Patella fraktur: symptomer og behandling

Patella brudd
Andre navn	Knust kneskål
Et brudd på patella sett fra siden
Spesialitet	Ortopedi
Symptomer	Smerter, hevelse, blåmerker foran kneet
Komplikasjoner	Skade på tibia, lårben eller kneleddbånd
Typer	Stabil, fordrevet, pyntet, åpen
Årsaker	Traume foran kneet
Diagnostisk metode	Basert på symptom, bekreftet med røntgen.
Differensialdiagnose	Bipartite patella
Behandling	Støping, skinne, kirurgi
Prognose	Generelt bra med behandling
Frekvens	~ 1% av brudd

Symptomer på patella-brudd inkluderer smerte, hevelse og blåmerker foran på kneet. En person kan også være ute av stand til å gå. Komplikasjoner kan omfatte skade på tibia, lårben eller kneleddbånd.

Det skyldes vanligvis et hardt slag foran kneet eller fall på kneet. Noen ganger kan det oppstå fra en sterk sammentrekning av lårmusklene. Diagnosen er basert på symptomer og bekreftet med røntgen. Hos barn kan det kreves MR.

Behandlingen kan være med eller uten kirurgi, avhengig av type brudd. Uforskyvet brudd kan vanligvis behandles ved støping. Selv noen fordrevne brudd kan behandles med avstøpning så lenge en person kan rette benet uten hjelp. Vanligvis immobiliseres beinet i rett stilling de første tre ukene, og deretter er økende grader av bøyning tillatt. Andre typer brudd krever generelt kirurgi.

Patellafrakturer utgjør omtrent 1% av alle knuste bein. Hannene blir oftere rammet enn kvinner. De som er i middelalderen blir ofte rammet. Resultatene med behandlingen er generelt gode.

Tegn og symptomer

Også kjent som en knekt kneskål, følger en patellafraktur vanligvis en historie med traumer og presenteres ofte med hevelse, smerte, blåmerker og manglende evne til å både bøye og rette kneet. Smertene er verre når man prøver å stå, og personen kan kanskje ikke gå. Smertene kan også forverres ved lengre perioder med å sitte. En smertefull mangel kan føles i kneet, og det kan være blod i leddet.

Komplikasjoner

Komplikasjoner kan omfatte skade på tibia, lårben eller kneleddbånd. På lengre sikt kan det hende at kneet ikke gjenvinner full bevegelse, smerter kan vedvare og det er økt sannsynlighet for artrose i kneet. Hvis det er et assosiert åpent sår som i et åpent brudd, inkluderer komplikasjoner også risiko for infeksjon, manglende evne til de knuste beinene til å gjenforenes og osteonekrose.

Diagnose av patellafraktur

En vertikal patellabrudd med bruddlinjen markert med en svart pil

Diagnosen er basert på symptomer og bekreftet med røntgen. Hos barn kan det kreves MR.

Differensialdiagnose

Bipartite patella

Noen mennesker har en normal bipartitt patella eller todelt patella som kan fremstå som et brudd. Fragmentet sees vanligvis i det øvre ytre hjørnet av patellaen og kan skilles fra et brudd ved å være til stede i begge knærne.

Typer

Patellaen kan knekke på forskjellige måter, avhengig av hvordan den blir skadet, og i to eller flere biter. Typer inkluderer tverrgående, med en bruddlinje og er den vanligste typen, marginal, osteokondral og den sjeldne vertikale typen, eller stellat, hvor en direkte kompresjonskraft gir opphav til et pyntet mønster. Patella-brudd kan videre klassifiseres som forskjøvet, der de ødelagte ender av bein ikke stiller seg riktig opp og skilles med mer enn 2 mm, eller uforflyttede og stabile der beinstykker forblir i kontakt med hverandre. Hvis fragmenter av patella bein stikker ut fra huden, er det kjent som en åpen patella fraktur, og lukkes hvis den overliggende huden er intakt.

• 

  Tverrbrudd på patella

• 

  Kvernet brudd på patella

• 

  Osteokondral brudd på patella

• 

  Vertikal patellafraktur

Behandling av patellafraktur

Behandlingen kan være med eller uten kirurgi, avhengig av bruddtype og om den overliggende huden er intakt eller ødelagt.

Konservativ

Uforflyttede brudd kan vanligvis behandles ved støping. Selv noen fordrevne brudd kan behandles med avstøpning så lenge personen kan rette benet uten hjelp, og dermed bekrefte at benets quadriceps-mekanisme er intakt. I dette tilfellet er benet immobilisert i en rett stilling de første tre ukene, og deretter tillates økende grader av bøyning etterhvert som helbredelse skjer.

Kirurgi

Kabling av strekkbånd: forfra og fra siden

De fleste patellafrakturer er tverrgående eller findelt, og derfor blir quadriceps-mekanismen forstyrret, og de blir behandlet av en kombinasjon av ledninger i et strekkbåndskonstruksjon.
Dette forener de knuste beinene, og rekonstruerer benets rette mekanisme.

Hvis patella er ødelagt flere steder, som er pyntet, utføres tradisjonelt en patellectomy (fjerning av hele patella) for å rekonstruere ekstensormekanismen og forhindre utbrudd av et utvidelsesforsinkelse i kneleddet, noe som resulterer i ustabilitet. Noen kirurger vil imidlertid heller velge intern fiksering. En delvis patellectomy er fjerning av bare en del av patellaen, og kan utføres hvis minst 60% av patellaen kan opprettholdes.

Åpne brudd på patellaen krever akutt behandling med vanning, debridering og fiksering.

Rehabilitering

Uavhengig av kirurgisk eller ikke-kirurgisk oppløsning av bruddet, kan en fysioterapeut gi råd om progressive vektbærende øvelser og hjelpe til med å styrke muskler i beinet, forbedre bevegelsesområdet for kneet og redusere stivhet.

Prognose

Resultatene med behandlingen er generelt gode, med mindre det er involvering av leddoverflaten eller quadriceps-mekanismen. Det er en økt risiko for å utvikle slitasjegikt hos personer som har knekt patella.

Epidemiologi

Patellafrakturer utgjør omtrent 1% av alle knuste bein. Hannene blir oftere rammet enn kvinner. De som er i middelalderen blir ofte rammet. 6% til 9% av patellarbrudd er av åpen type. En aldrende befolkning og global økning i antall TKAer har ført til et økende antall periprotetiske brudd hvorav en patellafraktur er en type.