Er dialyse dekket av Medicare?

Medicare-kvalifisering

Kvalifikasjonskravene for Medicare er forskjellige hvis kvalifikasjonen din er basert på ESRD.

Hvis du ikke melder deg på med en gang

Hvis du er kvalifisert for Medicare basert på ESRD, men går glipp av den første registreringsperioden, kan du være kvalifisert for tilbakevirkende dekning på opptil 12 måneder når du har registrert deg.

Hvis du er på dialyse

Hvis du melder deg på Medicare basert på ESRD og du er i dialyse for øyeblikket, begynner Medicare-dekningen vanligvis den 1. dagen av dialysebehandlingens 4. måned. Dekningen kan starte den første måneden hvis:

• I løpet av de første 3 månedene med dialyse deltar du i hjemmedialysetrening ved et Medicare-sertifisert anlegg.
• Legen din indikerer at du bør fullføre treningen slik at du kan gjøre dine egne dialysebehandlinger.

Hvis du får en nyretransplantasjon

Hvis du blir innlagt på et Medicare-sertifisert sykehus for en nyretransplantasjon og transplantasjonen finner sted den måneden eller i løpet av de neste 2 månedene, kan Medicare begynne den måneden.

Medicare-dekning kan begynne 2 måneder før transplantasjonen din hvis transplantasjonen er forsinket mer enn 2 måneder etter innleggelse på sykehuset.

Når Medicare-dekningen slutter

Hvis du bare er kvalifisert for Medicare på grunn av permanent nyresvikt, vil dekningen din stoppe:

• 12 måneder etter måneden stoppes dialysebehandlinger
• 36 måneder etter måneden du har en nyretransplantasjon

Medicare-dekning vil gjenopptas hvis:

• innen 12 måneder etter måneden slutter du å få dialyse, du starter dialyse igjen eller har en nyretransplantasjon
• innen 36 måneder etter måneden du får en nyretransplantasjon får du en ny nyretransplantasjon eller starter dialyse

Dialysetjenester og forsyninger dekket av Medicare

Original Medicare (Del A sykehusforsikring og Del B medisinsk forsikring) dekker mange av forsyningene og tjenestene som trengs for dialyse, inkludert:

• døgndialysebehandlinger: dekket av Medicare del A
• polikliniske dialysebehandlinger: dekket av Medicare del B
• polikliniske legetjenester: dekket av Medicare del B
• hjemmedialysetrening: dekket av Medicare del B
• hjemmedialyseutstyr og utstyr: dekket av Medicare Part B
• visse hjemmestøttetjenester: dekket av Medicare del B
• de fleste medisiner for dialyse i anlegg og hjemme: dekket av Medicare del B
• andre tjenester og forsyninger, for eksempel laboratorietester: dekket av Medicare Part B

Medicare bør dekke ambulansetjenester til og fra hjemmet ditt til nærmeste dialyseinstitusjon hvis legen din gir skriftlige ordre som bekrefter at det er en medisinsk nødvendighet.

Tjenester og rekvisita som ikke dekkes av Medicare inkluderer:

• betaling for hjelpere til å hjelpe med hjemmedialyse
• tapt lønn under hjemmedialysetrening
• losji under behandlingen
• blod eller pakkede røde blodlegemer for hjemmedialyse (med mindre inkludert med en legetjeneste)

Legemiddeldekning

Medicare del B dekker injiserbare og intravenøse legemidler og biologiske stoffer og deres orale former levert av dialyseanlegget.

Del B dekker ikke medisiner som kun er tilgjengelig i oral form.

Medicare Part D, som er kjøpt gjennom et Medicare-godkjent privat forsikringsselskap, tilbyr reseptbelagte legemidler som, basert på din politikk, vanligvis dekker denne typen medisiner.

Hva betaler jeg for dialyse?

Hvis du får dialyse etter å ha vært innlagt på sykehus, dekker Medicare Part A kostnadene.

Polikliniske legers tjenester dekkes av Medicare del B.

Du er ansvarlig for premier, årlige egenandeler, coinsurance og copays:

• Den årlige egenandelen for Medicare Part A er $1 408 (ved innleggelse på sykehus) i 2020. Dette dekker de første 60 dagene med sykehusbehandling i en ytelsesperiode. I følge US Centers for Medicare & Medicare Services har omtrent 99 prosent av Medicare-mottakerne ikke en premie for del A.
• I 2020 er den månedlige premien for Medicare Part B $144,60 og den årlige egenandelen for Medicare Part B er $198. Når disse premiene og egenandelene er betalt, betaler Medicare vanligvis 80 prosent av kostnadene og du betaler 20 prosent.

For hjemmedialysetreningstjenester betaler Medicare vanligvis en fast avgift til dialyseanlegget ditt for å overvåke hjemmedialysetrening.

Etter at den årlige egenandelen for del B er oppfylt, betaler Medicare 80 prosent av gebyret, og de resterende 20 prosentene er ditt ansvar.

De fleste behandlinger, inkludert dialyse, som involverer nyresykdom i sluttstadiet (ESRD) eller nyresvikt dekkes av Medicare.

Detaljene angående dekning av behandlinger, tjenester og forsyninger, og din andel av kostnadene kan gjennomgås med deg av helseteamet ditt, som inkluderer:

• leger
• sykepleiere
• sosial arbeider
• dialyseteknikere

For mer informasjon kan du vurdere å besøke Medicare.gov, eller ringe 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).