Bivirkninger av kloramfenikol og alternative medisiner

Kloramfenikol er et bredspektret antibiotikum. Leger forskriver kloramfenikol for å behandle alvorlige bakterielle infeksjoner når tryggere antibiotika ikke er egnet eller har slått feil. Kloramfenikol kan brukes til å behandle infeksjoner som hjernehinnebetennelse, tyfus og visse alvorlige øyeinfeksjoner. Leger bruker ofte dette legemidlet kun ved livstruende tilstander, da det kan forårsake alvorlige bivirkninger.

Kloramfenikol er effektivt mot et bredt spekter av bakterier, inkludert både grampositive og gramnegative organismer. Imidlertid begrenser sikkerhetshensyn knyttet til dette legemidlet rutinemessig bruk i mange land.

Kloramfenikol selges også under handelsnavnene Chloromycetin eller Levomycetin.

Virkningsmekanisme for kloramfenikol

Kloramfenikol virker ved å hemme bakteriens proteinsyntese. Legemidlet binder seg til 50S-underenheten i bakteriens ribosom. Denne bindingen blokkerer enzymet peptidyltransferase, som bakteriene trenger for å danne peptidbindinger under proteinproduksjonen.

Som et resultat kan ikke bakteriene produsere essensielle proteiner, og bakterieveksten stopper (bakteriostatisk effekt). Selv om kloramfenikol vanligvis bare stopper bakterieveksten, kan medisinen, hvis konsentrasjonen er høy nok, drepe visse bakterier i stedet for bare å hemme dem.

Denne mekanismen påvirker også mitokondriene i menneskelige celler i noen grad. Dette er årsaken til mange alvorlige bivirkninger, spesielt bivirkninger som involverer benmargen.

Bivirkninger av kloramfenikol

Kloramfenikol kan forårsake både milde og livstruende bivirkninger:

• Benmargssuppresjon (reversibel)
• Aplastisk anemi (irreversibel og ofte dødelig)
• Gray baby-syndrom
• Gastrointestinale forstyrrelser (kvalme, oppkast, diaré)
• Optikusnevritt og perifer nevropati
• Overfølsomhetsreaksjoner (hudutslett, feber)
• Superinfeksjon (for eksempel soppinfeksjon).

Nedenfor forklarer vi bivirkningene og gir veiledning om hvordan du kan unngå eller redusere dem.

1. Benmargssuppresjon (doserelatert og reversibel)

Benmargssuppresjon oppstår fordi kloramfenikol hemmer mitokondriell proteinsyntese i menneskelige benmargsceller. Denne hemmingen reduserer produksjonen av røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.

Benmargssuppresjon forekommer i omtrent 6 tilfeller per 100 000 personer som tar kloramfenikol. Risikoen øker ved høyere doser og langvarig bruk.

For å redusere denne bivirkningen bør du bruke den laveste effektive dosen. Leger skal overvåke fullstendige blodtall regelmessig. Du bør unngå langvarig bruk av medisinen med mindre det er absolutt nødvendig.

2. Aplastisk anemi (sjelden, men svært alvorlig)

Aplastisk anemi er en idiosynkratisk reaksjon. Denne reaksjonen er ikke doseavhengig. Reaksjonen involverer sannsynligvis toksiske metabolitter som skader benmargsstamcellene permanent.

Aplastisk anemi forekommer i omtrent 3 tilfeller per 100 000 personer som tar kloramfenikol. Denne bivirkningen har høy dødelighet.

For å forhindre denne bivirkningen bør du kun bruke kloramfenikol når det ikke finnes tryggere alternative medisiner. Leger bør unngå gjentatte behandlingsforløp med denne medisinen.

Det finnes ingen pålitelig måte å forutsi denne bivirkningen på.

3. Gray baby-syndrom

Grå baby-syndrom forekommer hos nyfødte fordi leveren deres ikke kan metabolisere kloramfenikol effektivt. Denne umodenheten fører til opphopning av medisinen og toksisitet.

Symptomer inkluderer:

• Grå hudfarge
• Lavt blodtrykk
• Pustevansker
• Manglende respons.

Denne bivirkningen er sjelden. Risikoen øker ved høye doser.

Hvordan forebygge denne bivirkningen:

• Dette legemidlet bør ikke brukes hos nyfødte, spesielt ikke hos premature barn
• Hvis bruk er uunngåelig, kreves streng dosejustering og overvåking.

4. Gastrointestinale forstyrrelser

Gastrointestinal irritasjon oppstår fordi kloramfenikol forstyrrer den normale tarmfloraen og irriterer mage-tarm-slimhinnen.

Gastrointestinale forstyrrelser forekommer hos omtrent 7 % av personer som tar kloramfenikol.

Hvordan redusere denne bivirkningen:

• Du kan ta medisinen sammen med mat hvis legen din tillater det
• Leger kan justere dosen
• Du bør drikke nok vann.

5. Optikusnevritt og perifer nevropati

Nerveskader oppstår på grunn av mitokondriell toksisitet i nervecellene. Toksisiteten påvirker energiproduksjonen i nevronene.

Symptomer inkluderer:

• Uklart syn
• Redusert synsskarphet
• Nummenhet eller prikking.

Denne bivirkningen er sjelden, men risikoen øker ved langvarig bruk av medisinen.

Du må umiddelbart rapportere syns- eller nervesymptomer. Leger skal avbryte behandlingen hvis symptomer oppstår.

6. Overfølsomhetsreaksjoner

Denne immunreaksjonen oppstår når immunforsvaret reagerer på kloramfenikol eller dets metabolitter.

Symptomer inkluderer:

• Hudutslett
• Feber.

Denne bivirkningen forekommer hos mindre enn 1 % av pasientene.

Du må informere legen din om eventuelle legemiddelallergier.

Du må slutte å ta medisinen hvis du får hudutslett.

7. Superinfeksjon

Superinfeksjon oppstår fordi kloramfenikol dreper gunstige bakterier, slik at organismer som ikke påvirkes av medisinen, kan overleve og formere seg.

Denne bivirkningen er sjelden, men forekommer oftere ved langvarig bruk av kloramfenikol.

Hvordan forebygge denne bivirkningen:

• Du bør kun bruke dette legemidlet når det er nødvendig
• Leger bør begrense behandlingsvarigheten
• Du må rapportere nye symptomer som munnsopp eller kløe i skjeden.

Hvem bør ikke bruke kloramfenikol? Hva er alternative medisiner?

Kloramfenikol er ikke egnet for følgende grupper:

• Nyfødte, spesielt premature barn (risiko for gråbarnsyndrom)
• Personer som tidligere har hatt beinmargsforstyrrelser
• Personer som tidligere har opplevd kloramfenikolindusert toksisitet
• Gravide kvinner, med mindre det ikke finnes noe tryggere alternativ
• Personer med nedsatt leverfunksjon (på grunn av redusert legemiddelmetabolisme).

Alternative medisiner

Leger velger ofte tryggere antibiotika avhengig av infeksjonen:

• Ceftriaxon. Dette legemidlet er tryggere og brukes mye ved alvorlige infeksjoner som hjernehinnebetennelse.
• Amoksicillin. Dette legemidlet brukes ofte ved milde til moderate infeksjoner og har bedre sikkerhetsdata.
• Azitromycin. Dette legemidlet er nyttig ved luftveisinfeksjoner og har færre alvorlige bivirkninger.
• Ciprofloxacin. Dette legemidlet er effektivt mot mange gramnegative bakterier og er tryggere for voksne.

Leger velger disse alternative medisinene fordi:

• Disse medisinene har lavere risiko for livstruende benmargstoksisitet
• Disse medisinene er bedre undersøkt i ulike pasientgrupper
• Disse medisinene gir tilsvarende eller bedre effekt mot mange infeksjoner.

Kloramfenikol er et kraftig antibiotikum, men det medfører betydelige risikoer. Du bør kun bruke dette legemidlet under streng medisinsk overvåkning. Leger forbeholder dette legemidlet for situasjoner der tryggere legemidler ikke er effektive eller ikke er tilgjengelige.