Smerter i øvre del av magen er et symptom på pankreatitt

Pankreatitt er betennelse i bukspyttkjertelen – en kjertel bak magen som hjelper til med å fordøye mat og regulere blodsukkeret. Betennelse er kroppens naturlige immunrespons på skade eller irritasjon. I denne artikkelen forklarer vi om magesmerter er et symptom på pankreatitt, årsakene til og symptomene på pankreatitt, hvordan man skiller mellom smerter på grunn av pankreatitt og smerter på grunn av gallestein, magesår eller fordøyelsesbesvær, om smerter betyr at sykdommen er alvorlig, og hvordan pankreatitt diagnostiseres og behandles.

Magesmerter er et symptom på pankreatitt

Plutselige, sterke smerter i øvre del av magen er det karakteristiske symptomet på akutt pankreatitt. Smertene føles vanligvis i øvre midtre del av magen (epigastrium) og stråler ofte ut til ryggen. De fleste personer med akutt pankreatitt kommer til sykehus på grunn av disse smertene.

Årsaker til pankreatitt

Akutt pankreatitt har mange årsaker. De to viktigste årsakene er gallestein og alkohol.

• Gallestein/galleveiene: Disse årsakene er rapportert i omtrent 40 % av tilfellene.
• Alkohol: Denne årsaken er rapportert i omtrent 25 % av tilfellene.
• Hypertriglyseridemi (svært høyt fettinnhold i blodet): Denne årsaken er rapportert i omtrent 10 % av tilfellene.
• Andre årsaker: Visse medisiner, endoskopiske prosedyrer, traumer, autoimmune sykdommer, hyperkalsemi, infeksjoner, arvelige genetiske årsaker og idiopatiske (ukjente) tilfeller.

Symptomer på pankreatitt

Vanlige symptomer ved akutt pankreatitt er:

• Sterke smerter i epigastriet (øvre del av magen). Smertene er ofte plutselige og konstante, og stråler ofte ut til ryggen.
• Kvalme og oppkast.
• Feber, rask hjerterytme, svette og noen ganger lavt blodtrykk i mer alvorlige tilfeller.
• Smerter når legen trykker på magen.
• Hvis gallestein er årsaken til problemet, kan du også få gulsott (gul hud eller øyne) eller mørk urin.
• Biokjemisk sett er enzymer i bukspyttkjertelen (spesielt serumlipase) vanligvis markant forhøyet.

Hvordan skille mellom smerter på grunn av pankreatitt og smerter på grunn av gallestein, magesår eller fordøyelsesbesvær

Det finnes ikke ett enkelt tegn som kan hjelpe til med å skille mellom disse typer smerter. Leger bruker smertemønsteret, tilknyttede symptomer, blodprøver og bildediagnostikk for å skille mellom dem.

Typisk forskjell:

Pankreatitt

• Smerte: Plutselig, alvorlig, konstant smerte i øvre del av magen som ofte stråler ut i ryggen og ikke lindres av syrenøytraliserende medisiner eller stillingsendring.
• Tilknyttede symptomer: Kvalme, gjentatt oppkast; markant økte pankreasenzymer (lipase > amylase), og bildediagnostikk (CT eller ultralyd) kan vise betennelse i bukspyttkjertelen.
• Laboratorietest: Lipasenivået stiger i løpet av flere timer og er vanligvis 3 ganger høyere enn den øvre grensen ved ekte akutt pankreatitt. Lipase forblir forhøyet lenger enn amylase.

Galleblæren (gallekolikk eller akutt kolecystitt)

• Smerter: Du opplever vanligvis smerter i øvre høyre del av magen som kan stråle ut til høyre skulder (vanligvis ikke gjennom til ryggen på samme måte som ved pankreatitt). Smertene starter ofte etter et fettrikt måltid og kan være kolikkaktige (kommer og går) eller konstante ved kolecystitt.
• Tilknyttede symptomer: Feber og et positivt Murphy-tegn (smerter og stopp i pusten når undersøkeren trykker under høyre ribbein), og ultralyd viser ofte gallestein og forandringer i galleblæreveggen. Hvis en stein blokkerer gallegangen, kan du få gulsott og unormale leverblodprøver. Ultralyd er den første bildediagnostiske testen for gallestein.

Magesår (magesår eller tolvfingertarmsår)

• Smerte: Du føler vanligvis en brennende følelse eller en gnagende smerte i øvre del av magen. Forholdet til måltider varierer – smerter på grunn av tolvfingertarmsår blir ofte bedre med mat, mens smerter på grunn av magesår kan forverres med mat. Denne smerten er vanligvis mindre alvorlig og akutt enn smerter på grunn av pankreatitt.
• Tilknyttede symptomer: Gastrointestinal blødning (svart avføring, oppkast av blod), vekttap, og diagnosen krever endoskopi eller testing av Helicobacter pylori.

Funksjonell dyspepsi / fordøyelsesbesvær / refluks

• Smerter: Oppblåsthet i magen, raping, halsbrann eller mild ubehag i epigastriet. Disse symptomene blir ofte bedre med syrenøytraliserende medisiner eller raping, eller endres med mat eller stilling. Disse tilstandene forårsaker ikke en stor, vedvarende økning i bukspyttkjertelenzymer.

Hvis du opplever sterke smerter i epigastriet og lipasenivået ditt er tre ganger høyere enn øvre grense, har du sannsynligvis pankreatitt (dette er et av de offisielle diagnosekriteriene). Hvis enzymene ikke er tydelig forhøyet, kan bildediagnostikk (kontrast-CT eller MR) bidra til å bekrefte diagnosen. Ultralyd brukes til å lete etter gallestein (som årsak).

Betyr magesmerter at pankreatitt har blitt alvorlig?

Ikke nødvendigvis, smerteintensitet er ikke en pålitelig indikator på den totale alvorlighetsgraden av pankreatitt. 70–80 % av tilfellene av pankreatitt er milde, selvbegrensende og går over med væske og støttende behandling.

Omtrent 15–20 % av pasientene utvikler moderat alvorlig eller alvorlig sykdom med komplikasjoner (organsvikt, infisert nekrose), og alvorlige tilfeller kan ha mye høyere forekomst av komplikasjoner og død. Den totale dødeligheten for akutt pankreatitt er omtrent 1–5 %, men dødeligheten ved alvorlig eller nekrotiserende pankreatitt kan være 10–20 % eller høyere, avhengig av komplikasjoner og ressurser.

Hvordan diagnostiseres pankreatitt?

Leger bruker vanligvis to av tre kriterier (de «Atlanta-kriteriene» som er mye brukt):

1. Typisk magesmerter som er forenlig med pankreatitt.
2. Serumlipase eller amylase stiger til minst tre ganger den øvre grensen for normalområdet.
3. Karakteristiske bildediagnostiske funn på CT, MR eller ultralyd av magen.

I praksis diagnostiseres de fleste tilfeller på grunnlag av smerter og forhøyet lipase; bildediagnostikk brukes når diagnosen er uklar eller for å vurdere komplikasjoner. Lipase stiger innen 4–8 timer, når sitt høyeste nivå etter rundt 24 timer og kan forbli forhøyet i omtrent 8–14 dager; amylasenivået går raskere tilbake til det normale, så lipase brukes vanligvis for sensitivitet og diagnostisk vindu.

Leger bruker også kliniske skårer for å estimere risikoen for alvorlig sykdom (eksempler: BISAP, Ranson, APACHE II) – disse skårene kombinerer alder, blodprøver og kliniske tegn for å forutsi hvilke pasienter som kan utvikle organsvikt og trenger intensivbehandling.

Hvordan behandles pankreatitt?

Det finnes ingen enkelt «kur» som stopper betennelsen umiddelbart. Behandlingen er hovedsakelig støttende, i tillegg til å behandle den underliggende årsaken og komplikasjonene:

Umiddelbar behandling (i løpet av de første 24–48 timene)

• Sykehusinnleggelse for de fleste med akutt pankreatitt.
• Intravenøs væske for å opprettholde blodtrykk og organperfusjon. Tidlig, passende væskebehandling er viktig.
• Tilstrekkelig smertelindring (opioid smertestillende medikamenter brukes ofte).
• Overvåking og støtte av vitale organer (oksygen, intensivavdeling ved organsvikt).
• Ernæring: tidlig oral fôring anbefales hvis du tåler det; ellers utføres enteral fôring (sondefôring) for å holde tarmen i gang. Rutinemessig langvarig faste anbefales ikke lenger.

Behandling av en spesifikk årsak

• Gallesteinpankreatitt: Hvis en gallestein forårsaker obstruksjon og det er vedvarende galleobstruksjon eller kolangitt, kan leger utføre akutt endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Når tilstanden er stabilisert, anbefales ofte kolecystektomi (fjerning av galleblæren) under samme sykehusinnleggelse for å forhindre gjentakelse.
• Alkoholrelatert pankreatitt: Behandlingen omfatter rådgivning og alkoholavvenningsprogrammer for å redusere tilbakefall.
• Hypertriglyseridemi: Rask senking av triglyserider (insulininfusjon, plasmaferese i utvalgte alvorlige tilfeller) og langvarig lipidsenkende behandling.

Komplikasjonsbehandling

• Infisert pankreasnekrose: Du kan trenge antibiotika, og hvis det foreligger infisert nekrose, kan du trenge drenering eller debridering (ofte minimalt invasivt) i stedet for tidlig kirurgi.
• Organsvikt: Intensivbehandling, organstøtte (ventilator, dialyse) etter behov.

Når må du søke akutt hjelp?

Søk akutt hjelp hvis du har ett av følgende symptomer:

• Plutselig kraftig smerte i øvre del av magen som stråler ut i ryggen, med kvalme og oppkast.
• Feber, veldig rask hjerterytme, besvimelse, pustevansker eller gulfarging av hud eller øyne.