6 bivirkninger av digoksin (Lanoxin) og forebygging

Digoksin er et hjerteglykosid som leger forskriver for å forbedre hjertefunksjonen ved spesifikke hjertesykdommer. Leger forskriver vanligvis dette legemidlet for å behandle hjertesvikt med redusert pumpeevne og for å kontrollere hjertefrekvensen ved atrieflimmer, som er en uregelmessig hjerterytme. Dette legemidlet styrker sammentrekningen av hjertemuskelen og bremser de elektriske signalene som styrer hjertefrekvensen. På grunn av disse effektene kan digoksin forbedre symptomer som kortpustethet, tretthet og rask hjertefrekvens.

Digoksin har vært brukt i mer enn to århundrer. Dette legemidlet stammer fra planten Digitalis lanata, også kalt ullfingerbøl. Til tross for legemidlets alder, foreskriver mange kardiologer det fortsatt fordi dette legemidlet kan redusere symptomer og sykehusinnleggelser hos noen pasienter med hjertesvikt.

Digoksinmedisin selges også under handelsnavnene Lanoxin, Digitek eller Lanoxicaps.

Dette legemidlet er effektivt, men forskjellen mellom en sikker dose og en skadelig dose er liten. Leger må overvåke blodnivåer, nyrefunksjon og symptomer nøye under behandlingen.

Virkningsmekanisme for Lanoxin (digoksin)

Digoksin virker ved å påvirke ionebevegelsen inne i hjerteceller.

Normalt bruker hjertemuskelcellene et protein kalt natrium-kalium-adenosintrifosfatase-pumpe for å opprettholde balansen mellom natrium- og kaliumioner. Digoksin hemmer denne pumpen.

Denne hemmingen fører til flere effekter:

• Økning i intracellulært natrium
• Redusert aktivitet av natrium-kalsium-utvekslingsproteinet
• Økning i intracellulært kalsium inne i hjerteceller

Denne kalsiumakkumuleringen styrker hjertemuskelens sammentrekning. Leger kaller denne effekten en positiv inotropisk effekt.

Digoksin (Lanoxin) påvirker også vagusnerven, som er en del av det parasympatiske nervesystemet. Denne vagale stimuleringen bremser den elektriske ledningen gjennom atrioventrikulærknuten. Denne effekten bidrar til å kontrollere hjertefrekvensen ved atrieflimmer.

Viktige bivirkninger av digoksin (Lanoxin)

Viktige bivirkninger av digoksin er:

• Gastrointestinale bivirkninger
• Hjerterytmeforstyrrelser
• Synsforstyrrelser
• Nevrologiske og psykiatriske symptomer
• Elektrolyttforstyrrelser
• Toksisitetssymptomer.

Risikoen for disse bivirkningene øker når digoksinkonsentrasjonen i blodet stiger over 2 nanogram per milliliter, når nyrefunksjonen svekkes eller når elektrolyttnivået blir unormalt.

Nedenfor forklarer vi viktige bivirkninger og gir veiledning om hvordan du kan unngå eller redusere dem.

1. Gastrointestinale bivirkninger

Gastrointestinale symptomer forekommer hos omtrent 15 % av personer med digoksinforgiftning.

Vanlige symptomer er:

• Kvalme
• Oppkast
• Tap av matlyst
• Ubehag i magen

Lanoxin (digoksin) stimulerer kjemoreseptorutløsersonen i hjernen. Dette området av hjernen kontrollerer kvalme og oppkast. Denne stimuleringen fører til fordøyelsessymptomer.

Digoksin kan også øke vagal tone i fordøyelseskanalen. Denne vagale stimuleringen bremser tømmingen av magen og forårsaker ubehag i magen.

Du kan redusere disse bivirkningene ved å:

• Ta digoksinmedisinen nøyaktig i den foreskrevne dosen
• Unngå utilsiktet dobbeltdosering
• Kontrollere nyrefunksjonen regelmessig
• Informere legen din om oppkast eller tap av appetitt tidlig

Leger måler ofte digoksinnivået i blodet hvis gastrointestinale symptomer oppstår.

2. Hjerterytmeforstyrrelser (arytmi)

Hjerterytmeforstyrrelser er den farligste bivirkningen av digoksin. Studier rapporterer om arytmier hos opptil 20 % av personer med digoksinforgiftning.

Eksempler inkluderer:

• Langsom hjerterytme
• For tidlige ventrikulære sammentrekninger
• Atrioventrikulær blokkering
• Ventrikulær takykardi
• Ventrikulær fibrillering i alvorlige tilfeller av digoksinforgiftning.

Digoksin øker intracellulært kalsium. Denne kalsiumøkningen forbedrer hjertemuskelens sammentrekning, men øker også den automatiske elektriske aktiviteten i hjerteceller.

Overskudd av kalsium kan utløse unormale elektriske impulser. Digoksin reduserer også den elektriske ledningen gjennom atrioventrikulærknuten. Overdreven reduksjon kan forårsake hjerteblokk, hvor elektriske signaler ikke når de nedre hjertekamrene.

Du kan redusere denne risikoen ved å:

• Overvåke kaliumnivået nøye
• Unngå dehydrering
• Informere leger om medisiner som interagerer med digoksin, for eksempel visse antibiotika eller antiarytmiske medisiner
• Måle digoksinkonsentrasjonen i blodet når symptomer oppstår.

Lavt kaliumnivå øker risikoen for digoksininduserte arytmier betydelig.

3. Synsforstyrrelser

Synsforstyrrelser forekommer hos omtrent 7 % av personer med digoksinforgiftning.

Typiske symptomer:

• Tåkesyn
• Gul eller grønn fargesyn (xantopsia)
• Halos rundt lys
• Synsforvirring

Digoksin forstyrrer ionepumper i netthinnecellene. Denne forstyrrelsen endrer måten netthinnecellene reagerer på lyssignaler.

Resultatet er unormal fargeoppfatning og synsforvrengning.

Historisk sett mener noen historikere at disse visuelle effektene påvirket de gule tonene i maleriene til kunstneren Vincent van Gogh, selv om denne teorien fortsatt er omdiskutert.

Du må umiddelbart kontakte lege hvis du merker synsendringer mens du tar digoksinmedisiner. Leger kan:

• Måle digoksinnivået
• Redusere dosen
• Stoppe medisineringen hvis toksisitet utvikler seg.

4. Nevrologiske og psykiatriske symptomer

Nevrologiske symptomer forekommer i omtrent 10 % av tilfellene av digoksintoksisitet.

Vanlige symptomer er:

• Tretthet
• Svakhet
• Forvirring
• Svimmelhet
• Delirium hos eldre voksne.

Digoksin passerer blod-hjerne-barrieren og påvirker nevronene. Endringer i elektrolyttbalansen inne i nervecellene kan endre hjernens signalering.

Eldre voksne utvikler ofte disse symptomene lettere fordi nyrefunksjonen avtar med alderen. Redusert nyrefunksjon øker digoksinkonsentrasjonen i blodet.

Du kan redusere denne risikoen ved å:

• Bruke lavere doser hos eldre voksne
• Kontrollere nyrefunksjonen regelmessig
• Overvåke digoksinkonsentrasjonen i blodet
• Unngå legemiddelinteraksjoner.

5. Elektrolyttforstyrrelser

I de fleste tilfeller øker elektrolyttforstyrrelser risikoen for digoksintoksisitet.

De viktigste elektrolyttforstyrrelsene inkluderer:

• Lavt kaliumnivå
• Lavt magnesiumnivå
• Høyt kalsiumnivå.

Kalium og digoksin konkurrerer om samme bindingssted på natrium-kaliumpumpen. Når kaliumnivået faller, binder digoksin seg sterkere til denne pumpen. Denne sterkere bindingen øker medikamentets effekt og øker risikoen for toksisitet.

Leger anbefaler ofte:

• Regelmessig overvåking av kaliumnivået
• Unngå overdreven bruk av vanndrivende medisiner uten tilsyn
• Opprettholde et balansert kosthold
• Rapportering av symptomer som muskelsvakhet eller hjertebank.

Hvem bør ikke bruke digoksin?

Leger unngår å bruke digoksin til disse personene:

• Personer med visse hjerterytmeforstyrrelser. Personer med ventrikkelflimmer bør ikke ta digoksinmedisiner. Denne medisinen kan forverre farlige ventrikulære arytmier.
• Personer med digoksinallergi.
• Personer med alvorlig nyresvikt. Nyrene eliminerer digoksin fra kroppen. Alvorlig nyresykdom kan føre til akkumulering av medisiner og toksisitet.
• Personer med visse elektriske ledningsforstyrrelser. Personer med avansert atrioventrikulær blokkering uten pacemaker bør ikke bruke digoksinmedisiner.

Alternative medisiner

Leger kan velge andre medisiner avhengig av den underliggende tilstanden.

– For å kontrollere hjerteflimmerfrekvensen er vanlige alternative medisiner:

• Metoprolol
• Diltiazem
• Verapamil.

Disse medisinene bremser den elektriske ledningen gjennom atrioventrikulærknuten. Disse medisinene gir ofte en tryggere kontroll av hjertefrekvensen, spesielt hos yngre pasienter.

– For hjertesvikt kan leger anbefale medisiner som forbedrer overlevelsen ved hjertesvikt, blant annet:

• Lisinopril
• Karvedilol
• Spironolakton.

Disse medisinene forbedrer hjertefunksjonen og reduserer dødeligheten ved hjertesvikt. Digoksin forbedrer hovedsakelig symptomene, men reduserer ikke dødeligheten hos de fleste pasienter.