Magetransplantasjonskirurgi

Hva er en magetransplantasjon?

En magetransplantasjon er en kirurgisk prosedyre for å erstatte en syk mage med en sunn donormatch fra en avdød person. Magetransplantasjon gjøres normalt ikke av seg selv, men i kombinasjon med andre abdominale organer.

En multivisceral transplantasjon er en prosedyre som innebærer å erstatte:

• mage
• bukspyttkjertelen
• lever
• tynntarm og/eller tykktarm
• og muligens nyrene

Ved en modifisert multivisceral transplantasjon beholder du din egen lever.

Når er magetransplantasjoner nødvendig?

Magetransplantasjoner utføres vanligvis når andre gastrointestinale organer også er syke og det ikke er noen annen måte å behandle dem på. Noen grunner til at legen din kan foreslå multivisceral transplantasjon er:

• kreft

• desmoid tumor med intraabdominal infiltrasjon

• endokrine svulster
• gastroschisis
• vaskulær abdominal traume
• ulike medfødte abnormiteter

Med enhver organtransplantasjon må du ta anti-avvisningsmedisiner resten av livet. Det er også et stort antall potensielle komplikasjoner.

Det er mange typer mageproblemer, men en magetransplantasjon i seg selv er ikke medisinsk nødvendig. Det er fordi, så vanskelig som det er å forestille seg, kan du leve uten mage.

Noen tilstander, som magekreft, kan kreve delvis eller fullstendig fjerning av magen. Hvis kreften ikke har spredt seg utenfor magen, er det ikke nødvendig å fjerne andre abdominale organer.

Når hele magen er fjernet, kalles det en total gastrektomi. I denne prosedyren kobler kirurgene spiserøret til tynntarmen. I noen tilfeller vil de også lage en liten pose for å romme litt mer mat.

Uansett vil du fortsatt ha et fungerende fordøyelsessystem. Du vil gradvis kunne introdusere vanlig mat, og i løpet av noen få måneder bør du ha et relativt normalt kosthold. Men store måltider hører fortiden til. Du må spise mye mindre måltider i løpet av dagen.

Hvordan er operasjonen for en magetransplantasjon?

Forløpet til organtransplantasjon er vanligvis lang. Mye avhenger av tilgjengeligheten av sunne kompatible organer og koordinering av kirurgiske team i begge ender.

Operasjonen er komplisert. Medlemmer av det kirurgiske teamet kan inkludere:

• operasjonssykepleiere
• anestesilege
• gastroenterolog
• transplantasjonskirurg
• transplantasjonshepatolog (leverspesialist)
• radiolog

Prosedyretrinn

Prosedyren tar omtrent 8 til 12 timer og vil omfatte følgende trinn:

1. En generell anestesi gis.
2. En kirurg gjør et langt snitt over magen.
3. Mageorganene undersøkes for tegn på infeksjon eller noe annet som kan forstyrre vellykket transplantasjon.
4. Organene som erstattes fjernes.
5. Det kirurgiske teamet implanterer donororganene. Fordi det involverer flere organer, vil det kirurgiske teamet måtte gjenopprette mange viktige forbindelser som flyten av GI-innhold, vener og arterier.
6. Kirurgene sørger for at all blødning er kontrollert.
7. Snittet er lukket.

Avhengig av spesifikasjonene for operasjonen din, kan kirurgen lage en stomi. Dette gjør at fast avfall kan slippe ut gjennom en åpning i magen. Avfallet samles i en pose utenfor kroppen. Dette kan være midlertidig.

Hvordan er restitusjonen for en magetransplantasjon?

Din utvinning vil begynne på intensivavdelingen (ICU). Du vil motta intravenøs (IV) væsker, ernæring og medisiner. Overvåkingsutstyr vil holde styr på vitale tegn som hjertefrekvens, pust og blodtrykk.

På snittstedet vil du ha flere avløp for å hjelpe kroppen din med overflødig væske fra operasjonen. De er bare midlertidige.

Medisiner du kan ta

Blant medisinene du kan motta på dette tidspunktet er:

• Immundempende midler. Disse anti-avvisningsmedisinene sikrer at immunsystemet ditt ikke avviser de nye organene dine.
• Anti-infeksjon medisiner. Disse medisinene hjelper ditt svekkede immunsystem med å bekjempe infeksjoner.
• Smertestillende eller andre medisiner. Ytterligere medisiner kan gis for å behandle bivirkninger av kirurgi eller andre medisinske tilstander.

Avhengig av hvor bra restitusjonen din går, blir du på intensivavdelingen i en uke eller to. Deretter flytter du til et annet område på sykehuset.

Ernæring og redusering av risikoen for blodpropp

Så snart som mulig hjelper pleieteamet deg i bevegelse. Å bevege seg er viktig for restitusjonen din fordi det bidrar til å redusere risikoen for blodpropp og brystinfeksjon. Du vil starte med å sette deg i en sittestilling, og deretter ta korte turer.

Du kan også ha en ernæringssonde i magen for flytende næring. Når legene er sikre på at tarmene dine kan absorbere næringsstoffer og vitaminer på riktig måte, vil du sakte gå tilbake til å spise gjennom munnen.

En kostholdsekspert vil jobbe tett med deg, slik at du vet hva du skal spise og hva du bør unngå. Du vil sakte bygge opp til et normalt kosthold.

Lengde på sykehusopphold

Ditt sykehusopphold kan vare 4 til 6 uker. Du trenger fortsatt nøye overvåking av:

• nivåer av natrium, kalium og jern i blodet ditt
• vitamin- og mineralnivåer
• tegn på infeksjon
• nyrefunksjon

Noen av disse testene må kanskje utføres en gang i uken først, deretter med noen måneders mellomrom.

Mens du blir frisk, kan legen din anbefale at du unngår folkemengder for å redusere sjansene for å få en infeksjon.

Du føler deg kanskje ikke helt restituert på flere måneder til et år. Og resten av livet må du fortsette å ta immundempende medisiner for å unngå organsvikt. Dosen din må kanskje justeres fra tid til annen.

Hva er de potensielle risikoene og komplikasjonene ved en magetransplantasjon?

Operasjoner som involverer en magetransplantasjon er komplekse og medfører risiko for visse komplikasjoner. Noen av disse er:

• infeksjon
• indre blødninger
• postoperativ blødning
• vaskulære lekkasjer eller obstruksjon
• skade på omkringliggende organer
• trombose
• gallelekkasjer eller hindring
• tarmlekkasjer
• organavstøtning eller organsvikt

Du kan også ha økt risiko for:

• visse typer kreft
• angst
• depresjon

Hva er utsiktene for en magetransplantasjon?

Magetransplantasjoner utføres vanligvis ikke alene, så det er vanskelig å gi en prognose basert på dette alene.

Den første multiviscerale transplantasjonen fant sted i 1983. Pasienten døde rett etter operasjonen. Siden den gang har kirurgiske teknikker og immundempende medisiner forbedret seg dramatisk. Det er likevel ikke en vanlig operasjon, og langsiktig overlevelsesstatistikk mangler.

I en 2017 anmeldelse, evaluerte forskere mer enn 500 tarm- og multiviscerale transplantasjonsoperasjoner. Studien ga ikke statistikk over operasjoner som involverte magen. Men overlevelsesrater for å transplantere kombinasjonen av tarm, lever og bukspyttkjertel var:

Individuelle utfall varierer mye basert på faktorer som:

• alder, generell helse, underliggende sykdom
• bivirkninger og komplikasjoner
• hvor godt du kan overholde medisinering og oppfølgingsplan

Multivisceral transplantasjon er ment som et livreddende tiltak. Legen din vil gjennomgå helsehistorien din og andre faktorer for å gi deg en ide om hva du kan forvente for bedring.

Organtransplantasjonskirurgi redder liv, men det krever livslang forpliktelse til overvåking og anti-avvisningsmedisiner.

Du kan leve uten mage, så magetransplantasjon er vanligvis ikke et valg med mindre andre abdominale organer også svikter.

Multivisceral transplantasjon innebærer å erstatte mage, tarm, bukspyttkjertel, lever og muligens nyrene. Det er en komplisert prosedyre med lang restitusjonstid. Men når andre alternativer mislykkes, kan multivisceral transplantasjon være en livredder.