Trinn 4 nyrecellekarsinom: behandling og prognose

Behandlingsmuligheter for RCC

Selv om stadium 4 RCC er klassifisert som et avansert stadium av kreft, er det fortsatt tilgjengelige behandlingsalternativer.

Kirurgi

I noen tilfeller, når hovedsvulsten er fjernbar og kreften ikke har spredt seg mye, kan en radikal nefrektomi utføres. Dette innebærer kirurgisk fjerning av det meste eller hele den berørte nyren.

Kirurgisk fjerning av andre svulster kan være nødvendig for personer med metastatisk kreft. Et team av spesialister vil avgjøre om de metastaserte svulstene kan fjernes uten for stor risiko.

Hvis kirurgi ikke er mulig, kan tumorembolisering brukes. Denne prosedyren kutter blodtilførselen til svulsten, noe som bidrar til å redusere symptomene.

Når kirurgi er utført for å fjerne lokale svulster, kan mange mennesker trenge systemisk terapi. Denne typen terapi behandler kreft i hele kroppen. Det kan bidra til å redusere tilbakefall av kreft.

Systemisk terapi for stadium 4 RCC inkluderer immunterapi, målrettet terapi, stråling og kjemoterapi.

Immunterapi

Immunterapi er en behandlingsteknikk som har som mål å stimulere immunsystemet til å angripe kreftceller. Ikke alle med RCC reagerer godt på immunterapi, og bivirkninger kan være alvorlige.

Immunterapi, eller biologisk terapi, er en behandling som hjelper immunsystemet ditt til å angripe kreften. Det introduseres ofte når RCC ikke kan fjernes med kirurgi.

Immunterapi bruker noen få forskjellige typer medikamenter:

Checkpoint-hemmere

Immunsystemet ditt bruker et system med «sjekkpunkter» for å skille mellom friske og kreftceller. Checkpoint-hemmere har som mål å hjelpe immunsystemet ditt med å finne kreftceller som gjemmer seg fra immunsystemet ditt.

Nivolumab (Opdivo) er en sjekkpunkthemmer administrert gjennom en IV som har blitt mer vanlig brukt i RCC-behandling de siste årene.

Bivirkninger inkluderer:

• utslett
• utmattelse
• diaré
• kvalme
• hodepine
• hudutslett
• leddsmerter
• magesmerter
• problemer med å puste

Interleukin-2

Interleukin-2 (IL-2, Proleukin) er en kunstig kopi av proteiner kalt cytokiner som tar sikte på å aktivere immunsystemet ditt for å angripe svulstcellene.

Det har vist seg å ha potensial til det kurere sykdommen hos visse mennesker. Det kan ha alvorlige bivirkninger, så det brukes bare hos friske personer som er mer sannsynlig å tolerere bivirkningene.

En 2017 studie Effektiviteten på overveiende hvite menn med en aggressiv form for RCC så en høyere overlevelsesrate ved bruk av høydose interleukin-2.

Bivirkninger inkluderer:

• utmattelse
• blør
• frysninger
• feber
• lavt blodtrykk
• væske i lungene
• nyreskade

Interferon alfa

Interferoner har antivirale, antiproliferative (hemmer kreftcellevekst) og immunmodulerende (påvirker kroppens immunsystem) egenskaper. Interferon alfa har som mål å stoppe tumorceller fra å dele seg og vokse.

Interferon gis noen ganger sammen med andre legemidler, for eksempel bevacizumab (Avastin).

Bivirkninger av interferon inkluderer:

• kvalme
• influensalignende symptomer
• utmattelse

Interferoner har for det meste blitt erstattet av målrettet behandling med enkeltmiddel. Enkeltmiddelinterferonbehandling brukes vanligvis ikke lenger.

Målrettet terapi

Målrettet terapi for RCC betyr å bruke legemidler som spesifikt retter seg mot kreftceller. Målrettede legemidler er ønskelige fordi de ikke skader eller dreper sunne celler i kroppen.

Det er flere målrettede medisiner for stadium 4 RCC som virker for å hemme cellevekst. De retter seg mot et protein kalt vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF) som stimulerer veksten av kreftceller.

Utviklingen av disse målrettede legemidlene har bidratt til å forlenge livet til noen stadium 4-pasienter. Behandlingen har vist seg lovende nok til at forskere fortsetter å utvikle nye målrettede legemidler.

Legemidlet bevacizumab (Avastin) blokkerer VEGF og administreres gjennom en vene.

Bivirkninger inkluderer:

• diaré
• vekttap
• besvimelse
• tap av matlyst
• halsbrann
• munnsår

En tyrosinkinasehemmer (TKI) stopper vekst av nye blodkar i svulster og kommer i pilleform. Eksempler på denne typen medikamenter inkluderer:

• sorafenib (Nexavar)
• cabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (Votrient)
• sunitinib (Sutent)

Bivirkninger av TKI inkluderer:

• høyt blodtrykk
• kvalme
• diaré
• smerter i hender og føtter

mTOR-hemmere

Mekanistisk mål for rapamycin (mTOR)-hemmere målretter mot mTOR-proteinet, som oppmuntrer nyrecellekreftvekst.

Disse inkluderer:

• temsirolimus (Torisel), administrert gjennom en IV
• everolimus (Afinitor), tatt oralt i pilleform

Bivirkninger inkluderer:

• utslett
• svakhet
• tap av matlyst
• munnsår
• væskeansamlinger i ansiktet eller bena
• høyt blodsukker og kolesterol

Strålebehandling

Stråling bruker høyenergi røntgenstråler for å drepe kreftceller. Stråling kan også brukes etter operasjonen for å drepe eventuelle kreftceller som er igjen etter behandling.

Ved avansert RCC brukes det ofte til å lindre symptomer som smerte eller hevelse. Denne typen behandling kalles palliativ behandling.

Bivirkninger av stråling inkluderer:

• mageknip
• rødhet i huden
• utmattelse
• diaré

Kjemoterapi

Kjemoterapi er en tradisjonell behandlingsmetode for flere typer kreft. Det innebærer å bruke et medikament eller en kombinasjon av medikamenter for å drepe kreftceller.

Kjemoterapimedisiner er imidlertid ikke målrettet, så de dreper også friske celler og gir mange bivirkninger.

Kjemoterapi fungerer ofte ikke bra på personer med RCC. Legen din kan imidlertid anbefale det hvis immunterapi og målrettede behandlinger ikke har fungert.

Denne behandlingen tas enten intravenøst ​​eller i pilleform. Det gis i sykluser med periodiske hvileperioder. Du trenger vanligvis å motta cellegift hver måned eller noen få måneder.

Bivirkninger inkluderer:

• utmattelse
• munnsår
• kvalme og oppkast
• diaré eller forstoppelse
• hårtap
• tap av matlyst
• økt risiko for infeksjoner

Kliniske studier

Et annet alternativ for personer med stadium 4 RCC er å bli involvert i kliniske studier. Kliniske studier er forskningsforsøk for å teste nye medisiner og behandlinger.

Du kan diskutere aktuelle kliniske studier – så vel som deres potensielle risikoer og fordeler – med legen din eller helsepersonell.

Stadieinndeling av nyrecellekarsinom

Leger som diagnostiserer og behandler RCC og andre typer kreft bruker et iscenesettelsessystem. Hver person med RCC får en nummerbetegnelse fra 1 til 4. Stadium 1 er det tidligste stadiet av sykdommen og stadium 4 er det siste og mest avanserte.

Staging for RCC er basert på:

• størrelsen på den primære svulsten i nyren
• spredning av kreftceller fra primærsvulsten til nærliggende vev
• grad av metastase
• spredning av kreften til andre organer i kroppen

Trinn 4 RCC kan inkludere forskjellige kombinasjoner av iscenesettelseskriterier:

• Når primærsvulsten er stor og har spredt seg gjennom nyrene og inn i nærliggende vev. I dette tilfellet kan kreftcellene ha spredt seg til andre organer i kroppen eller ikke.
• Når kreften har metastasert og er tilstede i fjerne organer. I dette tilfellet kan den primære svulsten være av hvilken som helst størrelse, og det kan være eller ikke være kreft i vevene umiddelbart rundt nyren.

Outlook

5-års relative overlevelsesraten for personer med stadium 4 RCC er 12 prosent. Imidlertid kan forskjellige scenarier resultere i høyere overlevelsesrater.

Personer som er i stand til å ha kirurgi for å fjerne metastatiske svulster har bedre overlevelsesrater, og mange som blir behandlet med målrettede legemidler overlever lenger enn de som ikke gjør det.