Hva forårsaker atrieflimmer etter hjertebypasskirurgi, og hvordan behandles det?

AFib er den vanligste komplikasjonen ved hjertekirurgi. Grunnen til at AFib ofte utvikler seg etter bypasskirurgi er kompleks og involverer mange forskjellige faktorer, inkludert:

• fysisk stress og betennelse i hjertet forårsaket av prosedyren
• endringer i det sympatiske nervesystemet ditt etter operasjonen
• medisinbivirkninger
• begrenset blodtilførsel til atriet (iskemi)
• ubalanse i elektrolytter og andre stoffer i blodet ditt
• utviklingen av en alvorlig komplikasjon kalt sepsis
• endringer i blodstrømmen i hjertet ditt

Mer enn 200 000 mennesker gjennomgår en koronar bypass hvert år i USA. AFib er den vanligste komplikasjonen, og den forekommer hos 15–45 % av mennesker. Det går ofte over innvendig 6 uker.

Noen undersøkelser viser at personer som utvikler AFib kan ha 2–4 ​​ganger økt risiko for hjerneslag.

Symptomer på AFib inkluderer:

• en veldig rask hjerterytme, noen ganger høyere enn 100 slag per minutt
• svimmelhet
• kortpustethet
• utmattelse
• hjertebank

I noen tilfeller forårsaker ikke AFib noen symptomer, og du er kanskje ikke klar over at du har det.

Lær mer om symptomene på AFib.

Å utvikle AFib etter bypass-operasjon ser ut til å forekomme hyppigere hos personer med visse helsemessige forhold eller andre risikofaktorer.

I en 2021 gjennomgang av studieridentifiserte forskere følgende risikofaktorer for å utvikle AFib etter bypass-operasjon:

• å være en eldre voksen
• har høyt blodtrykk
• har allerede eksisterende nyresvikt
• har høyere prekirurgiske kreatininnivåer i serum
• har lavere hemoglobinnivåer før kirurgi
• har nedre venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon
• gjennomgår en lengre operasjon
• har behov for en ny operasjon
• tar inotroper, en klasse med medisiner som hjelper hjertet å trekke seg sammen, etter operasjonen
• opplever nyresvikt etter operasjonen

Studier tyder på at personer som utvikler AFib etter bypass-operasjon har en tendens til å utvikle det 2–3 dager dagen etter prosedyren.

Personer som utvikler AFib kan ha økt risiko for hjerneslag og andre kardiovaskulære komplikasjoner på kort og lang sikt.

I en 2021 studieundersøkte forskere de langsiktige utsiktene til 7 368 personer som utviklet AFib etter bypassoperasjon i Sverige fra 2007–2015 med en median oppfølgingsperiode på 4,5 år.

Forskerne fant at AFib var assosiert med økt risiko for:

• iskemisk hjerneslag med 18 % (95 % konfidensintervaller fra 5–32 %)

• tromboemboliske episoder med 16 % (95 % konfidensintervaller fra 5–28 %)

• hjertesvikt som krever sykehusinnleggelse med 35 % (95 % konfidensintervaller fra 21–51 %)

• tilbakevendende AFib med 316 % (95 % konfidensintervaller fra 276–360 %)

Andre studier rapporterer at personer som utvikler AFib etter kirurgi har omtrent fire ganger forhøyet risiko for hjerneslag i årene etter prosedyren.

Leger kan diagnostisere AFib med et standard elektrokardiogram med 12 avledninger eller kontinuerlig hjerteovervåking (telemetri).

Leger bruker telemetri for å diagnostisere AFib etter kirurgi hos omtrent 75 % av menneskene. Telemetri innebærer kontinuerlig overvåking av hjertefrekvensen i flere dager for å identifisere unormale hjerterytmer.

Nåværende internasjonale retningslinjer anbefale oral antikoagulasjon for AFib som utvikles etter bypass-operasjon.

2023 ACC/AHA/ACCP/HRS retningslinjer for diagnostisering og håndtering av AFib anbefaler på det sterkeste følgende behandlinger for personer som utvikler AFib etter kirurgi:

• betablokkere, som anbefales for å styre hjertefrekvensen; hvis de er ineffektive eller hvis de ikke kan administreres på grunn av helseproblemer, anbefaler retningslinjene bruk av kalsiumkanalblokkere

• hjertefrekvens- eller hjerterytmekontrollmedisiner, som anbefales som innledende behandling
• likestrømskardioversjon, der et kontrollert sjokk påføres hjertet
• antiarytmisk medikamentbehandling, som anbefales for personer med AFib som ikke har tatt antikoagulasjonsmedisiner og har hatt AFib i mer enn 48 timer

Retningslinjene anbefaler også at leger administrerer antikoagulasjonsmedisiner når de anses som trygge i 60 dager etter operasjonen med mindre det oppstår komplikasjoner.

I tillegg, for personer som tar pulskontrollmedisiner, kan leger vurdere hjerterytmen deres 30–60 dager etter operasjonen og vurdere om likestrømskonvertering kan være fordelaktig hvis antikoagulasjonsmedisiner ikke har hjulpet.

Forskere fortsetter å undersøke hvordan man best kan forebygge AFib etter operasjonen.

Å ta betablokkere før hjertekirurgi har vært assosiert med redusert risiko for AFib. Leger kan også administrere den antiarytmiske medisinen amiodaron for personer med høy risiko for å utvikle AFib.

Her er noen vanlige spørsmål folk har om AFib etter bypass-operasjon.

Hvor alvorlig er AFib etter bypassoperasjon?

Forskning fra 2022 forbinder utvikling av AFib etter bypass-operasjon med lengre sykehusopphold og økt risiko for kardiovaskulære hendelser etter operasjon. Imidlertid blir mange mennesker friske uten langvarige komplikasjoner.

Forsvinner AFib etter operasjonen?

AFib som utvikler seg etter operasjonen er ofte midlertidig. Legen din vil sannsynligvis anbefale å ta antikoagulasjonsmedisiner og muligens en antiarytmisk medisin for å redusere risikoen for komplikasjoner.

Hvor lenge varer AFib etter bypassoperasjon?

Omtrent 15–20 % av tilfellene av AFib som utvikles etter bypassoperasjon forsvinner i løpet av flere timer. Mer enn 90 % av tilfellene forsvinner innen 6 uker.

AFib er en av de vanligste komplikasjonene etter bypasskirurgi. Det er ofte midlertidig og går over uten å forårsake problemer. Imidlertid kan personer som utvikler AFib ha økt risiko for hjerneslag eller andre kardiovaskulære komplikasjoner.

Noen medisiner, som betablokkere og amiodaron, kan redusere risikoen for AFib etter operasjonen. Det er viktig å snakke med det kirurgiske teamet ditt før prosedyren for å lære om hvordan du best forbereder prosedyren.