Diagnostiser og behandle Crohns sykdom

Crohns sykdom er en inflammatorisk tarmsykdom som forårsaker kronisk betennelse i mage-tarmkanalen. I denne guiden vil du lære om prosessene for diagnostisering og behandling av Crohns sykdom.

Diagnose av Crohns sykdom

Legen din vil sannsynligvis bare diagnostisere Crohns sykdom etter å ha utelukket andre mulige årsaker til symptomene dine. Det er ingen enkelt test for å diagnostisere Crohns sykdom.

Legen din vil sannsynligvis bruke en kombinasjon av tester for å bekrefte en diagnose av Crohns sykdom, inkludert:

Lab tester

• Blodprøver. Legen din kan foreslå blodprøver for å sjekke for anemi – en tilstand der det ikke er nok røde blodlegemer til å føre tilstrekkelig oksygen til vevet ditt – eller for å se etter tegn på infeksjon.
• Krakkstudier. Det kan hende du må gi en avføringsprøve slik at legen din kan teste for skjult (okkult) blod eller organismer, som parasitter, i avføringen.

Prosedyrer

• Koloskopi. Denne testen lar legen din se hele tykktarmen og slutten av ileum (terminal ileum) ved hjelp av et tynt, fleksibelt, opplyst rør med et kamera på slutten. Under prosedyren kan legen din også ta små prøver av vev (biopsi) for laboratorieanalyse, noe som kan bidra til å stille en diagnose. Klynger av inflammatoriske celler kalt granulomer, hvis de er til stede, hjelper i det vesentlige å bekrefte diagnosen Crohns.
• Datastyrt tomografi (CT). Du kan ha en CT-skanning – en spesiell røntgenteknikk som gir mer detaljer enn en vanlig røntgen. Denne testen ser på hele tarmen så vel som på vev utenfor tarmen. CT-enterografi er en spesiell CT-skanning som gir bedre bilder av tynntarmen. Denne testen har erstattet bariumrøntgen i mange medisinske sentre.
• Magnetic resonance imaging (MRI). En MR-skanner bruker et magnetfelt og radiobølger for å lage detaljerte bilder av organer og vev. MR er spesielt nyttig for å evaluere en fistel rundt analområdet (MR av bekkenet) eller tynntarmen (MR enterografi).
• Kapselendoskopi. For denne testen svelger du en kapsel som har et kamera i seg. Kameraet tar bilder av tynntarmen og overfører dem til en opptaker du bruker på beltet. Bildene lastes deretter ned til en datamaskin, vises på en skjerm og kontrolleres for tegn på Crohns sykdom. Kameraet kommer smertefritt ut av kroppen din i avføringen. Du kan fortsatt trenge endoskopi med biopsi for å bekrefte diagnosen Crohns sykdom. Kapselendoskopi bør ikke utføres hvis det er tarmobstruksjon.
• Ballongassistert enteroskopi. For denne testen brukes et omfang i forbindelse med en enhet som kalles overtube. Dette gjør at legen kan se nærmere på tynntarmen der standardendoskoper ikke når. Denne teknikken er nyttig når kapselendoskopi viser abnormiteter, men diagnosen fortsatt er i spørsmålet.

Behandling av Crohns sykdom

For tiden er det ingen kur mot Crohns sykdom, og det er ingen enkelt behandling som fungerer for alle. Et mål med medisinsk behandling er å redusere betennelsen som utløser symptomene dine. Et annet mål er å forbedre langsiktig prognose ved å begrense komplikasjoner. I de beste tilfellene kan dette ikke bare føre til symptomlindring, men også til langvarig remisjon.

Antiinflammatoriske legemidler

Antiinflammatoriske legemidler er ofte det første trinnet i behandlingen av inflammatorisk tarmsykdom. Disse stoffene inkluderer:

• Kortikosteroider. Kortikosteroider som prednison og budesonid (Entocort EC) kan bidra til å redusere betennelse i kroppen din, men de fungerer ikke for alle med Crohns sykdom. Leger bruker dem vanligvis bare hvis du ikke svarer på andre behandlinger. Kortikosteroider kan brukes til kortsiktig (tre til fire måneder) forbedring av symptomene og for å indusere remisjon. Kortikosteroider kan også brukes i kombinasjon med et immunsystem suppressor.
• Orale 5-aminosalicylater. Disse stoffene inkluderer sulfasalazin (Azulfidine), som inneholder sulfa, og mesalamin (Asacol HD, Delzicol). Orale 5-aminosalicylater har vært mye brukt tidligere, men anses nå som svært begrenset fordel.

Immunsystemet undertrykkere

Disse stoffene reduserer også betennelse, men de retter seg mot immunforsvaret ditt, som produserer stoffene som forårsaker betennelse. For noen mennesker fungerer en kombinasjon av disse stoffene bedre enn ett medikament alene.

Immunsystemet undertrykkere inkluderer:

• Azatioprin (Azasan, Imuran) og merkaptopurin (Purinethol, Purixan). Dette er de mest brukte immunsuppressiva for behandling av inflammatorisk tarmsykdom. Å ta disse legemidlene krever at du følger nøye opp med legen din og at blodet ditt sjekkes regelmessig for å se etter bivirkninger, for eksempel redusert motstand mot infeksjon og betennelse i leveren. Legemidlene kan også forårsake kvalme og oppkast.
• Metotreksat (Trexall). Dette stoffet brukes noen ganger til personer med Crohns sykdom som ikke reagerer bra på andre medisiner. Du må følges nøye for bivirkninger.

Biologics

Denne klassen av terapier retter seg mot proteiner laget av immunsystemet. Typer biologiske stoffer som brukes til å behandle Crohns sykdom inkluderer:

• Natalizumab (Tysabri) og vedolizumab (Entyvio). Disse stoffene virker ved å stoppe visse immuncellemolekyler – integriner – fra å binde seg til andre celler i tarmfôret. Fordi natalizumab er forbundet med en sjelden, men alvorlig risiko for progressiv multifokal leukoencefalopati – en hjernesykdom som vanligvis fører til død eller alvorlig funksjonshemming – må du være registrert i et spesielt begrenset distribusjonsprogram for å bruke det. Vedolizumab ble nylig godkjent for Crohns sykdom. Det fungerer som natalizumab, men ser ikke ut til å ha en risiko for hjernesykdom.
• Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) og certolizumab pegol (Cimzia). Også kjent som TNF-hemmere, fungerer disse stoffene ved å nøytralisere et immunsystemprotein kjent som tumornekrosefaktor (TNF).
• Ustekinumab (Stelara). Dette ble nylig godkjent for å behandle Crohns sykdom ved å forstyrre virkningen av et interleukin, som er et protein involvert i betennelse.

Antibiotika

Antibiotika kan redusere mengden drenering fra fistler og abscesser og noen ganger helbrede dem hos personer med Crohns sykdom. Noen forskere tror også at antibiotika bidrar til å redusere skadelige tarmbakterier som kan spille en rolle i å aktivere tarmens immunsystem, noe som fører til betennelse. Ofte foreskrevne antibiotika inkluderer ciprofloxacin (Cipro) og metronidazol (Flagyl).

Andre medisiner

I tillegg til å kontrollere betennelse, kan noen medisiner bidra til å lindre symptomene dine, men snakk alltid med legen din før du tar reseptfrie medisiner. Avhengig av alvorlighetsgraden av Crohns sykdom, kan legen din anbefale ett eller flere av følgende:

• Anti-diaré. Et fibertilskudd, som psylliumpulver (Metamucil) eller metylcellulose (Citrucel), kan bidra til å lindre mild til moderat diaré ved å tilsette avføring. For mer alvorlig diaré kan loperamid (Imodium AD) være effektivt.
• Smertestillende. Ved mild smerte kan legen din anbefale paracetamol (Tylenol, andre) – men ikke andre vanlige smertestillende midler, som ibuprofen (Advil, Motrin IB, andre) eller naproxennatrium (Aleve). Disse stoffene vil sannsynligvis gjøre symptomene dine verre og kan også gjøre sykdommen din verre.
• Vitaminer og kosttilskudd. Hvis du ikke absorberer nok næringsstoffer, kan legen din anbefale vitaminer og kosttilskudd.

Ernæringsterapi

Legen din kan anbefale et spesielt kosthold gitt gjennom munnen eller et matrør (enteral ernæring) eller næringsstoffer infundert i en blodåre (parenteral ernæring) for å behandle Crohns sykdom. Denne metoden kan forbedre din generelle ernæring og la tarmen hvile. Tarmstøtte kan redusere betennelse på kort sikt.

Legen din kan bruke ernæringsterapi på kort sikt og kombinere den med medisiner, for eksempel immunforsvarssyndrom. Enteral og parenteral ernæring brukes vanligvis for å få folk sunnere før operasjonen eller når andre medisiner ikke kontrollerer symptomene.

Legen din kan også anbefale en diett med lite restmengde eller lite fiber for å redusere risikoen for tarmblokkering hvis du har en innsnevret tarm (striktur). En diett med lav restmengde er designet for å redusere avføringenes størrelse og antall.

Kirurgi

Hvis kosthold og livsstilsendringer, medisinering eller andre behandlinger ikke lindrer symptomene dine, kan legen din anbefale kirurgi. Nesten halvparten av de med Crohns sykdom vil trenge minst en operasjon. Imidlertid kurerer ikke kirurgi Crohns sykdom.

Under operasjonen fjerner kirurgen en skadet del av fordøyelseskanalen og kobler deretter til de sunne delene. Kirurgi kan også brukes til å lukke fistler og tømme abscesser.

Fordelene ved kirurgi for Crohns sykdom er vanligvis midlertidige. Sykdommen oppstår ofte, ofte nær vevet som er koblet på igjen. Den beste tilnærmingen er å følge kirurgi med medisiner for å minimere risikoen for tilbakefall.

Ta vare på deg hjemme

Noen ganger kan du føle deg hjelpeløs når du står overfor Crohns sykdom. Men endringer i kosthold og livsstil kan bidra til å kontrollere symptomene og forlenge tiden mellom oppblussing.

Kosthold

Det er ingen faste bevis for at det du spiser faktisk forårsaker inflammatorisk tarmsykdom. Men visse matvarer og drikkevarer kan forverre symptomene dine, spesielt under en oppblussing.

Det kan være nyttig å føre en matdagbok for å spore hva du spiser, samt hvordan du har det. Hvis du oppdager at noen matvarer får symptomene dine til å blusse ut, kan du prøve å eliminere dem.

Her er noen generelle diettforslag som kan hjelpe deg med å håndtere tilstanden din:

• Begrens meieriprodukter. Mange mennesker med inflammatorisk tarmsykdom opplever at problemer som diaré, magesmerter og gass forbedres ved å begrense eller eliminere meieriprodukter. Du kan være laktoseintolerant – det vil si at kroppen din ikke kan fordøye melkesukkeret (laktose) i meieriprodukter. Å bruke et enzymprodukt som Lactaid kan hjelpe.
• Spis små måltider. Du kan oppleve at du føler deg bedre med å spise fem eller seks små måltider om dagen i stedet for to eller tre større måltider.
• Drikk rikelig med væsker. Prøv å drikke rikelig med væske daglig. Vann er best. Alkohol og drikkevarer som inneholder koffein stimulerer tarmene og kan gjøre diaré verre, mens kullsyreholdige drikker ofte produserer gass.
• Vurder multivitaminer. Fordi Crohns sykdom kan forstyrre din evne til å absorbere næringsstoffer, og fordi kostholdet ditt kan være begrenset, er multivitamin og mineraltilskudd ofte nyttige. Ta kontakt med legen din før du tar vitaminer eller kosttilskudd.
• Snakk med en diettist. Hvis du begynner å gå ned i vekt eller kostholdet ditt har blitt veldig begrenset, snakk med en registrert diettist.

Røyking tobakk

Røyketobakk øker risikoen for å utvikle Crohns sykdom, og når du har det, kan røyking gjøre det verre. Personer med Crohns sykdom som røyker, har større sannsynlighet for tilbakefall og trenger medisiner og gjentatte operasjoner. Å slutte å røyke tobakk kan forbedre den generelle helsen til fordøyelseskanalen din, samt gi mange andre helsemessige fordeler.

Psykisk stress

Selv om stress ikke forårsaker Crohns sykdom, kan det gjøre symptomene dine verre og kan utløse bluss. Selv om det ikke alltid er mulig å unngå stress, kan du lære måter å hjelpe deg med å håndtere det, for eksempel:

• Trening. Selv mild trening kan bidra til å redusere stress, lindre depresjon og normalisere tarmfunksjonen. Snakk med legen din om en treningsplan som passer for deg.
• Biofeedback. Denne stressreduksjonsteknikken kan hjelpe deg med å redusere muskelspenning og redusere pulsen ved hjelp av en tilbakemeldingsmaskin. Målet er å hjelpe deg med å komme inn i en avslappet tilstand slik at du lettere kan takle stress.
• Regelmessige avslapnings- og pusteøvelser. En måte å takle stress på er å regelmessig slappe av og bruke teknikker som dyp, langsom pust for å roe seg ned. Du kan ta kurs i yoga og meditasjon eller lese bøker, lytte til musikk, se filmer hjemme.