Sprukket milt: Symptomer og behandling hos voksne og barn

Milten er et immunsystemorgan i øvre venstre del av magen. Plasseringen betyr at den er utsatt for skade etter stump krafttraume, for eksempel etter en bilulykke. En alvorlig miltskade kan være livstruende fordi du kan oppleve betydelig blodtap.

I denne artikkelen vil vi diskutere symptomer å se etter som kan indikere en sprukket milt. Vi vil også gjennomgå mulige årsaker, hvordan leger sjekker om milten har sprukket, og noen behandlingsalternativer.

Hva er symptomene på sprukket milt?

Symptomer på sprukket milt avhenger av hvor skadet milten er. De kan omfatte:

smerte over magen
ømhet i øvre venstre del av magen
lavt blodtrykk
Kehrs tegnsom er smerte som stråler oppover til venstre skulder
forvirring eller endringer i din mentale tilstand
tåkesyn
rask puls
blekere hud enn vanlig
svakhet
intoleranse for kulde

Om 20 % av personer med miltskade har også brudd på nedre ribbein. Hvis du har et slikt brudd, kan du også ha sprukket milt, selv om du ikke har andre symptomer.

Sprukket milt: Symptomer og behandling hos voksne og barn — Illustrert av Jason Hoffman

Miltskader hos barn

Barn har en tendens til å ha mer bøyelige ribben. Det betyr at de ikke alltid vil oppleve et ribbeinsbrudd fra en traumatisk skade. Men de kan fortsatt ha en underliggende miltskade.

De fleste barn med miltskade vil ha smerter i øvre venstre side av magen. De har også sannsynligvis smerter i venstre skulder.

Noen symptomer kan tyde på at det er indre blødninger. Disse inkluderer:

blekere hud enn vanlig
svak puls
svimmelhet

Leger vil typisk håndtere miltskader hos barn uten å operere. En studie fra 2022 av 33 sykehus fant at bare ca 2,8 % av barn med miltskader fra 2010 til 2019 ble operert. Barn kan ha større risiko for alvorlige infeksjoner etter operasjonen. Leger vil vanligvis prøve å være så forsiktige i sin behandlingstilnærming som mulig.

En sprukket milt er en medisinsk nødsituasjon

En sprukket milt kan føre til betydelig blodtap som kan føre til døden uten behandling. Hvis du mistenker at du har sprukket milt, ring 911 eller lokale nødetater for å få øyeblikkelig hjelp.

Hva kan føre til at en milt sprekker?

Milten kan sprekke på grunn av traumatiske skader eller spontan ruptur. Sistnevnte er mye mindre vanlig.

Traumatiske skader

Det meste vanlig traumatisk årsak for miltruptur er en bilulykke. Andre vanlige årsaker inkluderer direkte traumer, for eksempel et slag i magen eller et fall. Leger deler vanligvis traumatiske miltskader inn i følgende tre kategorier:

penetrerende traumer, som et skuddsår eller knivstikk i magen
stumpe traumer, for eksempel et slag mot øvre venstre del av magen fra et ratt
indirekte traumer, for eksempel en utilsiktet rift i miltdekselet etter en koloskopi

Spontan ruptur

Mens de fleste tilfeller av miltruptur skyldes traumatisk skade, er det mulig for milten å briste spontant. I ca 93 % av spontane rupturtilfeller har personen en underliggende tilstand som forårsaker en forstørret milt.

Det er mange potensielle årsaker til spontan miltruptur. Noen av mest vanlig inkludere:

blodrelaterte kreftformer, som leukemi og lymfom
infeksjoner, som smittsom mononukleose og cytomegalovirus
kreft i milten
betennelse i nærliggende organer, for eksempel bukspyttkjertelen

Noen saksrapporter identifiserer til og med nysing som årsak til miltruptur. Men dette er ekstremt sjeldent.

Hvordan diagnostiserer leger en sprukket milt?

Før du diagnostiserer en sprukket milt, vil en lege først vurdere dine skader og symptomer. Hvis symptomene dine tyder på en høy sannsynlighet for miltruptur, kan de bestille bildediagnostikk.

Noen bildeteknikker kan hjelpe en lege med å se milten din tydeligere for å bekrefte en diagnose. Disse inkluderer:

Fokusert vurdering med sonografi for traumer (RASK): En RASK undersøkelse innebærer å bruke ultralyd på viktige områder av brystet og magen for å identifisere blod rundt milten. Tilstedeværelsen av blod vil tyde på et brudd. Men leger kan ikke identifisere alle aspekter av miltskade med denne raske undersøkelsen ved sengen.
CT skann: En CT-skanning lar en lege identifisere skader på milten og andre omkringliggende organer.

Mens CT-skanninger kan være mer følsomme for å oppdage miltskader, kan det ta lang tid å få en CT-skanning. Hvis du har symptomer på alvorlig skade og blødning, vil legen din vanligvis anbefale raske, livreddende inngrep, siden en sprukket milt er en medisinsk nødsituasjon.

Grader av miltskader

Det er ulike grader av miltskader. Behandling avhenger ofte av hvor alvorlig skaden er.

De American Association for Surgery of Trauma klassifiserer miltskader fra grad 1 til 5, hvor 5 er den mest alvorlige. Det er mange faktorer leger vurderer når de graderer en miltskade. Her er en veldig grunnleggende generalisering:

1 klasse: En pøl av levret blod sitter under miltens deksel. Den dekker omtrent 10 % av miltens overflate. Det er en rift i miltdekselet som er mindre enn 1 centimeter (cm) dypt.
Karakter 2: Det koagulerte blodet dekker opptil halvparten av overflatearealet under miltdekselet. Riven er mellom 1 og 5 cm dyp.
Klasse 3: Det koagulerte blodet dekker mer enn halvparten av overflatearealet under miltdekselet. Riven er større enn 5 cm eller strekker seg inn i det dypere vevet i milten.
Karakter 4: Noen av blodårene som fører til milten river. Omtrent 25 % av blodtilførselen til milten din avbrytes.
Karakter 5: Milten din knuses. Blodårene har skader som forhindrer at milten din får blod.

Hva er behandlingen for sprukket milt?

Behandling for sprukket milt avhenger av en rekke faktorer. Den første er hvor stabil blodstrømmen din er. Hvis du trenger mer enn to enheter blod eller viser tegn på at du fortsatt blør, for eksempel lavt blodtrykk, vil du sannsynligvis trenge kirurgi.

Kirurgi for en sprukket milt kan innebære en av to tilnærminger.

Den første tilnærmingen er en splenektomi, som er en operasjon for å fjerne milten din. Den andre tilnærmingen er en miltembolisering, som dvsinvolverer en prosedyre for å begrense blodtilførselen til milten via miltarterien. Prosedyren reduserer trykket i milten, noe som kan begrense blodtapet mens skaden din leges.

Du kan leve uten milten din. Men uten dette immunsystemorganet kan du ha større risiko for infeksjoner. Av denne grunn vil leger vanligvis prøve å bevare en del av milten din eller velge miltembolisering.

Om 10 % til 40 % av personer med miltskader vil trenge operasjon. Resten vil ha ikke-operative behandlinger. Ikke-operativ ledelse innebærer vanligvis:

fortsetter å måle dine vitale tegn for å sikre at du er stabil
bestilling av gjentatt bildebehandling
sjekke blodtellingen ofte for å sikre at du ikke opplever ytterligere blødninger

Hva er de mulige komplikasjonene av en sprukket milt?

Den viktigste komplikasjonen til en sprukket milt er overdreven blødning. Blodtap fra en sprukket milt kan være så betydelig at det fører til død uten behandling.

Det er også mulig å utvikle en infeksjon etter operasjonen for å fjerne milten. Dette er mer vanlig i løpet av de første 5 årene.

Hvis du opplever en ulykke som resulterer i symptomer på sprukket milt, få hjelp umiddelbart. En forsinkelse i behandlingen kan føre til mer alvorlige komplikasjoner eller død.

Ofte stilte spørsmål

Følgende er noen vanlige spørsmål om miltruptur.

Når begynner symptomene vanligvis etter å ha sprukket milten?

Symptomene vil starte basert på alvorlighetsgraden av miltrupturen. Hvis bruddet ditt resulterer i betydelig skade, vil du oppleve symptomer veldig raskt.

I sjeldne tilfeller kan milten briste mer enn 48 timer etter at skaden oppstår. Dette kalles forsinket miltruptur.

Kan en sprukket milt leges av seg selv?

Miltens evne til å helbrede avhenger ofte av hvor alvorlig skaden er og hvor den er. Mange mennesker kan komme seg uten operasjon.

Hvor lang tid tar det å komme seg etter en sprukket milt etter operasjonen?

Hvis du opplever en sprukket milt, vil du sannsynligvis ha andre skader. Gjenoppretting etter miltoperasjon, pluss å komme seg etter disse skadene, kan påvirke tidspunktet for restitusjonen din. Legen din vil skrive ut deg når du viser tegn på blodtrykksstabilitet og ikke viser tegn på infeksjon.

En sprukket milt er en alvorlig og potensielt livstruende hendelse. Det er vanligvis på grunn av mageskade. Leger forsøker ikke-operativ behandling når det er mulig for å unngå å øke risikoen for senere infeksjon.

Det er viktig å ikke ignorere abdominale symptomer og smerter hvis du opplever en ulykke. De kan tyde på en miltruptur eller rift. Smerter i øvre venstre del av magen og venstre skulder er de vanligste symptomene.