Anstrengelsesutløst astma

Anstrengelsesutløst astma er en innsnevring av luftveiene i lungene utløst av anstrengende trening. Anstrengelsesutløst astma forårsaker kortpustethet, hvesing, hoste og andre symptomer under eller etter trening.

Du bør merke deg at trening induserer innsnevring av luftveiene (bronkokonstriksjon), men trening er ikke en grunnleggende årsak til astma. Blant personer med astma er trening sannsynligvis bare en av flere faktorer som kan utløse pustevansker.

De fleste med anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon kan fortsette å trene og forbli aktive ved å behandle symptomene med vanlige astmamedisiner og ta forebyggende tiltak.

Symptomer på anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon

Tegn og symptomer på anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon kan begynne under eller like etter trening. Disse symptomene kan vare i 60 minutter eller lenger hvis de ikke behandles. Tegn og symptomer på anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon kan omfatte:

• Hoster
• Piping
• Kortpustethet
• Tetthet i brystet eller brystsmerter
• Tretthet under trening
• Dårligere enn forventet atletisk ytelse
• Unngåelse av aktivitet (et tegn først og fremst blant små barn)

Når trenger du å oppsøke lege?

Du må oppsøke lege hvis du opplever tegn eller symptomer på anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon. En rekke forhold kan forårsake lignende symptomer, noe som gjør det viktig å få en rask og nøyaktig diagnose.

Få akutt medisinsk behandling hvis symptomene blir verre, for eksempel:

• Kortpustethet eller tungpustethet som øker raskt, noe som gjør det vanskelig å puste
• Ingen forbedring selv etter bruk av en reseptbelagt inhalator for astmaanfall

Årsaker til anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon

Det er ikke klart hva som forårsaker anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon. Det kan være mer enn én biologisk prosess involvert. Personer med anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon har betennelse og kan ha overflødig slimproduksjon etter anstrengende trening.

Risikofaktorer

Treningsindusert bronkokonstriksjon er mer sannsynlig å oppstå i:

• Folk med astma. Omtrent 90 % av personer med astma har anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon. Imidlertid kan denne tilstanden også forekomme hos personer uten astma.
• Eliteidrettsutøvere. Selv om alle kan oppleve anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon, er det mer vanlig hos idrettsutøvere på høyt nivå.

Faktorer som kan øke risikoen for tilstanden eller fungere som triggere inkluderer:

• Kald luft
• Tørr luft
• Luftforurensing
• Klor i svømmebassenger
• Kjemikalier som brukes sammen med utstyr for gjenoppbygging av isbane
• Aktiviteter med lengre perioder med dyp pusting, som langdistanseløping, svømming eller fotball

Komplikasjoner av anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon

Anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon som ikke behandles kan resultere i:

• Mangel på gunstig trening
• Dårlig ytelse i aktiviteter du ellers ville hatt glede av
• Alvorlige eller livstruende pustevansker, spesielt blant personer med dårlig behandlet astma

Diagnose av anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon

I tillegg til å stille spørsmål om symptomene dine, vil legen din gjennomføre en medisinsk undersøkelse. Leger bestiller vanligvis tester for å vurdere lungefunksjonen din og utelukke andre forhold som kan forårsake symptomene dine.

Test av normal lungefunksjon

Legen din vil sannsynligvis administrere en spirometritest for å vurdere hvor godt lungene dine fungerer når du ikke trener. Et spirometer måler hvor mye luft du puster inn, hvor mye du puster ut og hvor raskt du puster ut.

Etter at du har utført testen, kan legen din gi deg en inhalasjonsmedisin for å åpne lungene (bronkodilatator). Du vil gjenta testen, og legen din vil sammenligne resultatene av de to målingene for å se om bronkodilatoren forbedret luftstrømmen din. Denne første lungefunksjonstesten er viktig for å utelukke underliggende kronisk astma som årsak til symptomer.

Treningsutfordringstester

En ekstra test som gjør at legen din kan observere og vurdere symptomer er en treningsutfordring. Du vil løpe på en tredemølle eller bruke annet stasjonært treningsutstyr som øker pustefrekvensen.

Denne øvelsen må være intens nok til å utløse symptomene du har opplevd. Om nødvendig kan du bli bedt om å utføre en virkelig treningsutfordring, for eksempel å gå i trapper. Spirometritester før og etter utfordringen kan gi bevis på anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon.

Alternativ utfordringstest

Som et alternativ til treningsutfordringen kan legen din bruke en inhalasjonstest som simulerer forholdene som sannsynligvis vil utløse anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon. Hvis luftveiene dine reagerer på disse stimuli, bør testen gi praktisk talt den samme lungefunksjonen du har når du trener.

Spirometritester før og etter utfordringstesten gir informasjon om endringer i lungefunksjonen. Denne utfordringstesten gjøres vanligvis med metakolin, et inhalert middel som interagerer med visse glatte muskelceller i luftveiene og resulterer i bronkokonstriksjon.

Utelukker andre medisinske tilstander

Legen din kan bestille ytterligere tester for å utelukke andre medisinske tilstander med symptomer som ligner på anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon. Disse medisinske tilstandene inkluderer:

• Astma
• Dysfunksjon i stemmebåndet
• Allergier
• Annen lungesykdom
• Gastroøsofageal reflukssykdom

Behandling av anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon

Legen din kan foreskrive medisiner å ta kort tid før trening eller å ta daglig for langsiktig kontroll.

Medisiner før trening

Legen din kan foreskrive et legemiddel du tar før trening for å minimere eller forhindre anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon. Snakk med legen din om hvor mye tid du trenger mellom å ta stoffet og trene. Legemidler i denne gruppen inkluderer følgende stoffer:

• Korttidsvirkende beta-agonister er inhalasjonsmedisiner som hjelper til med å åpne luftveiene. Dette er de mest brukte og generelt mest effektive legemidlene før trening. Daglig bruk av disse medisinene anbefales imidlertid ikke, fordi du kan utvikle en toleranse for stoffene. Disse stoffene inkluderer albuterol (ProAir HFA, Proventil HFA, Ventolin HFA) og levalbuterol (Xopenex HFA).
• Ipratropium (Atrovent HFA) er en inhalasjonsmedisin som slapper av i luftveiene og kan være effektiv for noen mennesker. En generisk versjon av ipratropium kan også tas med en forstøver.

Langtidskontrollmedisiner

Legen din kan foreskrive et langsiktig kontrollmedisin i tillegg til en daglig medisin før trening, for å håndtere underliggende kronisk astma eller for å kontrollere symptomer når behandling før trening alene ikke er effektiv. Disse medisinene, vanligvis tatt daglig, inkluderer følgende medisiner:

• Inhalerte kortikosteroider hjelper til med å undertrykke betennelse i luftveiene. Du må kanskje bruke denne behandlingen i opptil fire uker før den vil ha maksimal nytte. Inhalerte kortikosteroidmedisiner inkluderer flutikason (Flovent Diskus, Flovent HFA), budesonid (Pulmicort Flexhaler), mometason (Asmanex Twisthaler) og beklometason (Qvar).
• Kombinasjonsinhalatorer inneholder et kortikosteroid og en langtidsvirkende beta-agonist (LABA), et medikament som slapper av luftveiene. Mens disse inhalatorene er foreskrevet for langsiktig kontroll, kan legen din anbefale bruk før trening. Kombinasjonsinhalatorer inkluderer flutikason og salmeterol (Advair Diskus), budesonid og formoterol (Symbicort), og mometason og formoterol (Dulera).
• Leukotrienmodifikatorer er orale medisiner som kan blokkere inflammatorisk aktivitet for noen mennesker. Disse stoffene kan brukes daglig eller som en forebyggende behandling før trening hvis de tas minst to timer i forveien. Eksempler inkluderer montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate) og zileuton (Zyflo, Zyflo CR).

  Potensielle bivirkninger av leukotrienmodifikatorer inkluderer atferd og humørsvingninger og selvmordstanker. Snakk med legen din hvis du opplever disse tegnene eller symptomene.

Ikke stol bare på raske medisiner

Du kan også bruke medisiner før trening som en rask lindring av symptomer. Du bør imidlertid ikke trenge å bruke inhalatoren før trening oftere enn legen din anbefaler.

Hold oversikt over hvor mange drag du bruker hver uke, hvor ofte du bruker inhalatoren før trening for å forebygge og hvor ofte du bruker den til å behandle symptomer. Hvis du bruker det daglig eller du bruker det ofte for symptomlindring, kan legen din justere langtidskontrollmedisinen din.

Stell hjemme

Trening er en viktig del av en sunn livsstil for alle, inkludert de fleste med anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon. Trinn du kan ta for å forhindre eller minimere symptomer på anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon er:

• Hvis du har astma, sørg for å ta astmamedisinene dine som anvist for å holde astmaen under kontroll.
• Gjør rundt 10 minutter med oppvarming som varierer i intensitet før du begynner med vanlig trening.
• Pust gjennom nesen for å varme og fukte luften før den kommer inn i lungene.
• Bruk en ansiktsmaske eller skjerf når du trener, spesielt i kaldt, tørt vær.
• Hvis du har allergier, unngå triggere. For eksempel, ikke tren ute når pollentallet er høyt.
• Prøv å unngå områder med høy luftforurensning, for eksempel veier med stor trafikk.
• Tren regelmessig for å holde deg i form og fremme god luftveishelse.

På skolen

Snakk med legen din om å skrive en handlingsplan hvis barnet ditt opplever anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon. Dette dokumentet gir trinnvise instruksjoner for lærere, sykepleiere og trenere som forklarer hvilke behandlinger barnet ditt trenger, når behandlinger bør gis og hva du skal gjøre hvis barnet ditt opplever symptomer.

Alternativ terapi

Det er begrenset klinisk bevis for at eventuelle alternative behandlingsmetoder er til fordel for personer med anstrengelsesutløst bronkokonstriksjon. For eksempel, selv om det har blitt antydet at fiskeolje, vitamin C eller vitamin C-tilskudd kan bidra til å forhindre treningsindusert bronkokonstriksjon, er det ikke nok bevis for å vise om disse kosttilskuddene er nyttige eller ikke.

Forberedelse til time hos lege

Du vil sannsynligvis bli henvist til en lege som spesialiserer seg på astma (en allergiker-immunolog eller lungelege).

Du bør forberede deg på å svare på følgende spørsmål:

• Hvilke symptomer har du opplevd?
• Starter symptomene umiddelbart når du begynner å trene, en gang under en treningsøkt eller etterpå?
• Hvor lenge varer symptomene?
• Opplever du pustevansker når du ikke trener?
• Hva er typiske treningsøkter eller fritidsaktiviteter?
• Har du nylig gjort endringer i treningsrutinen din?
• Oppstår symptomene hver gang du trener eller bare i visse miljøer?
• Har du blitt diagnostisert med allergi eller astma?
• Hvilke andre medisinske tilstander har du?
• Hvilke medisiner tar du? Hva er dosen av hvert medikament?
• Hvilke kosttilskudd eller urtemedisiner tar du?