11 bivirkninger av Synjardy og alternative legemidler

Behandling av type 2-diabetes krever ofte mer enn ett legemiddel, fordi høyt blodsukker oppstår gjennom flere biologiske mekanismer. Å kombinere legemidler med komplementære virkningsmekanismer kan forbedre blodsukkerkontrollen og samtidig redusere antall tabletter du må ta hver dag. Synjardy er et eksempel på et kombinasjonspreparat som hjelper mange mennesker med å kontrollere blodsukkeret bedre, og som også gir viktige fordeler for hjerte- og karsystemet og nyrene hos egnede pasienter.

Hva er legemidlet Synjardy?

Synjardy er et legemiddel som brukes til å behandle type 2-diabetes hos voksne. Dette legemidlet kombinerer to virkestoffer:

• Empagliflozin (en SGLT2-hemmer)
• Metforminhydroklorid (et biguanid).

Avhengig av pasientens helsetilstand kan legemidler som inneholder empagliflozin også bidra til å:

• Redusere risikoen for kardiovaskulær død hos voksne med type 2-diabetes og hjerte- og karsykdommer.
• Redusere risikoen for sykehusinnleggelse på grunn av hjertesvikt.
• Brems utviklingen av kronisk nyresykdom hos egnede pasienter.

Fordi Synjardy kombinerer to diabetesmedisiner, kan det redusere HbA1c-nivået mer enn en enkelt medisin.

Hvordan virker Synjardy?

Synjardy forbedrer blodsukkeret gjennom to ulike mekanismer.

Empagliflozin blokkerer natrium-glukose-kotransportør 2 (SGLT2)-proteinet i nyrene. Normalt reabsorberer nyrene det meste av den filtrerte glukosen tilbake i blodet. Ved å blokkere SGLT2-proteiner kan overskuddsglukose skilles ut fra kroppen via urinen, noe som senker blodsukkernivået. Denne mekanismen fører også til et mildt væsketap og en moderat vektreduksjon hos mange pasienter.

Metformin virker hovedsakelig i leveren ved å redusere glukoseproduksjonen. Dette legemidlet forbedrer også insulinfølsomheten i musklene og reduserer glukoseopptaket i tarmen. I motsetning til mange andre diabetesmedisiner forårsaker metformin sjelden hypoglykemi når det brukes alene.

Denne kombinasjonen tar for seg flere årsaker til forhøyet blodsukker, noe som gir bedre samlet blodsukkerkontroll.

Bivirkninger av Synjardy

Bivirkninger av Synjardy er:

• Kvalme
• Oppkast
• Diaré
• Magesmerter
• Tap av matlyst
• Økt vannlating
• Hyppig vannlating om natten
• Økt tørste
• Soppinfeksjoner i kjønnsorganene
• Urinveisinfeksjoner
• Hodepine
• Lavt blodtrykk
• Svimmelhet
• Dehydrering
• Vekttap
• Vitamin B12-mangel ved langvarig bruk av legemidlet
• Lavt blodsukker (hovedsakelig når Synjardy kombineres med insulin eller sulfonylurea-medisiner)
• Endringer i nyrefunksjonen
• Fournier-gangren (sjelden)
• Diabetisk ketoacidose (sjelden)
• Laktisk acidose (svært sjelden, men livstruende)
• Alvorlige allergiske reaksjoner (sjeldne).

Nedenfor forklarer vi bivirkningene og gir deg råd om hvordan du kan unngå eller redusere dem.

1. Bivirkninger i fordøyelsessystemet

Bivirkninger i fordøyelsessystemet forekommer ofte på grunn av metformin-komponenten. Omtrent 22 % av de som tar Synjardy-medisinen opplever diaré, 17 % opplever kvalme, og omtrent 10 % opplever oppkast, ubehag i magen eller tap av matlyst.

Disse symptomene vil forsvinne etter 1–2 uker.

Metformin øker glukoseutnyttelsen i tarmcellene, endrer gallesyremetabolismen, påvirker tarmhormoner som GLP-1 og endrer tarmmikrobiomet. Disse biologiske effektene kan midlertidig irritere fordøyelseskanalen, spesielt etter at behandlingen er startet eller etter en doseøkning.

Du kan redusere bivirkninger i fordøyelsessystemet ved å:

• Ta Synjardy sammen med måltider
• Svelge tablettene hele
• Øke dosen gradvis hvis legen din anbefaler doseøkning
• Unngå å spise store måltider som inneholder for mye fett
• Drikke tilstrekkelig med væske.

Hvis du kaster opp ofte eller har vedvarende diaré, må du kontakte legen din, da dehydrering øker risikoen for alvorlige komplikasjoner.

2. Økt vannlating

Siden empagliflozin fjerner glukose gjennom urinen, vil mange som bruker medisinen tisse oftere.

Glukosen som blir igjen i urinen trekker med seg vann gjennom osmose. Som et resultat vil nyrene produsere mer urin gjennom dagen.

Du bør drikke nok vann for å erstatte væsketapet, unngå å drikke for mye koffein og ta medisinen til samme tid hver dag.

3. Dehydrering og lavt blodtrykk

Denne bivirkningen forekommer hos omtrent 1–3 % av de som tar Synjardy, spesielt hos eldre voksne, personer som tar vanndrivende medisiner, personer med nyresykdom eller personer med lavt blodtrykk.

Den glukoseinduserte økningen i vannlating fører til at både vann og natrium skilles ut fra kroppen. Overdreven væsketap kan redusere blodvolumet og blodtrykket.

For å forebygge denne bivirkningen bør du drikke tilstrekkelig med væske, spesielt i varmt vær.

4. Soppinfeksjon i kjønnsorganene

Soppinfeksjon i kjønnsorganene er en av de vanligste bivirkningene av empagliflozin.

Omtrent 7 % av kvinnene og 2 % av mennene som tar Synjardy, opplever soppinfeksjon i kjønnsorganene.

Ekstra glukose i urinen skaper et gunstig miljø for vekst av Candida-sopp i kjønnsområdet.

Du kan forebygge denne bivirkningen ved å:

• Opprettholde god kjønnshygiene
• Holde kjønnsområdet tørt
• Skifte ut våte klær umiddelbart
• Å kontrollere blodsukkeret effektivt.

De fleste tilfeller av gjærinfeksjon i kjønnsområdet responderer godt på vanlige soppdrepende medisiner.

5. Urinveisinfeksjon

Kliniske studier har rapportert urinveisinfeksjon hos omtrent 7–10 % av personer som tar legemidler som inneholder empagliflozin.

De fleste infeksjonstilfellene er milde, selv om det har forekommet noen alvorlige tilfeller av nyreinfeksjon.

Årsak: Høyere glukosekonsentrasjon i urinen fremmer bakterievekst i urinveiene.

For å forebygge infeksjon bør du:

• Drikke tilstrekkelig med vann
• Tømme blæren regelmessig
• Ha god personlig hygiene.

Oppsøk lege umiddelbart hvis du føler svie ved vannlating, har feber, smerter i siden eller oppdager blod i urinen.

6. Lavt blodsukker

Synjardy-medisinen alene forårsaker sjelden hypoglykemi. Men når dette legemidlet kombineres med insulin eller sulfonylurea-medisiner, blir hypoglykemi mye vanligere.

Du bør måle blodsukkeret regelmessig, ha med deg en hurtigvirkende karbohydratkilde, spise måltider regelmessig og diskutere dosejusteringer av insulin eller sulfonylurea med legen din.

7. Vitamin B12-mangel

Langvarig behandling med metformin kan redusere vitamin B12-nivåene.

Metformin reduserer opptaket av vitamin B12 i tynntarmen, fordi det forstyrrer det kalsiumavhengige opptaket av vitaminet.

For å forebygge denne bivirkningen bør du få sjekket vitamin B12-nivået med jevne mellomrom når du bruker Synjardy over lang tid. Hvis du opplever nummenhet, prikking eller uforklarlig tretthet, må du informere legen din. Ta vitamin B12-tilskudd hvis legen din anbefaler det.

8. Endringer i nyrefunksjonen

Den estimerte glomerulære filtreringshastigheten (eGFR) kan reduseres noe og midlertidig kort tid etter at du begynner å ta Synjardy.

Alvorlig nyreskade er sjelden, men forekommer oftere hos personer som blir dehydrert eller som allerede har betydelig nedsatt nyrefunksjon.

Empagliflozin endrer trykket i nyrenes filtreringsenheter, mens dehydrering kan redusere blodstrømmen til nyrene ytterligere. Det er også større sannsynlighet for opphopning av metformin når nyrefunksjonen svekkes betydelig.

9. Diabetisk ketoacidose

Diabetisk ketoacidose forbundet med SGLT2-hemmere er sjelden og forekommer hos omtrent 0,05 % av brukerne per år. Tilstanden krever imidlertid akutt behandling.

Empagliflozin øker utskillelsen av glukose i urinen, noe som reduserer insulinbehovet samtidig som glukagonnivået øker. Under visse omstendigheter, for eksempel ved faste, kirurgi, alvorlig sykdom eller reduserte insulindoser, kan kroppen begynne å produsere for store mengder ketoner til tross for bare en svakt forhøyet blodsukkerverdi.

10. Laktisk acidose

Laktisk acidose forårsaket av metformin er ekstremt sjelden, med en estimert forekomst på 3–10 tilfeller per 100 000 brukere av legemidlet per år. Denne tilstanden medfører imidlertid høy dødelighet dersom behandlingen forsinkes.

Metformin kan akkumuleres når nyrefunksjonen blir alvorlig nedsatt eller når oksygentilførselen til vevet reduseres på grunn av alvorlig sykdom, sjokk eller avansert hjertesvikt. Overskudd av metformin reduserer den normale laktatmetabolismen, slik at melkesyre kan akkumuleres.

11. Fourniers gangren

Fourniers gangren er en ekstremt sjelden bivirkning av Synjardy-medisinen.

Glukoserik urin kan fremme bakterievekst hos noen personer. Infeksjonen kan spre seg raskt til vevet rundt kjønnsorganene og perinealområdet.

Hvem bør ikke bruke Synjardy? Hvilke alternative legemidler finnes?

Synjardy bør ikke brukes av følgende personer:

• Personer med type 1-diabetes, fordi risikoen for diabetisk ketoacidose øker betydelig
• Personer med alvorlig nedsatt nyrefunksjon eller personer som får dialyse, fordi opphopning av metformin og redusert effekt av empagliflozin er viktige bekymringer
• Personer med metabolsk acidose, inkludert diabetisk ketoacidose
• Personer som tidligere har hatt alvorlige allergiske reaksjoner på empagliflozin, metformin eller andre innholdsstoffer i Synjardy.
• Personer som opplever alvorlig dehydrering, inntil dehydreringen er korrigert.
• Personer med akutte tilstander som markant reduserer nyrefunksjonen, slik som alvorlig infeksjon, sjokk eller alvorlig dehydrering, inntil tilstanden er bedret.

Legen din kan også anbefale at du midlertidig slutter å ta Synjardy, avhengig av nyrefunksjonen din og din generelle helsetilstand, før større kirurgiske inngrep eller visse prosedyrer der det brukes jodholdige kontrastmidler.

Alternative legemidler

Alternative diabetesmedisiner avhenger av din sykehistorie og årsaken til at Synjardy ikke kan brukes.

Hvilket alternativt legemiddel som er mest hensiktsmessig, avhenger av blodsukkermålet ditt, nyrefunksjonen, hjerte- og karsykdommer, hjertesvikt, kroppsvekt, kostnadshensyn og andre medisinske tilstander. Legen din vil avgjøre hvilket alternativt legemiddel som er tryggest i din situasjon.