmålene du har forberedt til legen din, ikke nøl med å stille flere spørsmål under avtalen.

Hva legen din kan spørre om

Legen din vil stille deg en rekke spørsmål, og du bør være klar til å svare på dem. For komplekst regionalt smertesyndrom kan legen spørre:

• Har du nylig hatt en ulykke, sykdom eller skade, for eksempel traumer i lemmer, hjerteinfarkt eller infeksjon?
• Har du nylig blitt operert?
• Når begynte du å oppleve smerte eller brennende følelse?
• Hvor lenge har du hatt symptomene dine?
• Er smertene sporadiske eller vedvarende?
• Ser noe ut til å forbedre eller forverre symptomene dine?
• Har du opplevd lignende symptomer etter tidligere skader?