Hva er cellulitt?

Cellulitt
Hudcellulitt
Spesialitet	Smittsom sykdom, dermatologi
Symptomer	Rødt, varmt, smertefullt hudområde, feber
Varighet	7–10 dager
Årsaker	Bakterie
Risikofaktorer	Brudd i huden, fedme, hevelse i bena, alderdom
Diagnostisk metode	Basert på symptomer
Differensialdiagnose	Dyp venetrombose, stasis dermatitt, erysipelas, Lyme sykdom, nekrotiserende fasciitt
Behandling	Heving av det berørte området
Medisiner	Antibiotika som cefalexin
Frekvens	21,2 millioner (2015)
Dødsfall	16,900 (2015)

Cellulitt er en bakteriell infeksjon som involverer de indre lagene i huden. Det påvirker spesielt dermis og subkutant fett. Tegn og symptomer inkluderer et område med rødhet som øker i størrelse over noen få dager. Grensene til rødhetsområdet er vanligvis ikke skarpe, og huden kan være hovent. Mens rødhet ofte blir hvit når det påføres trykk, er dette ikke alltid tilfelle. Infeksjonsområdet er vanligvis smertefullt. Noen ganger kan lymfekar være involvert, og personen kan ha feber og føle seg trøtt.

Ben og ansikt er de vanligste områdene involvert, selv om cellulitt kan forekomme på hvilken som helst del av kroppen. Benet påvirkes vanligvis etter et brudd i huden. Andre risikofaktorer inkluderer fedme, hevelse i bena og alderdom. For ansiktsinfeksjoner er vanligvis ikke et brudd i huden på forhånd. De mest involverte bakteriene er streptokokker og Staphylococcus aureus. I motsetning til cellulitt er erysipelas en bakteriell infeksjon som involverer de mer overfladiske hudlagene, tilstede med et område med rødhet med veldefinerte kanter, og er oftere forbundet med feber. Diagnosen er vanligvis basert på presenterende tegn og symptomer, mens en cellekultur sjelden er mulig. Før en diagnose stilles, bør mer alvorlige infeksjoner som en underliggende beininfeksjon eller nekrotiserende fasciitt utelukkes.

Behandling av hudcellulitt gjøres vanligvis med antibiotika tatt gjennom munnen, som cephalexin, amoxicillin eller cloxacillin. De som er alvorlig allergiske mot penicillin kan i stedet foreskrive erytromycin eller clindamycin. Når meticillin-resistent S. aureus (MRSA) er en bekymring, kan doksycyclin eller trimetoprim / sulfametoksazol i tillegg anbefales. Det er bekymring knyttet til tilstedeværelsen av pus eller tidligere MRSA-infeksjoner. Å heve det infiserte området kan være nyttig, det samme kan smertestillende.

Potensielle komplikasjoner inkluderer dannelse av abscess. Rundt 95% av menneskene er bedre etter 7 til 10 dagers behandling. De med diabetes har imidlertid ofte dårligere resultater. Cellulitt oppstod hos ca 21,2 millioner mennesker i 2015. I USA har omtrent 2 av 1000 mennesker per år en sak som påvirker underbenet. Cellulitt i 2015 resulterte i rundt 16 900 dødsfall over hele verden. I Storbritannia var cellulitt årsaken til 1,6% av innleggelsene på et sykehus.

Tegn og symptomer

De typiske tegn og symptomer på cellulitt er et område som er rødt, varmt og smertefullt. Bildene som vises her er av milde til moderate tilfeller, og er ikke representative for de tidligere stadiene av tilstanden.

• 

  Cellulitt etter slitasje: Legg merke til den røde stripen oppover armen fra involvering av lymfesystemet.

• 

  Infisert venstre legg i forhold til høyre sideben uten tegn til symptomer.

• 

  Cellulitt i beinet med fotinvolvering.

Komplikasjoner

Potensielle komplikasjoner kan omfatte abscessdannelse, fasciitt og sepsis.

Årsaker

Cellulitt er forårsaket av bakterier som kommer inn og infiserer vevet gjennom brudd i huden. Gruppe A Streptokokker og Staphylococcus er de vanligste årsakene til infeksjonen og kan bli funnet på huden som normal flora hos friske individer.

Omtrent 80% av tilfellene av Ludwigs angina, eller cellulitt i det submandibulære rommet, er forårsaket av tanninfeksjoner. Blandede infeksjoner, på grunn av både aerobes og anaerober, er ofte forbundet med denne typen cellulitt. Vanligvis inkluderer dette alfa-hemolytiske streptokokker, stafylokokker og bakteroidgrupper.

Predisponerende forhold for cellulitt inkluderer et insekt- eller edderkoppebitt, blemmer, et dyrebitt, tatoveringer, pruritisk (kløende) hudutslett, nylig operasjon, fotsopp, tørr hud, eksem, injeksjonsmedisiner (spesielt subkutan eller intramuskulær injeksjon eller der det ble forsøkt intravenøs injeksjon «savner» eller blåser venen), graviditet, diabetes og fedme, som kan påvirke sirkulasjonen, samt forbrenning og koke, selv om det er debatt om mindre fotlesjoner bidrar. Forekomster av cellulitt kan også være forbundet med den sjeldne tilstanden hidradenitis suppurativa eller dissekere cellulitt.

Utseendet til huden hjelper en lege med å bestemme en diagnose. En lege kan også foreslå blodprøver, en sårkultur eller andre tester for å utelukke en blodpropp dypt i venene på bena. Cellulitt i underbenet er preget av tegn og symptomer som ligner på en dyp venetrombose, som varme, smerte og hevelse (betennelse).

Rød hud eller utslett kan signalisere en dypere, mer alvorlig infeksjon av de indre hudlagene. En gang under huden kan bakteriene spre seg raskt, komme inn i lymfeknuter og blodomløp og spre seg i hele kroppen. Dette kan føre til influensalignende symptomer med høy temperatur og svette eller føle seg veldig kaldt med risting, da den som lider ikke kan bli varm.

I sjeldne tilfeller kan infeksjonen spre seg til det dype vevslaget som kalles fascial lining. Nekrotiserende fasciitt, ​​også kalt «kjøttetende bakterier» i media, er et eksempel på en dypsjiktsinfeksjon. Det er en medisinsk nødsituasjon.

Risikofaktorer

Eldre og de med et svekket immunforsvar er spesielt sårbare for å få cellulitt. Diabetikere er mer utsatt for cellulitt enn befolkningen generelt på grunn av nedsatt immunforsvar; de er spesielt utsatt for cellulitt i føttene, fordi sykdommen forårsaker svekkelse av blodsirkulasjonen i bena, noe som fører til diabetisk fotsår eller fotsår. Dårlig kontroll av blodsukkernivået gjør at bakterier kan vokse raskere i det berørte vevet, og letter rask progresjon hvis infeksjonen kommer inn i blodet. Nevral degenerasjon ved diabetes betyr at disse magesårene ikke kan være smertefulle, og ofte blir smittet. De som har fått poliomyelitt er også utsatt på grunn av sirkulasjonsproblemer, spesielt i bena.

Immunsuppressive medisiner og andre sykdommer eller infeksjoner som svekker immunforsvaret, er også faktorer som gjør infeksjonen mer sannsynlig. Vannkopper og helvetesild resulterer ofte i blemmer som brytes opp, og gir et gap i huden som bakterier kan komme inn gjennom. Lymfødem, som forårsaker hevelse i armer og / eller ben, kan også sette en person i fare.

Sykdommer som påvirker blodsirkulasjonen i ben og føtter, som kronisk venøs insuffisiens og åreknuter, er også risikofaktorer for cellulitt.

Cellulitt er også vanlig blant tette befolkninger som deler hygienefasiliteter og vanlige boligkvarterer, for eksempel militære installasjoner, kollegiesal, sykehjem, oljeplattformer og hjemløse tilfluktssteder.

Diagnose

Cellulitt er oftest en klinisk diagnose, lett identifisert hos mange mennesker ved historie og fysisk undersøkelse alene, med raskt spredte områder med kutan hevelse, rødhet og varme, noen ganger forbundet med betennelse i regionale lymfeknuter. Mens det klassisk skilles ut som en separat enhet fra erysipelas ved å spre seg dypere for å involvere det subkutane vevet, kan mange klinikere klassifisere erysipelas som cellulitt. Begge blir ofte behandlet likt, men cellulitt assosiert med furunkler, karbunkler eller abscesser er vanligvis forårsaket av S. aureus, som kan påvirke beslutninger om behandling, spesielt valg av antibiotika. Hudaspirasjon av ikke-purulent cellulitt, vanligvis forårsaket av streptokokkorganismer, er sjelden nyttig for diagnose, og blodkulturer er positive i færre enn 5% av alle tilfeller.

Det er viktig å evaluere for sameksisterende abscess, da dette funnet vanligvis krever kirurgisk drenering i motsetning til antibiotikabehandling alene. Legers kliniske vurdering av abscess kan være begrenset, særlig i tilfeller med omfattende overliggende forurensning, men bruk av ultralyd ved sengen utført av en erfaren utøver diskriminerer lett abscess og cellulitt og kan endre behandling i opptil 56% av tilfellene. Bruk av ultralyd for identifikasjon av abscess kan også være indikert i tilfeller av antibiotikasvikt. Cellulitt har et karakteristisk “brosteinsbelagt” utseende som indikerer subkutant ødem uten en definert hypoechoisk, heterogen væskesamling som indikerer abscess.

Differensialdiagnose

Andre forhold som kan etterligne cellulitt inkluderer dyp venetrombose, som kan diagnostiseres med kompresjonsbenultralyd og stasis dermatitt, som er betennelse i huden fra dårlig blodstrøm. Tegn på en mer alvorlig infeksjon som nekrotiserende fasciitt eller gasskoldbrann som vil kreve rask kirurgisk inngrep, inkluderer lilla bullae, hudsliping, subkutant ødem og systemisk toksisitet. Feildiagnose kan forekomme hos opptil 30% av personer med mistanke om cellulitt i nedre ekstremiteter, noe som fører til 50.000 til 130.000 unødvendig sykehusinnleggelse og $ 195 til $ 515 millioner i unødvendige helsetjenester i USA hvert år. Evaluering av hudleger for tilfeller av mistenkt cellulitt har vist seg å redusere feildiagnoser og forbedre pasientens resultater.

Tilknyttede funn i muskler og skjelett rapporteres noen ganger. Når det oppstår med akne conglobata, hidradenitis suppurativa og pilonidale cyster, blir syndromet referert til som follikulær okklusjon triade eller tetrad.

Lyme sykdom kan feildiagnostiseres som cellulitt. Det karakteristiske bullseye-utslettet vises ikke alltid i Lyme-sykdommen (utslettet kan ikke ha en sentral eller ringlignende rydding eller ikke vises i det hele tatt). Faktorer som støtter Lyme inkluderer nylige utendørsaktiviteter der Lyme er vanlig og utslett på et uvanlig sted for cellulitt, som armhulen, lysken eller bak kneet. Lyme kan også føre til langsiktige nevrologiske komplikasjoner. Standardbehandling for cellulitt, cephalexin, er ikke nyttig i Lyme-sykdommen. Når det er uklart hvilken som er tilstede, anbefaler IDSA behandling med cefuroxime axetil eller amoxicillin / clavulansyre, da disse er effektive mot begge infeksjoner.

Forebygging av cellulitt

Hos de som tidligere har hatt cellulitt, kan bruk av antibiotika bidra til å forhindre fremtidige episoder. Dette anbefales av CREST for de som har hatt mer enn to episoder. En metaanalyse fra 2017 fant en fordel med forebyggende antibiotika for tilbakevendende cellulitt i underekstremitetene, men de forebyggende effektene ser ut til å avta etter at antibiotikabehandlingen er stoppet.

Behandling av cellulitt

Antibiotika foreskrives vanligvis, med midlet valgt basert på mistenkt organisme og tilstedeværelse eller fravær av purulens, selv om det beste behandlingsvalget er uklart. Hvis det også er en abscess, er kirurgisk drenering vanligvis indikert, med antibiotika ofte foreskrevet for samtidig eksisterende cellulitt, spesielt hvis omfattende. Smertelindring er også ofte foreskrevet, men overdreven smerte bør alltid undersøkes, da det er et symptom på nekrotiserende fasciitt. Heving av det berørte området anbefales ofte.

Steroider kan øke restitusjonen hos de som bruker antibiotika.

Antibiotika

Antibiotika valg avhenger av regional tilgjengelighet, men en penicillinase-resistent semisyntetisk penicillin eller en første generasjons cefalosporin anbefales for tiden for cellulitt uten abscess. Et antibiotikakur er ikke effektivt i mellom 6 og 37% av tilfellene.

Epidemiologi

Cellulitt i 2015 resulterte i rundt 16 900 dødsfall over hele verden, opp fra 12 600 i 2005.