Medicare-dekning for langtidspleie: Hva du trenger å vite

Hvilke typer langtidspleie dekker Medicare?

Før vi diskuterer hva Medicare dekker, er det viktig å vite hva langtidspleie betyr. Langtidspleie refererer til en rekke tjenester som anses nødvendige for å ivareta dine helse- og medisinske behov over en lengre periode. Dette skiller seg fra korttidsbehandling, for eksempel et besøk på legekontoret eller legevakten.

Her er følgende langtidspleietjenester som Medicare dekker:

Dyktige sykepleiefasiliteter

Et dyktig sykepleieinstitusjon (SNF) kan tilby medisinske eller helserelaterte tjenester fra et profesjonelt eller teknisk personale for å overvåke, håndtere eller behandle en helsetilstand. Ansatte ved en SNF inkluderer fagpersoner som:

• registrerte sykepleiere
• fysioterapeuter
• ergoterapeuter
• logopeder
• audiologer

Eksempler på når noen kan trenge SNF-omsorg inkluderer:

• komme seg etter en akutt helsetilstand, for eksempel hjerteinfarkt eller hjerneslag
• fysio- eller ergoterapi etter en skade eller operasjon
• behandling som krever intravenøse medisiner, for eksempel etter en alvorlig infeksjon eller lang tids sykdom

Medicare Part A dekker korte opphold ved en SNF. Her er fordelingen av dekkede kostnadene avhengig av lengden på oppholdet:

• Dag 1 til 20: Del A betaler hele kostnaden for eventuelle dekkede tjenester.
• Dager 21 til 100: Del A betaler for alle dekkede tjenestene, men du er nå ansvarlig for en daglig medforsikringsbetaling. For 2020 er dette $176 per dag.
• Etter 100 dager: Del A betaler ingenting. Du er ansvarlig for hele kostnaden for SNF-tjenester.

Medicare Part C (Medicare Advantage) og Medicare Supplement (Medigap) planer kan dekke noen av kostnadene som ikke dekkes av del A. Når du bestemmer deg for hvilken type Medicare-planer du skal melde deg på, er det viktig å vurdere disse planene også.

Hjemmeomsorg

Hjemmeomsorg innebærer alle helsetjenester du mottar i hjemmet ditt, i stedet for å gå til sykehus eller legekontor. Vanligvis er disse hjemmetjenestene koordinert med en hjemmehelsetjeneste. Både Medicare del A og B kan dekke denne typen pleie.

Eksempler på tjenester som tilbys under hjemmehjelp inkluderer:

• deltids dyktig sykepleie eller praktisk omsorg
• fysioterapi
• ergoterapi
• tale-språkterapi
• injiserbare osteoporosemedisiner for kvinner

Medicare dekker kun medisinsk nødvendige tjenester. Forvaring, tilberedning av måltider og rengjøring dekkes ikke.

Hvis du har original Medicare, betaler du ikke noe for dekkede helsetjenester i hjemmet. De betaler også 20 prosent av kostnadene for nødvendig varig medisinsk utstyr (DME). Eksempler på DME inkluderer rullestoler, rullatorer eller sykehussenger.

Hospice omsorg

Hospice omsorg er en spesiell type omsorg som noen mottar når de er dødelig syke. Hospice fokuserer på å håndtere symptomer og gi støtte.

Eksempler på tjenester som tilbys under hospice inkluderer:

• omsorg fra leger og sykepleiere, inkludert eksamener og besøk
• medisiner eller kortvarig døgnbehandling for å håndtere symptomer og lindre smerte
• medisinsk utstyr eller utstyr som rullestoler, rullatorer eller bandasjer
• fysio- og ergoterapi
• kortvarig avlastning, som involverer omsorg på sykehjem eller sykehus i perioder når omsorgspersonen din ikke er tilgjengelig
• sorgrådgivning for din familie og dine kjære

Medicare del A dekker generelt alle kostnader ved hospice omsorg, med mulig unntak av små kopier for avlastning eller resepter. Medicare betaler heller ikke for rom og kost mens du mottar hospice.

I tillegg er det noen utgifter som Medicare ikke lenger vil dekke etter at hospicefordelene starter. Disse inkluderer alle medisiner eller behandlinger ment å kurere en terminal sykdom. Det er viktig å koordinere en plan med et hospice-team for å sikre at alt er organisert og dekket.

Kvalifisering

For å motta fordeler, må du først være kvalifisert for original Medicare (del A og del B) ved å oppfylle ett av følgende krav:

• Være 65 år eller eldre. Du kan registrere deg fra og med 3 måneder før 65-årsdagen din.
• Har en funksjonshemming. Du kan melde deg inn fra og med 3 måneder før du når den 25. måneden etter å ha mottatt uføretrygd.
• Har nyresykdom i sluttstadiet. Påmeldingstidene kan avhenge av din individuelle situasjon.

Når du har registrert deg i original Medicare, er du kvalifisert til å motta dekning for langtidspleie.

Er jeg kvalifisert for et dyktig sykepleiehjem?

For å kvalifisere for dekning for opphold på en SNF, må du først ha et kvalifiserende sykehusopphold: Oppholdet ditt må vare i minst 3 påfølgende dager og klassifiseres som «innlagt.»

I tillegg må legen din dokumentere at du trenger daglig døgnbehandling eller tilsyn som kun kan gis ved en SNF. Du må vanligvis gå inn i SNF innen 30 dager etter at du forlot sykehuset.

Er jeg kvalifisert for hjemmehjelp?

Hvis du har original Medicare, kvalifiserer du for hjemmehjelp hvis legen din klassifiserer deg som «hjemmegående». Det betyr at du har problemer med å forlate hjemmet uten hjelpemidler (som rullestol) eller hjelp fra en annen person.

Legen din må også bekrefte at du trenger dyktige legetjenester som kan ytes hjemme. Eksempler inkluderer deltids kvalifisert sykepleie, fysioterapi eller ergoterapi. Legen din vil lage en omsorgsplan for deg.

Er jeg kvalifisert for hospice?

For å være kvalifisert for dekning på hospice må du:

• Bli sertifisert som dødssyk. Dette betyr vanligvis at du har en estimert levetid på mindre enn 6 måneder, selv om legen din kan forlenge dette om nødvendig.
• Velg å akseptere palliativ behandling i stedet for behandling for å kurere tilstanden din. Palliativ behandling er fokusert på å gi komfort og støtte.
• Signer en erklæring som indikerer at du har valgt hospice omsorg for tilstanden din i stedet for andre Medicare-dekkede behandlinger.

Ytterligere alternativer for å betale for langtidspleie

Selv om Medicare dekker noen tjenester for langtidspleie, er det mange andre som det ikke dekker.

Medicare dekker for eksempel ikke forvaring, som innebærer hjelp til daglige aktiviteter som å spise, kle på seg og bruke toalettet. Det er en stor del av omsorgen som gis på sykehjem eller omsorgsboliger.

For ytterligere hjelp med langtidspleie som ikke dekkes av Medicare, bør du vurdere følgende alternativer:

• Medicare Advantage. Private forsikringsselskaper tilbyr disse planene. Noen Advantage-planer kan tilby flere langsiktige omsorgsfordeler enn original Medicare.
• Medigap. I likhet med Advantage-planer selger private forsikringsselskaper disse forsikringene. Medigap-planer kan hjelpe med samforsikring og copayments-kostnader forbundet med langtidspleie.
• Medicaid. Medicaid er et felles føderalt og statlig program som tilbyr helsetjenester gratis eller til en lav kostnad. De tilgjengelige programmene og kravene for inntektsberettigelse kan variere fra stat til stat. Finn ut mer gjennom Medicaid-siden.
• Langtidspleieforsikring. Noen forsikringsselskaper selger en type forsikring som kalles «langsiktig omsorgsforsikring». Disse forsikringene er ment å dekke langtidspleie, inkludert forvaring.
• Program for altomfattende eldreomsorg (PACE). PACE er et program som er tilgjengelig i enkelte stater for å hjelpe til med å dekke kostnader forbundet med medisinsk eller langtidspleie gitt hjemme. Besøk PACE-siden for å lære mer.
• Institutt for veteransaker (VA). VA kan bidra til å gi langsiktig omsorg for noen veteraner. For å lære mer om potensielle fordeler, kontakt ditt lokale VA-helsesenter eller besøk VA-nettstedet.
• Ut av lommen. Hvis du velger å betale av egen lomme, betyr det at du betaler for alle kostnadene ved langtidspleie på egen hånd.

Takeawayen

Medicare dekker noen typer langtidspleie inkludert hjemmeomsorg, hospice og korte opphold ved dyktige sykepleieinstitusjoner. For å være kvalifisert for dekning må du oppfylle visse regler.

Det er noen aspekter ved langtidspleie som ikke dekkes av Medicare. Disse inkluderer ikke-medisinske tjenester som vanligvis tilbys på sykehjem og omsorgsboliger, som forvaring og rom og kost.

Det er flere måter å få hjelp til å dekke utgiftene til langtidspleie på. Noen av disse inkluderer å melde seg på en Advantage- eller Medigap-plan, bruke Medicaid eller kjøpe en langtidsforsikring.