Oversikt
Hva er en hemisfærektomi?
En hemisfærektomi er hvor halvparten av barnets hjerne er enten helt eller delvis fjernet eller koblet fra resten av hjernen. Det er en sjelden kirurgisk prosedyre utført for epilepsi som ikke reagerer på medisiner. Det gjøres vanligvis hos barn og noen ganger hos voksne. Hos disse pasientene er hele halvkulen unormal og ansvarlig for å forårsake anfall.
Den «hemi» delen av «hemispherectomy» betyr «halvparten» og refererer til cerebral (hjerne) hemisfære – halvparten av hjernen din.
Hvilke pasienter er passende for en hemisfærektomi? Hva slags tilstander kan behandles med en hemisfærektomi?
Barnet ditt kan trenge en hemisfærektomi hvis de har disse symptomene:
- Anfall (epilepsi), ikke kontrollert med medisiner.
- Svakhet på den ene siden av kroppen. Dessuten kan de ikke bruke hånden like godt, og de kan miste det perifere synet.
- Unormalt funn på hjerne-MR som vanligvis påvirker den ene siden av hjernen.
- Utviklingsforsinkelse på grunn av anfall.
Symptomene oppført ovenfor er assosiert med følgende tilstander og sykdommer:
- Misdannelser av kortikal utvikling.
- Perinatalt infarkt (slag).
- Hemimegalencefali.
- Sturge-Weber syndrom.
-
Rasmussens encefalitt.
Barnet ditt kan ha begynt å få anfall og svakhet tidlig i livet. Når helsepersonell mistenker medikamentresistent epilepsi, bør du henvises til et senter som spesialiserer seg på barn med anfall.
Hva er typene hemisfærektomier?
Det er to typer hemisfærektomier: anatomiske og funksjonelle (frakobler).
- Funksjonell (frakobling): Den funksjonelle teknikken innebærer å fjerne et mindre område av hjernen og koble siden fra resten av hjernen. Det har mindre risiko for komplikasjoner. Hemisferotomi er et begrep som brukes når vevet som fjernes er lite.
- Anatomisk: Anatomiske hemisfærektomier utføres vanligvis på barn som har vedvarende anfall til tross for «funksjonell/frakoblende» hemisfærektomi. Denne typen hemisfærektomi er hvor frontal-, parietal-, temporal- og occipitallappene i hjernen fjernes. Denne prosedyren har høyere risiko for komplikasjoner – det kan være ekstra blodtap og væskeansamlinger.
De to typene har ganske like stor suksess. Men når en funksjonell hemisfærektomi ikke fører til anfallsfrihet, kan gjentakelse som anatomisk hemisfærektomi føre til anfallsfrihet hos en tredjedel av pasientene.
Er en hemisfærektomi innlagt eller poliklinisk?
Utålmodig. Barnet ditt må tilbringe tid på sykehuset.
Figur 1: Høyre anatomisk hemisfærektomi
A. Koronal MR på nivå av fremre frontallappen.
B. Koronal MR på hjernestammenivå.
C. Sagittal MR som viser fjerning av høyre hjernehalvdel.
Figur 2: Venstre funksjonell hemisfærektomi
A. Koronal MR som viser sentral reseksjon og temporal lobektomi.
B. Sagittal MR som viser corpus callosotomi og fronto-basal frakobling.
Risikoer / fordeler
Hvor effektiv er hemisfærektomi?
To tredjedeler av barn som gjennomgår hemisfærektomi er helt anfallsfrie og ytterligere 15-20 % har en betydelig reduksjon av anfall. Hvis et barn har vedvarende anfall etter en innledende prosedyre, bør de vurderes nøye for å se om de kan ha nytte av en gjentatt operasjon.
Hvilke komplikasjoner er mulige etter en hemisfærektomi?
De fleste barn har gode langtidsresultater etter en hemisfærektomi. Noen ganger kan imidlertid noen komplikasjoner oppstå:
- Tidlige komplikasjoner, som oppstår enten mens operasjonen pågår eller umiddelbart etter den, inkluderer blodtap, elektrolyttforandringer, hypotermi og aseptisk meningitt.
- Væskeansamlinger i hjernen, også kalt hydrocephalus – hos mindre enn 5 % med frakoblende / funksjonell hemisfærektomi, og litt høyere risiko ved anatomisk hemisfærektomi.
Gjenoppretting og Outlook
Hvor lenge er sykehusoppholdet etter hemisfærektomi?
Etter epilepsikirurgi vil barnet ditt tilbringe to til tre dager på pediatrisk intensivavdeling (PICU) for nøye overvåking. Antiepileptiske medisiner vil bli videreført.
Hvilke tester kan utføres på sykehuset etter hemisfærektomi?
En hjerne-CT eller MR kan utføres den første morgenen etter operasjonen for å vurdere barnets hjerne. Når de kirurgiske avløpene er fjernet, vil barnet ditt bli overført til et vanlig pediatrisk pleiegulv. PT, OT og logopedi vil bli konsultert ut fra barnets behov. Et gjennomsnittlig sykehusopphold varierer litt mellom pasientene og varierer vanligvis fra fem til syv dager. Beslutninger om oppholdstid tas av det kirurgiske teamet og er basert på barnets tilstand og bedring.
Hva skjer etter utskrivning fra hemisfærektomi?
Ved utskrivning er det ofte nødvendig med rehabiliteringstjenester for å forbedre utvinningen fra hemisfærektomi. Barnet ditt kan bli overført til et rehabiliteringssenter for intensiv fysio-, ergo- og logopedi. Dette etterfølges vanligvis av hjemme- eller polikliniske tjenester. Poliklinisk terapi kan gis gjennom sykehus og frittstående fasiliteter og skoler. Sjekk med ditt individuelle skolesystem for å se om dette er en tjeneste som tilbys.
Discussion about this post