Vedlikeholdsterapi for myelomatose

Hva er målet med vedlikeholdsbehandling for myelomatose?

Den første behandlingen av MM involverer vanligvis et kurs med medikamentell behandling. Dette kan følges av en stamcelletransplantasjon, avhengig av faktorer som alder, generell helse og hvor avansert MM er.

Vedlikeholdsterapi er et behandlingsforløp som gis etter at den første behandlingen er avsluttet. Den har to mål:

1. å holde veksten av kreftceller undertrykt etter innledende behandling
2. for å forhindre progresjon av MM

I en ideell situasjon fortsetter vedlikeholdsbehandlingen langsiktig til MM utvikler seg. Imidlertid kan det i noen tilfeller seponeres på grunn av bivirkninger.

Som sådan fortsetter forskere å undersøke forskjellige medikamentkombinasjoner som kan brukes i vedlikeholdsterapi. Målet er å finne et kur som holder MM i remisjon og forhindrer progresjon samtidig som det gir færrest bivirkninger.

Hva er alternativene for vedlikeholdsbehandling for myelomatose?

Det er et par medikamentregimer som ofte brukes til MM vedlikeholdsbehandling. Hvilken som anbefales til deg kan avhenge av om MM er standardrisiko eller høyrisiko.

Å ha visse kromosomavvik bestemmer ofte risikostatusen din. Imidlertid kan andre faktorer også spille en rolle, for eksempel stadiet av MM, tilstedeværelsen av sykdom utenfor benmargen og din generelle helse.

Generelt sett har personer med høy risiko MM en tendens til å ha mer aggressiv sykdom og dårligere resultater. På grunn av dette kan deres behandlingsbehov være forskjellig fra de med standard risiko MM.

Vedlikeholdsbehandling for standard risiko

Hvis du har standard risiko MM, er det sannsynlig at vedlikeholdsbehandlingen vil involvere et enkelt legemiddel kalt lenalidomid (Revlimid).

Lenalidomid er et immunmodulerende legemiddel. Denne medikamenttypen kan modifisere aktiviteten til immunsystemet og har også antimyelomaktivitet.

Vedlikeholdsterapi for høy risiko

Hvis du har høy risiko for MM, vil en proteasomhemmer som bortezomib (Velcade) ofte brukes sammen med lenalidomid.

Proteasomhemmere blokkerer aktiviteten til komplekser kalt proteasomer, som er systemet som en celle bruker for å kvitte seg med overflødig eller feilfoldede proteiner. Når for mange “søppel”-proteiner samler seg i en celle, dør den.

Hva er de potensielle bivirkningene av vedlikeholdsbehandling for myelomatose?

Som enhver type behandling kan vedlikeholdsbehandling ha en rekke bivirkninger. La oss utforske disse nå.

Lenalidomid (Revlimid)

De vanligste bivirkningene av lenalidomid kan omfatte:

• følelser av tretthet eller svakhet
• diaré
• forstoppelse
• kvalme
• redusert appetitt
• ødem
• lavt blodtall, som kan forårsake anemi, økt infeksjonsrisiko og lett blødning
• søvnvansker
• smerter i ryggen eller magen
• utslett
• feber
• svimmelhet
• hoste
• kortpustethet
• muskel kramper

Lenalidomid i vedlikeholdsbehandling er også assosiert med en to til tre ganger risiko å utvikle en ny kreftsykdom.

Bortezomib (Velcade)

De vanligste bivirkningene forbundet med bortezomib er:

• følelser av tretthet
• diaré
• forstoppelse
• kvalme eller oppkast
• redusert appetitt
• lavt blodtall, som kan forårsake anemi, økt infeksjonsrisiko og lett blødning
• utslett
• feber

• perifer nevropati eller nervesmerter

Hvor vellykket er vedlikeholdsbehandling for myelomatose?

Generelt sett har forskning funnet at lenalidomidbasert vedlikeholdsbehandling er mest fordelaktig. EN 2018 metaanalyse fant at lenalidomid alene var assosiert med forbedret progresjonsfri overlevelse (PFS) og total overlevelse (OS).

En annen 2018 studie støttet funnene ovenfor. Den bemerket også at vedlikeholdsterapi som involverer nyere legemidler forbedret PFS, men gjorde lite for å øke OS.

EN 2023 studie involverte 357 personer med høyrisiko MM som hadde fått en stamcelletransplantasjon. Deltakerne fikk vedlikeholdsbehandling med lenalidomid alene, bortezomib alene eller en kombinasjon av de to legemidlene.

Sammenlignet med vedlikeholdsbehandlingsregimer som inneholder bortezomib, fant studien at vedlikeholdsbehandling med lenalidomid alene var assosiert med forbedret PFS og OS etter to år.

Forskere bemerket også at personer som fikk bortezomib-basert vedlikeholdsbehandling var mer sannsynlig å ha faktorer assosiert med dårligere utsikter, for eksempel to eller flere høyrisiko kromosomavvik og stadium 3 sykdom.

Vedlikeholdsbehandling for MM gis etter den første behandlingen. Målet er å holde MM i remisjon og forhindre progresjon.

Lenalidomid alene brukes vanligvis til vedlikehold i standard risiko MM. Hvis du har høy risiko for MM, kan en proteasomhemmer som bortezomib også brukes i tillegg til lenalidomid.

Å få vedlikeholdsbehandling på lang sikt er assosiert med en rekke bivirkninger som kan føre til seponering. På grunn av dette fortsetter forskere å undersøke nye medikamentkombinasjoner for MM-vedlikeholdsbehandling.