Warfarin er et oralt antikoagulasjonsmiddel som forhindrer eller behandler blodpropp. Leger forskriver warfarin for tilstander som atrieflimmer for å forhindre hjerneslag, for behandling og forebygging av dyp venetrombose og lungeemboli, og for personer med mekaniske hjerteklaffer.
Warfarin-medisiner selges også under handelsnavn som Marevan, Warfarin Orion, Coumadin eller Jantoven. Warfarin virker godt når det brukes forsiktig, men denne medisinen krever regelmessige blodprøver og oppmerksomhet på grunn av viktige bivirkninger og interaksjoner med andre medisiner.
Virkningsmekanisme for warfarin-medisiner
Warfarin tilhører legemiddelklassen vitamin K-antagonister. Warfarin blokkerer enzymet vitamin K-epoksidreduktase, som du trenger for å regenerere aktivt vitamin K. Uten aktivt vitamin K produserer leveren mindre mengder av koagulasjonsfaktorene II, VII, IX og X og de regulatoriske proteinene C og S. Reduserte nivåer av disse proteinene bremser dannelsen av blodpropper og øker tiden det tar for blodet å koagulere. Klinikere overvåker effekten av warfarin ved hjelp av den internasjonale normaliserte ratio-testen og justerer dosen for å holde målingen innenfor det terapeutiske området for din tilstand.
Bivirkninger av warfarinmedisin
Bivirkninger av warfarin er:
- Blødning (mindre og større) — den viktigste og hyppigste risikoen
- Intrakraniell blødning (blødning i hjernen)
- Gastrointestinal blødning
- Overdreven blåmerker, neseblødninger og blod i urin eller avføring
- Hudnekrose (sjeldent, men alvorlig)
- Purple-toe-syndrom (sjeldent)
- Fødselsdefekter og fosterblødning når medisinen brukes under graviditet
- Hårtap og hudutslett
- Mulige langvarige effekter på bein (økt risiko for brudd ved langvarig bruk).
Deretter vil vi forklare bivirkninger og gi deg veiledning om hvordan du kan unngå eller redusere dem.
1. Blødning
Warfarin reduserer mengden aktive vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer. Med færre koagulasjonsfaktorer vil blodet ditt ikke danne stabile blodpropper like lett, slik at små kutt eller indre skader kan fortsette å blø. Hvis resultatet av blodkoagulasjonstesten (internasjonal normalisert ratio) er høyere enn målområdet, øker risikoen for blødning.
Store samtidige studier rapporterer om store blødningsfrekvenser hos personer som tar orale antikoagulasjonsmedisiner, med 20 til 30 tilfeller per 1000 personer per år, det vil si omtrent 2-3 % per år. Den nøyaktige frekvensen avhenger av alder, andre sykdommer og resultatet av blodproppstesten. Du har størst risiko de første ukene etter at du har begynt å ta medisinen, og når resultatet av blodproppstesten ligger utenfor det terapeutiske området.
For å redusere risikoen for blødning, ta medisinen nøyaktig som foreskrevet og utfør regelmessige blodprøver for å overvåke hvor godt blodet ditt koagulerer. Hold inntaket av vitamin K-rike matvarer (som grønne bladgrønnsaker) jevnt, i stedet for å gjøre plutselige endringer i kostholdet. Unngå også medisiner, kosttilskudd eller alkohol som øker blødningsrisikoen, med mindre legen din har gitt tillatelse til det. Mange antibiotika, soppdrepende medisiner, antidepressiva og urteprodukter endrer effekten av warfarin. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og aspirin øker blødningsrisikoen.
Søk øyeblikkelig hjelp ved alvorlig blødning: Hvis du har alvorlig blødning, kan leger gi vitamin K og spesielle koagulasjonsmedisiner for å hjelpe blodet ditt til å koagulere raskere og reversere effekten av warfarin raskt.
2. Intrakraniell blødning (blødning i hjernen)
Mekanismen som forårsaker generell blødning kan også forårsake intrakraniell blødning: skade på et lite blodkar kan føre til at blod samler seg inne i skallen. Intrakraniell blødning medfører høy risiko for død og funksjonshemming.
Dette er en sjelden, men alvorlig bivirkning.
For å redusere risikoen bør du også holde blodtrykket godt kontrollert, fordi ukontrollert høyt blodtrykk øker risikoen for hjerneblødning.
Diskuter alternative medisiner med legen din hvis du har svært høy blødningsrisiko. For mange mennesker reduserer nyere orale antikoagulasjonsmedisiner risikoen for intrakraniell blødning sammenlignet med warfarin.
3. Gastrointestinal blødning og annen intern blødning
Warfarin forårsaker ikke magesår i seg selv, men det gjør blødning fra en eksisterende lesjon – for eksempel et magesår, betent tarm eller divertikulær sykdom – mer sannsynlig og vanskeligere å stoppe.
Hvordan redusere denne risikoen:
- Behandle og undersøk symptomer i mage eller tarm: hvis du har symptomer på magesår, må du informere legen din, fordi behandling av magesåret reduserer risikoen for blødning.
- Unngå ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, med mindre det er anbefalt og overvåket.
- Hvis du trenger blodplatehemmende medisiner (for eksempel aspirin etter stentplassering), må du koordinere tett oppfølging med kardiologen eller hematologen din.
4. Warfarin-indusert hudnekrose
I de første dagene av behandlingen reduserer warfarin protein C raskere enn noen koagulasjonsfaktorer, noe som kan skape en midlertidig protrombotisk ubalanse i de små karene i huden. Det dannes små blodpropper i hudens blodkar, og huden kan bli smertefull, lilla og deretter nekrotisk. Mangel på protein C eller protein S og andre koagulasjonsabnormiteter øker denne risikoen.
Warfarin-indusert hudnekrose er sjelden og forekommer hos omtrent 0,05 % av personer som tar dette legemidlet.
5. Lilla tå-syndrom
Dette syndromet oppstår noen uker etter at personer har begynt å ta warfarinmedisiner og skyldes vanligvis kolesterolkrystallembolisering fra en aterosklerotisk plakk; warfarinrelatert blødning i plakkene kan bidra til å løsne disse krystallene og forårsake smertefull lilla misfarging av tærne.
Lilla tå-syndrom er svært sjeldent (omtrent én av fem tusen warfarinbrukere).
6. Fødselsdefekter og fosterblødning (graviditet)
Warfarin passerer morkaken og forstyrrer vitamin K-avhengige prosesser i fosteret. Eksponering for warfarin under organformingsperioden, spesielt mellom omtrent sjette og tolvte uke av svangerskapet, kan forårsake karakteristiske misdannelser i skjelettet og ansiktet og andre problemer. Senere eksponering for warfarin medfører risiko for fosterblødning, inkludert intrakraniell blødning. Av denne grunn unngår klinikere å bruke warfarin under svangerskapet når det er mulig.
7. Hårtap, hudutslett og langsiktige effekter på bein
Hårtap og allergiske hudreaksjoner er kjente bivirkninger. Hårtap kan oppstå etter at du har begynt å ta warfarinmedisiner, fordi den normale hårvekstsyklusen endres.
Warfarin forstyrrer vitamin K-avhengige proteiner som er involvert i beinmetabolismen, og noen observasjonsstudier tyder på en sammenheng mellom langvarig bruk av warfarin og høyere risiko for brudd. Metaanalyser tyder på at alternative medisiner som ikke blokkerer vitamin K, har en tendens til å medføre lavere risiko for brudd.
Rapporter vedvarende hårtap eller hudutslett til legen din. Legen kan vurdere å bytte medisin hvis symptomene er alvorlige.
For beinhelsen, diskuter beintetthetskontroller, kalsium og vitamin D og andre tiltak for å forebygge brudd med legen din hvis du skal bruke warfarin over lang tid.
Discussion about this post