Hva er Vancomycin Flushing Syndrome (VFS)?

Oversikt

VFS er den vanligste bivirkningen av stoffet vancomycin (Vancocin).

En gang referert til som «red man syndrome (RMS),» har dette begrepet blitt erstattet og er nå anerkjent som «vancomycin flushing syndrome.» Begrepet «rød mann» har nedsettende, rasistiske bånd til det indianersamfunnet.

I løpet av de siste årene har overgangen fra rød mann syndrom til vankomycin flushing syndrom blitt gjort.

Denne endringen har blitt godkjent av blant annet Pediatric Infectious Diseases Society, og tilstanden er nå oppført som vancomycin flushing syndrome i StatPearlsen statlig ressurs.

Vancomycin er et antibiotikum. Det brukes ofte til å behandle alvorlige bakterielle infeksjoner, inkludert de forårsaket av meticillin-resistente Staphylococcus aureusofte referert til som MRSA.

Legemidlet hindrer bakterier i å danne cellevegger, noe som gjør at bakteriene dør. Dette blokkerer videre vekst og stopper spredningen av infeksjonen.

Vankomycin kan også gis i situasjoner når en person har allergi mot andre typer antibiotika, for eksempel penicillin.

Symptomer

Hovedsymptomet på VFS er et intenst rødt utslett på:

• ansikt
• nakke
• overkroppen

Av den grunn ble det tidligere kalt «red man syndrome.» Det oppstår vanligvis under eller etter en intravenøs (IV) infusjon av vankomycin. I mange tilfeller er det slik at jo raskere medisinene gis, desto mer sannsynlig er det at utslettet oppstår.

Utslettet vises vanligvis innen 4 til 10 minutter etter oppstart av vankomycinbehandling. Forsinkede reaksjoner har også blitt sett hos personer som har fått vankomycininfusjoner i flere dager.

I mange tilfeller er en reaksjon etter vankomycininfusjon så mild at den kan gå ubemerket hen. Ubehag og følelse av svie og kløe er også ofte observert. Andre mindre vanlige, men mer alvorlige symptomer inkluderer:

• hypotensjon (lavt blodtrykk)

• kortpustethet
• svimmelhet
• hodepine
• frysninger
• feber
• brystsmerter
• blek hud
• finne røde flekker på huden

Bilder av vancomycin flushing syndrome (VFS)

Årsaker

Legene trodde først at VFS var forårsaket av urenheter i preparater av vancomycin. I løpet av denne tiden ble syndromet ofte kalt med kallenavnet «Mississippi-slam».

Imidlertid har VFS fortsatt å forekomme til tross for betydelige forbedringer i renheten til vankomycinpreparater.

Det er nå kjent at VFS er forårsaket av overstimulering av spesifikke immunceller i kroppen som respons på vankomycin. Disse cellene, kalt mastceller, er assosiert med allergiske reaksjoner.

Ved overstimulering produserer mastcellene store mengder av en forbindelse som kalles histamin. Histamin fører til symptomene på VFS.

Andre typer antibiotika kan også forårsake VFS i sjeldne tilfeller. Antibiotika som kan føre til VFS inkluderer:

• ciprofloksacin (Cipro)
• cefepim (Maxipime)
• rifampin (Rimactane, Rifadin)

Risikofaktorer

Den viktigste risikofaktoren for å utvikle VFS er å få en vankomycininfusjon for raskt. For å redusere risikoen for å utvikle VFS, bør vankomycin administreres sakte i løpet av ca 2 timer.

VFS har vist seg å forekomme oftere hos personer som er yngre enn 40 år, spesielt hos barn.

Hvis du tidligere har utviklet VFS som svar på vancomycin, er det det mer sannsynlig at du vil utvikle det igjen under fremtidige vankomycinbehandlinger. Symptomets alvorlighetsgrad ser ikke ut til å være forskjellig mellom personer som har opplevd VFS tidligere og personer som opplever det for første gang.

Symptomene på VFS kan forverres når du blir behandlet med andre legemidler, for eksempel:

• andre typer antibiotika, som ciprofloksacin eller rifampin
• visse smertestillende midler
• visse muskelavslappende midler

Dette er fordi disse stoffene kan overstimulere de samme immuncellene som vankomycin, noe som fører til muligheten for en sterkere reaksjon.

Lengre vankomycininfusjonstid reduserer risikoen for å utvikle VFS. Hvis flere vankomycinbehandlinger er nødvendig, bør hyppigere infusjoner med lavere dose gis.

Forekomst

Det er varierende rapporter om forekomst, eller sannsynlighet, for VFS. Det har vist seg å forekomme hvor som helst fra 4 til 50 prosent av personer behandlet med IV vankomycin på sykehuset. Svært milde tilfeller kan ikke alltid rapporteres, noe som kan forklare den store variasjonen.

Behandling

Utslettet assosiert med VFS vises vanligvis under eller kort tid etter vankomycininfusjon. Når symptomene utvikler seg, varer de vanligvis ca 20 minutter. I noen tilfeller kan de vare i flere timer.

Hvis du opplever VFS, vil legen din stoppe vankomycinbehandling umiddelbart. De vil gi deg en oral dose av et antihistamin for å hjelpe deg med å håndtere symptomene dine.

I mer alvorlige tilfeller, for eksempel de som involverer lavt blodtrykk, kan du trenge IV-væsker, kortikosteroider eller begge deler.

Legen din vil vente til symptomene dine blir bedre før du gjenopptar vankomycinbehandlingen. De vil administrere resten av dosen din i en langsommere hastighet for å redusere risikoen for en annen reaksjon.

Outlook

VFS oppstår oftest når vankomycin infunderes for raskt, men det kan oppstå når stoffet også gis via andre veier.

Det vanligste symptomet er et intenst rødt utslett som utvikler seg på overkroppen, sammen med en kløe eller brennende følelse.

Symptomene på VFS er ofte ikke alvorlige, men de kan være ubehagelige. Symptomene varer vanligvis kort og kan behandles med antihistaminer.

Hvis du har utviklet VFS før, er det mer sannsynlig at du utvikler det igjen. Fortell legen din før du får en vankomycininfusjon hvis du har hatt denne reaksjonen tidligere.